多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗药物性肝炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　摘要：目的：观察多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗药物性肝炎患者的效果。方法：选取2020年3月至2022年2月该院收治的84例药物性肝炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。对照组予以谷胱甘肽治疗，观察组在对照组基础上联合多烯磷脂酰胆碱治疗，两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、治疗前后血清肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)和总胆汁酸(TBA)]水平、血清前白蛋白(PA)水平、肝损伤症状(尿黄、纳差、乏力和皮肤巩膜黄染)发生率和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为95.24%(40/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组ALT、AST、TBiL、ALP、GGT、TBA水平和乏力、尿黄、纳差、皮肤巩膜黄染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组PA水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗药物性肝炎患者可提高治疗总有效率和PA水平，改善肝功能指标水平，降低肝损伤症状发生率。

　　关键词：药物性肝炎,多烯磷脂酰胆碱,谷胱甘肽,肝功能,不良反应
 

　　Effects of Polyene phosphatidylcholine combined with Glutathione in treatment of patients with drug-induced hepatitis

　　SHANG Mingyan

　　(Department of Gastroenterology of Zhumadian Guangji Hospital,Zhumadian 463000 Henan,China)

　　Abstract：Objective:To observe effects of Polyene phosphatidylcholine combined with Glutathione in treatment of patients with drug-induced hepatitis.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with drug-induced hepatitis admitted to this hospital from March 2020 to February 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,42 cases in each.The control group was treated with Glutathione,while the observation group was treated with Polyene phosphatidylcholine on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The clinical efficacy,the liver function indexes levels[serum alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),total bilirubin(TBiL),alkaline phosphatase(ALP),glutamyl transferase(GGT),total bile acid(TBA)]before and after the treatment,the serum prealbumin(PA)level,the incidence of clinical symptom indexes(yellow urine,anorexia,fatigue and yellow staining of skin and sclera),and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:After the treatment,the total effective rate of the observation group was 95.24%(40/42),which was higher than 76.19%(32/42)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The levels of liver function indexes such as ALT,AST,TBiL,ALP,GGT,TBA and the incidence of clinical symptoms such as fatigue,yellow urine,anorexia and yellow staining of skin and sclera in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The PA level of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Polyene phosphatidylcholine combined with Glutathione in the treatment of the patients with drug-induced hepatitis can improve the total effective rate of treatment and the PA levels,and reduce the levels of liver function indexes and the incidence of clinical symptom index.Moreover,it is superior to single Glutathione treatment.

　　Keywords：Drug-induced hepatitis;Polyene phosphatidylcholine;Glutathione;Liver function;Adverse reaction

　　药物性肝炎是指由于药物本身或其代谢产物所造成的肝脏损害，严重时可引起肝硬化、肝衰竭，危及患者生命安全[1]。既往临床多采用谷胱甘肽等解毒剂进行治疗，但长期服用会加重肝脏负担，降低治疗效果。已知多烯磷脂酰胆碱可减慢肝细胞线粒体酶失活速度，防止肝细胞变性，促进肝组织再生[2]。本文观察多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗药物性肝炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2022年2月本院收治的84例药物性肝炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科学》中药物性肝炎诊断标准[3]；经临床表现、实验室检查及肝穿刺病理检查确诊；有明确肝损伤性药物服用史，且服药前无肝功能损害。排除标准：病毒性肝炎、酒精性肝炎等其他原因所致肝功能损害；合并恶性肿瘤；合并精神疾病或意识障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。观察组男25例，女17例；年龄26~72岁，平均(58.21±2.82)岁；抗结核药物所致25例，降脂药物所致9例，非甾体类抗炎药所致8例；肝损害类型：肝细胞型20例，胆汁淤积型17例，混合型5例。对照组男23例，女19例；年龄27~74岁，平均(60.21±2.49)岁；抗结核药物所致28例，降脂药物所致8例，非甾体类抗炎药所致6例；肝损害类型：肝细胞型19例，胆汁淤积型15例，混合型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组在确诊药物性肝炎后，立即停止服用致肝损害药物，并予以氨基酸、维生素等基础治疗。

