SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较弹力粘贴绷带固定与成品护具固定治疗运动所致急性踝关节扭伤患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年11月该院收治的106例急性踝关节扭伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。对照组采用成品护具固定，观察组采用弹力粘贴绷带固定，比较两组临床疗效、治疗前后Kofoed评分、踝关节周长、肿胀消失时间、恢复正常行走时间和可执行跳跃运动时间。结果：观察组治疗总有效率为96.23%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组Kofoed评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组踝关节周长均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肿胀消失时间、恢复正常行走时间和可执行跳跃运动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：弹力粘贴绷带固定治疗急性踝关节扭伤患者可提高治疗总有效率和Kofoed评分，缩短肿胀消失时间、恢复正常行走时间和可执行跳跃运动时间，缩小踝关节周长，效果优于成品护具固定。
【关键词】急性踝关节扭伤；成品护具；弹力粘贴绷带；固定；踝关节功能
Comparison of effects of elastic adhesive bandagefixation andfinished protective devicefixation in treatment of acute ankle sprain caused by exercise
WANG Zhen,WU Jian,ZHANG Shikai,ZHAO Mingbo
(Department of Orthopedics of Ninth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Tacheng 834601 Xinjiang,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of elastic adhesive bandagefixation andfinished protective devicefixation in treatment of acute ankle sprain caused by exercise.Methods:A prospective study was conducted on 106 patients with acute ankle sprain admitted to this hospital from January 2020 to November 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,53 cases in each group.The control group wasfixed withfinished protective device,while the observation group wasfixed with elastic adhesive bandage.After 14 days of treatment,the total effective rate,the Kofoed score and the ankle circumference were compared between the two groups before and after the treatment.Further,after 30 days of follow-up,the swelling disappearance time,the normal walking time and the jumping movement time were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 96.23%,which was higher than 84.91%of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the Kofoed scores of the two groups were higher than those before the treatment,and that of the observation group was higher than that of the control group;the ankle circumference levels of the two groups were smaller than those before the treatment,and that of the observation group was smaller than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the swelling disappearance time,the normal walking time and the jumping movement time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Elastic adhesive bandagefixation in the treatment of the patients with acute ankle sprain can improve the total effective rate and the Kofoed scores of the patients with acute ankle sprain,shorten the swelling disappearance time,the normal walking time and the jumping movement time,and reduce the ankle circumference.Moreover,it is superior tofinished protective device.
【Keywords】Acute ankle sprain;Finished protective device;Elastic adhesive bandage;Fixation;Ankle function
