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【摘要】目的：观察补肾祛风通络方联合氨甲蝶呤治疗老年类风湿关节炎患者的效果。方法：选取2019年5月至2021年5月该院收治的90例老年类风湿性关节炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各45例。对照组给予氨甲蝶呤治疗，观察组在对照组基础上联合补肾祛风通络方治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、临床症状和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)；两组关节肿胀个数、关节压痛个数均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组晨僵时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：补肾祛风通络方联合氨甲蝶呤治疗老年类风湿关节炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，加快症状缓解，其效果优于单纯氨甲蝶呤治疗。
【关键词】老年；类风湿关节炎；补肾祛风通络方；中医证候积分；氨甲蝶呤
Effects of Bushen Qufeng Tongluo decoction combined with Methotrexate in treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis
XUE Huifang
(Department of Renal,Rheumatism,Endocrinology and Geriatrics of Yuxi Jianhe Hospital,Nanyang 474550 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Bushen Qufeng Tongluo decoction combined with Methotrexate in treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods:A retrospective study was conducted on the clinical data of 90 elderly patients with rheumatoid arthritis admitted to this hospital from May 2019 to May 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,45 cases in each.The control group was treated with Methotrexate tablets,while the observation group was treated with Bushen Qufeng Tongluo decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores before and after the treatment,the levels of clinical symptom indexes,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%(42/45),which was higher than 80.00%(36/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment,those of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The numbers of joint swelling and joint tenderness in the two groups were lower than those before the treatment,and those of the observation group was lower than those of the control group;the morning stiffness time of the two groups were shorter than those before the treatment,and that of the observation group was shorter than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Bushen Qufeng Tongluo decoction combined with Methotrexate in the treatment of the elderly patients with rheumatoid arthritis can improve the total effective rate,reduce the TCM syndrome score and improve the levels of clinical symptoms.Moreover,it is superior to single Methotrexate tablets treatment.
【Keywords】Elderly;Rheumatoid arthritis;Bushen Qufeng Tongluo decoction;TCM syndrome score;Methotrexate
类风湿关节炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，临床表现为关节疼痛、活动受限、关节功能下降等，晚期可出现关节强直、骨质破坏、畸形，甚至还可侵犯肺、心脏、血管等器官，引起严重的后果[1]。临床治疗该病以氨甲蝶呤等药物治疗为主，但长期应用疗效不佳[2]。补肾祛风通络方具有活血通络、补肾壮骨、祛风止痛的效果[3]。本文观察补肾祛风通络方联合氨甲蝶呤治疗老年类风湿关节炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年5月至2021年5月本院收治的90例老年类风湿关节炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《类风湿性关节炎诊疗指南》中相关诊断标准[4]；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痹症的肾虚寒侵型相关诊断标准[5]；主症为全身多处关节疼痛、肿胀；次症为晨起关节僵直、屈伸不利、变形，腰膝酸软，四肢无力，无法进行体力活动，喜暖怕冷；舌苔多而白，脉象沉细，尺脉较弱；处于炎症活跃期；关节功能分级Ⅰ~Ⅲ级；1个月内未接受其他药物治疗；具有理解能力、语言表达能力。排除标准：合并严重骨关节炎；合并系统性红斑狼疮；晚期伴有严重关节畸形；合并心、脑、肝、肾等器质性功能障碍；合并血液疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：20190317)。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各45例。观察组：男28例，女17例；年龄60~85岁，平均(72.62±5.57)岁；病程0.4~5年，平均(2.98±0.66)年。对照组：男25例，女20例；年龄60~86岁，平均(73.14±5.77)岁；病程0.3~6年，平均(3.17±0.69)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法对照组采用甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，2.5 mg)口服治疗，10 mg/次，1次/周，治疗周期为3个月。
观察组在对照组基础上联合补肾祛风通络方治疗。组方：续断、补骨脂、独活、熟地、怀牛膝各15 g，威灵仙、白芍各12 g，川乌、甘草、桂枝各6g，丹参20 g，伸筋草30 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，治疗周期为3个月。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[6]。痊愈：关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵、屈伸不利、腰膝酸软、神疲乏力等临床症状消失，中医证候积分减少>95%，红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白恢复至正常水平；显效：临床症状显著改善，中医证候积分减少70%~95%，血沉、C反应蛋白水平改善显著；有效：临床症状有所改善，中医证候积分减少30%~69%，血沉、C反应蛋白轻度改善；无效：临床症状未改善，中医证候积分减少<30%，血沉、C反应蛋白无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。关节疼痛、关节肿胀按无、轻微、中度、重度记为0、2、4、6分；关节压痛、晨僵、屈伸不利以无、轻微、中度、重度记为0、1、2、3分；腰膝酸软以无、偶尔、经常记为0、1、2进行赋值；神疲乏力以无、有记为0、1分，总分24分。(3)比较两组治疗前后临床症状严重程度，包括关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵时间。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后临床症状比较治疗前，两组关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组关节肿胀个数、关节压痛个数均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组晨僵时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为11.11%，观察组不良反应发生率为2.22%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，临床主要表现为对称性、进行性关节炎，关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复性发作，病理表现为关节滑膜弥漫性炎症，可侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱层，最终导致骨侵蚀、关节畸形[7]。临床以西药治疗为主，但药物不良反应较多，易产生耐药性，因此疗效并不理想[8]。中医学将类风湿关节炎归属于“痹症”范畴，其因乃正气不足、营卫失和，导致寒、湿、热、风等外邪入侵所致。补肾祛风通络方以补肾方为基础，益肾壮督为原则，对患者进行辨证治疗[9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因在于补肾祛风通络方中续断能够助阳，散机体之寒、脉中之瘀，可补肝益肾，强身健体，畅通血脉；补骨脂可补肾壮阳、补肾固精、温阳脾胃、止泻缩尿；独活具有调和经络、通行气血、散风除湿、止痛的功效；桂枝可温经通络，壮阳化气，消散寒邪；威灵仙具有祛风除湿、止痛的功效；伸筋草可舒经活络，祛湿止痛；丹参可清心除烦，凉血消痈；熟地可治阴虚血少、腰膝痿弱、劳嗽骨蒸之症。诸方合用，可达到滋阴补血、祛风止痛、补肾强体、舒经活络、通利血脉的功效[10-11]。氨甲蝶呤是叶酸类似物，可减弱病变部位的细胞增生，达到抗炎、消肿的效果[12]。补肾祛风通络方联合氨甲蝶呤可起协同增效作用，从而提高临床疗效。本研究结果同时显示，观察组中医证候积分低于对照组，关节肿胀个数、关节压痛个数少于对照组，晨僵时间短于对照组。分析原因在于补肾祛风通络方中独活具有抗炎、消肿止痛之效，桂枝具有抗病毒、细菌的作用，续断可在杀菌的同时增强免疫力，威灵仙具有广谱性抗菌效果，且联合用药更有利于改善临床症状[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用补肾祛风通络方未增加安全风险。
综上所述，补肾祛风通络方联合氨甲蝶呤治疗老年类风湿性关节炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善临床症状，其效果优于单纯氨甲蝶呤治疗。
参考文献
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