　　在此基础上，对照组予以注射用谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20060450，0.9 g)治疗，将谷胱甘肽1.8 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中，1~2 h内静脉滴注完毕，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合多烯磷脂酰胆碱注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20057684，5 mL∶232.5 mg)治疗，将多烯磷脂酰胆碱465 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者乏力、纳差、尿黄等临床症状消失，肝功能指标水平恢复正常；有效：治疗后，患者临床症状缓解，肝功能指标水平较治疗前降低50%，且低于正常值2倍；无效：临床症状无改善，肝功能指标水平无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后肝功能指标水平。采集患者空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径3 cm，离心10 min，取上层清液，采用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)和总胆汁酸(TBA)水平。(3)比较两组治疗前后血清前白蛋白(PA)水平，采用散射比浊法检测。(4)比较两组肝损伤症状发生率，包括尿黄、纳差、乏力和皮肤巩膜黄染等。

　　(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.24%(40/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

 

　　2.2两组治疗前后肝功能指标水平比较治疗前，两组ALT、AST、TBiL、ALP、GGT和TBA水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组ALT、AST、TBiL、ALP、GGT和TBA水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

 

　　2.3两组治疗前后PA水平比较治疗前，两组PA水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PA水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组肝损伤症状发生率比较观察组乏力、尿黄、纳差、皮肤巩膜黄染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.14%(3/42)，对照组不良反应发生率为11.90%(5/42)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

　　3讨论

　　药物性肝炎患者多表现为纳差、恶心、呕吐、乏力等症状，一般可在停止服用肝损害药物后自行恢复，但严重者可发生急性肝衰竭[4-5]。一旦发生药物性肝炎，临床常采取立即停止用药，并应用解毒剂或肝细胞保护剂进行治疗。其中谷胱甘肽是常用治疗药物，可增强肝细胞解毒能力，促进肝功能恢复，但单用该药治疗效果有限[6-7]。

　　多烯磷脂酰胆碱的化学结构与内源性磷脂相同，可与肝细胞膜结合，恢复受损的肝功能[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，ALT、AST、TBiL、ALP、GGT、TBA水平和乏力、尿黄、纳差、皮肤巩膜黄染发生率均低于对照组，这一结果与文献报道相吻合[9]。分析原因为多烯磷脂酰胆碱亲脂性较好，可直接通过肝细胞膜，调节肝脏代谢，促进肝细胞再生[10]。本研究结果还显示，治疗后，观察组PA水平高于对照组。分析原因为多烯磷脂酰胆碱可提高氧自由基清除能力，减轻肝脏代谢负担，提高肝功能[11-12]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合多烯磷脂酰胆碱用药未增加安全风险。

　　综上所述，多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽治疗药物性肝炎患者可提高治疗总有效率和PA水平，改善肝功能指标水平，降低肝损伤症状发生率。

　　参考文献

　　[1]段昕妤，吴凯，朱超慧，等.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱对急性药物性肝损伤患者肝功能、肝纤维化指标及血清炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21(14)：2679-2682

　　[2]李聪颖，杨占江，杜广清.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱对急性药物性肝损害患者CRP IL-6 PCT及肝功能的影响[J].河北医学，2021，27(7)：1076-1081.

　　[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：416-418.

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　　[5]吴必建，章一凡.猪苓汤加味联合多烯磷脂酰胆碱治疗早期肝硬化疗效研究[J].陕西中医，2021，42(12)：1706-1708.

　　[6]谭华文.多烯磷脂酰胆碱胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝病患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2021，16(6)：98-104.

　　[7]吴杰，谢丽响，修金.多烯磷脂酰胆碱联合双环醇治疗胃癌化疗导致的药物性肝损伤患者疗效及其对血清细胞因子和氧化应激指标水平的影响[J].实用肝脏病杂志，2020，23(5)：666-669.

　　[8]甘先锋.甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱在肺结核抗结核引起的药物性肝损伤中的疗效探讨[J].山西医药杂志，2021，50(23)：3275-3278.

　　[9]刘云华，笪荣峰，徐湖波，等.多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致肝损伤患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2021，24(2)：228-231.

　　[10]曾玉凤，严林灿，罗秀清.多烯磷脂酰胆碱胶囊联合疏肝调脂汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效及其对患者肝功能的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14(33)：96-98.

　　[11]杨贵梅.双歧杆菌三联活菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病患者的效果及对炎性细胞因子水平的影响[J].吉林医学，2021，42(11)：2702-2703.

　　[12]赵琳，任郭侠，张锦博，等.自拟肝痹汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药所致急性药物性肝炎的临床观察[J].中国中医急症，2019，28(9)：1641-1643.

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