银杏二萜内酯葡胺联合西药治疗脑梗死患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察银杏二萜内酯葡胺联合西药治疗脑梗死患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 98 例 脑梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 49 例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合银 杏二萜内酯葡胺注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前及治疗 7 d 后血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平、神经功能缺损程度 [ 美国国 立卫生研究院卒中量表(NIHSS) ] 评分和凝血纤溶指标 [D- 二聚体(D-D) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶原时间(PT) 、 纤维蛋白原(Fib)] 水平。 结果： 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观 察组治疗总有效率为 95.92%，明显高于对照组的 77.55%，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 PT、APTT 均长于治疗前， 且 观察组长于对照组，两组 D-D、Fib、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 银杏二 萜内酯葡胺联合西药治疗脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低 NIHSS 评分和 hs-CRP 水平，改善凝血纤溶指标水平，优于常规西药 治疗效果。


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Ginkgo diterpene lactone meglumine injection on cerebral infarction. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with cerebral infarction admitted to the hospital from June 2019 to June 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 cases in each. The control group was given conventional Western medicine treatment, while the observation group was treated with Ginkgo diterpene lactone meglumine injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) level, the neurological deficit score [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, and the blood coagulation fibrinolysis index levels [D-dimer (D-D), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), fibrinogen (Fib)] were compared between the two groups before and 7 days after the treatment. Results: After the treatment, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 95.92%, which was significantly higher than 77.55% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the PT and APTT in the two groups were longer than those before the treatment, and those in the observation group were longer than the control group; the levels of D-D, Fib and hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ginkgo diterpene lactone meglumine combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with cerebral infarction can improve the total effective rate, reduce the NIHSS scores and the hs-CRP levels, and improve the levels of blood coagulation and fibrinolysis indexes. Moreover, it is superior to conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】 Cerebral infarction; Alteplase; Ginkgo diterpene lactone meglumine injection; Neurological deficit; Blood coagulation fibrinolysis; High-sensitivity C-reactive protein