急性踝关节扭伤约占所有运动损伤的40%，患者主要表现为踝关节疼痛、肿胀、跛行及活动受限等[1-2]。及时对急性踝关节扭伤患者关节部位进行固定极其重要，成品护具和弹力粘贴绷带均为临床常用的制动固定方法。成品护具可有效限制踝关节活动，减轻踝关节受伤部位压力，加固踝关节，促进损伤软组织痊愈[3]。但成品护具存在舒适度偏低、关节活动性较差等局限性。弹力粘贴绷带采用自然纤维编织而成，质地柔软，弹性较高，患者使用过程中舒适度较高，且有一定的活动度，在外科包扎护理领域应用广泛[4-5]。本文比较弹力粘贴绷带固定与成品护具固定用于运动所致急性踝关节扭伤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2021年11月本院收治的106例急性踝关节扭伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合急性踝关节扭伤的诊断标准[6]；单侧损伤；踝关节急性扭伤Ⅱ度，存在中度肿痛，关节较为松弛，无需进行手术治疗；沟通顺畅，表达清晰，能顺利完成研究所涉及项目和问卷。排除标准：近期发生过腿部、膝部损伤或接受过相关手术；近期使用过麻醉剂、镇痛剂等；对弹力粘贴绷带过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20200074)。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各53例。观察组男27例，女26例；年龄21~49岁，平均(36.56±5.87)岁；体质量指数18.75~23.44 kg/m2，平均(22.13±1.16)kg/m2；病程5~18 d；平均(12.33±2.56)d；损伤原因：跳跃运动12例，奔跑15例，上下楼梯8例，球类运动18例。对照组男28例，女25例；年龄19~48岁；平均(37.71±5.24)岁；体质量指数19.03~23.27 kg/m2，平均(21.89±1.13)kg/m2；病程6~20 d；平均(13.49±3.48)d；损伤原因：跳跃运动10例，奔跑17例，上下楼梯过6例；球类运动20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组均根据POLICE原则实施保护(protest)、适当负重(optimal loading)、冰敷(ice)、加压包扎(compression)及抬高患肢(elevation)处理。
在此基础上，对照组采用成品护具固定治疗。采用天津市泰瑞博思医疗器械有限公司生产的踝关节医用外固定支具，根据患者的具体情况选择合适规格的支具(S/M/L，不分左右)。调整护具的束套状态及松紧度，护具过松易导致固定效果不佳，过紧易导致受伤部位血液循环不良，从而影响康复进程。除遇特殊情况，成品护具需24 h不间断佩戴。
观察组采用弹力粘贴绷带(河南驼人三瑞医疗有限公司，10 cm×450 cm)固定治疗。绷带长度根据患者实际情况和损伤情况决定，一般张力延展性保持在30%~40%为宜。从外侧踝关节上方起步，经足底部缠绕至内侧踝关节上方，再从足内侧1/2处缠绕至足底，再绕至足外侧1/2处，由外踝前方绕至后踝，最后缠绕粘贴于外踝前方。弹力粘贴绷带3~5d更换一次。
两种治疗方案均持续进行至患者踝关节痊愈，患者佩戴成品护具/弹力粘贴绷带14 d后评估疗效和踝关节功能。两组均进行为期30 d的随访(电话随访、门诊复查)。
1.3观察指标(1)治疗14 d后，比较两组临床疗效。显效：疼痛、肿胀完全消失，踝关节活动度恢复正常(背伸可达45°、跖屈可达45°、内翻可达40°、外翻可达35°)，Kofoed评分≥85分；有效：疼痛、肿胀明显好转，踝关节活动度增加(未达到正常活动度，但明显优于治疗前)，70分≤Kofoed评分≤84分；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后Kofoed评分和踝关节周长。Kofoed评分范围0~100分，包括疼痛程度(50分)、踝关节功能(30分)及踝关节活动度(20分)等3个维度，评分越高踝关节恢复情况越好[7]。(3)比较两组肿胀消失、恢复正常行走和可执行跳跃运动时间。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.23%(51/53)，高于对照组的84.91%(45/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后Kofoed评分和踝关节周长比较治疗前，两组Kofoed评分和踝关节周长比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组Kofoed评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组踝关节周长均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组肿胀消失、恢复正常行走和可执行跳跃运动时间比较观察组肿胀消失、恢复正常行走和可执行跳跃运动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
已知踝关节外侧副韧带损伤占全部踝关节扭伤的80%以上，该部位损伤主要出现在踝关节后旋过程中，由于踝关节内侧韧带相对脆弱，当踝关节发生跖屈时，距骨向两侧轻微活动，易发生踝关节内翻，从而引起外侧副韧带损伤[8-9]。对于韧带轻度损伤、未引起断裂的急性踝关节扭伤，保守疗法是目前最易被接受且使用最为普遍的方法，其中POLICE原则通过实施保护、适当负重、冰敷、加压包扎和抬高患肢5种保护措施获得广泛认同[10-11]。发生踝关节扭伤后应当尽可能避免关节进一步受力，故对关节进行保护和固定是发生急性踝关节扭伤后的重要措施。
目前比较常用的固定方式包括成品护具固定及弹力粘贴绷带固定。成品护具固定治疗能对受伤部位进行妥善保护，但脚部的灵活性受到较大程度上的限制；且在踝关节受伤的最初3~4周，一般需要患者24 h佩戴成品护具，部分患者在使用过程中未能按要求全程使用，或在中途由于各种原因卸下护具后，重新穿戴的过程中未经医护人员的专业指导，松紧度把握不合适，增加发生二次损伤风险[12]。弹力粘贴绷带的材料为自然纤维，不仅弹性较高、质料柔软、透气性好，不会造成伤口水汽的凝结，且保持了一定的张力，对患者脚部的灵活性制约较小，在保证一定的稳定度和固位效果的同时，具有较高的舒适度[13-14]；同时，弹力粘贴绷带更加贴合踝关节的生理性结构特点，在进行有效保护的前提下，避免了由于松紧度不合适造成的血流循环不畅问题；此外，粘贴绷带能刺激皮肤的触觉、感觉功能，对促进踝关节损伤的康复具有一定的积极意义[15]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和Kofoed评分均高于对照组，踝关节周长小于对照组，肿胀消失、恢复正常行走和可执行跳跃运动时间均短于对照组。分析原因为弹力粘贴绷带具有更高的弹力活动度，使用弹力粘贴绷带的患者关节损伤的韧带处于更加松弛且自由的状态，在康复训练过程中，可为关节的回旋、外翻等提供一定的回缩力，从而促进踝关节功能恢复。
综上所述，弹力粘贴绷带固定治疗急性踝关节扭伤患者可提高急性踝关节扭伤患者治疗总有效率和Kofoed评分，缩短肿胀消失时间、恢复正常行走时间和可执行跳跃运动时间，缩小踝关节周长，效果优于成品护具固定。
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