　　临床治疗脑梗死患者常采用药物干预、动脉 取栓和静脉溶栓等，其中，药物干预适用于已经错失溶栓治疗窗的患者， 动脉取栓治疗操作难度较 大 [1] ，而静脉溶栓治疗时间窗较窄 [2]。阿替普酶是一种血栓溶解药， 多用于治疗急性心肌梗死、卒中、 肺栓塞等疾病，效果理想。银杏二萜内酯葡胺注射液为一种纯中药制剂，能改善脑部血液循环。本文观察银杏二萜内酯葡胺联合西医常规治疗脑梗死患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本院收治的 98 例脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《各类脑血管病诊断要点》中相关诊断标准 [3] ;经头部 CT 或 MRI 等影像学检查确诊; 首次发病;发病至就诊时间 <4.5 h;美国国立卫生 研究院卒中量表(NIHSS)评分≥ 4 分 [4]。排除标 准：经影像学检查证实存在大面积脑梗死;脑出血; 近 3 个月内有颅内出血、颅脑外伤史;凝血功能、 免疫功能异常;妊娠期或哺乳期;合并急性心内膜 炎。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数 字表法分为对照组与观察组各 49 例。对照组男 29 例， 女 20 例;年龄 40~75 岁， 平均(53.47±3.69) 岁;合并糖尿病 11 例， 高血压 15 例， 冠心病 7 例。 观察组男 28 例， 女 21 例; 年龄 40~74 岁， 平均 (53.44±3.67)岁;合并糖尿病 10 例， 高血压 17 例， 冠心病 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用西医常规治疗。注射用阿 替 普 酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co. KG， 注册证号 S20160055. 50 mg)0.9 mg/kg， 静 脉溶栓。首先取总剂量的 10% 进行静脉推注，然 后将剩余药物静脉泵入(1 h 内泵完) 。于治疗过 程中实施心电监护，且于静脉溶栓后 24 h 内停用 抗凝药物(如低分子肝素等) ，溶栓 24 h 后，复 查 CT，排除颅内出血后， 口服阿司匹林(合肥久 联制药有限公司， 国药准字 H34021217.0.3 g)， 300 mg/d;将 320mg 马来酸桂哌齐特(北京四环制药 有限公司， 国药准字 H20061204. 10mL ∶ 320 mg) ， 溶于 500 mL 0.9% 氯化钠溶液中静脉滴注，1 次 /d， 连续用药 7 d。观察组在对照组基础上联合银杏二 萜内酯葡胺注射液(江苏康缘美域生物医药有限公 司， 国药准字 Z20120024.25 mg) 治疗。将 25 mg 银杏二萜内酯葡胺注射液溶于 250 mL 0.9% 氯化钠 溶液中静脉滴注，1 次 /d，连续用药 7 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗 7 d 后， 与治疗前比较，NIHSS 评分降幅≥ 90%， 各体征、症状均消失，为显效;NIHSS 评分降幅 为 46%~89%，症状、体征均有一定改善，为有效; NIHSS 评分降幅为 18%~45%， 症状、体征未消失， 或有加重情况， 为无效[5]。总有效率=(显效 +有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后血 清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。采集患者清 晨空腹静脉血 5 mL，以 3000 r/min 转速、离心半径 10 cm 离心 20 min， 取上清液， -70 ℃冰箱内冻存 待检，以酶联免疫吸附法测定。(3)比较两组治疗前后凝血纤溶指标 [D- 二聚体(D-D) 、活化部 分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、 纤维蛋白原(Fib) ] 水平。(4)比较两组治疗前 后神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒 中量表(NIHSS) 评估， 总分 0~42 分， 评分越低 表明神经功能恢复越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.92%，明显高于对照组的 77.55%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后凝血纤溶指标水平比较 治疗 前， 两组 PT、APTT、D-D、Fib 水平 比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PT、 APTT 均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组 D-D、Fib水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两 组 治 疗 前 后 hs-CRP 水 平 比 较 治 疗 前，两组 hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 hs-CRP 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　静脉溶栓凭借其操作简便、创伤小、时间短等 优点，已在脑梗死治疗中广泛应用。已知阿替普酶 能抑制低密度脂蛋白氧化，促进内皮一氧化氮合成 酶水平提升 [6] ，还能有效控制缺血级联反应，减轻 脑组织缺血损伤后继发性脑水肿和血管损伤 [7]。而 银杏提取物有抗过敏、抑制血小板聚集、抗休克、 抗炎及强化记忆、保护心脑血管等作用 [8]。银杏二 萜内酯葡胺注射液与阿替普酶的作用机制不同，两 药联合，能发挥协同增效作用，清除自由基，减轻 患者的脑细胞损伤，促进缺血区脑细胞功能恢复。 本研究结果显示，治疗后，两组 NIHSS 评分低于 治疗前，且观察组低于对照组;观察组治疗总有效 率明显高于对照组。提示联合银杏二萜内酯葡胺注 射液治疗脑梗死患者效果显著。分析原因可能与联 合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗可发挥协同增效作 用有关。

　　临床多用 PT 来反映外源性凝血功能， 用 APTT 反映内源性凝血功能;D-D 是一种特异性降解产 物，其水平升高，提示继发纤溶活性异常增加，可 将其作为机体中纤溶亢进的分子标志物;Fib 作为 一种凝血因子，相较其他高分子化合物，具有不对 称的分子结构，对血浆黏度有着较大影响。而 PT、 APTT、Fib、D-D 均是监测凝血、纤溶系统的最 佳指标 [9]。本研究结果还显示，治疗后，两组 PT、 APTT 均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组 D-D、Fib水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。 提示联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死患者 可改善凝血、纤溶系统功能。

　　hs-CRP 作为一种应急反应蛋白，可对血管内 膜造成损伤， 加重脑梗死病情 [10]。本研究结果同时 显示，治疗后，观察组 hs-CRP 水平低于对照组提示联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死患者 可减轻炎性因子对脑血管造成的损伤。

　　综上所述，银杏二萜内酯葡胺联合西医常规 治疗脑梗死患者可提高治疗总有效率，降低 NIHSS 评分和 hs-CRP 水平，改善凝血纤溶指标水平，优 于常规西药治疗效果。

　　参考文献

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