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【摘要】 目的：观察同期经尿道前列腺双极等离子电切术(TUPKVP) 联合无张力疝修补术治疗前列腺增生(BPH) 合并腹股沟疝 患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 94 例 BPH 合并腹股沟疝患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为 观察组和对照组各 47 例。对照组分期行 TUPKVP 术和无张力疝修补术治疗，观察组同期行 TUPKVP 术和无张力疝修补术治疗，比较两组 临床疗效、手术相关指标水平、并发症发生率， 术前及出院前膀胱功能指标[残余尿量、最大尿流速(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)] 水平。 结果： 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05);两组 TUPKVP 手术时间、无张力疝修补术时间、前列腺切除质量比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组术中出血量、住院费用均少于对照组，住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两 组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;出院前，两组残余尿量均少于术前，Qmax 均高于术前，IPSS 评分均低于术前，但 组间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论： 同期TUPKVP联合无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝患者效果可靠， 且恢复速度快， 住院时间短，住院费用少。
【关键词】 前列腺增生合并腹股沟疝,同期手术,经尿道前列腺双极等离子电切术,无张力疝修补术,膀胱功能;并发症
Effects of bipolar transurethral plasma kinetic resection of prostate combined with tension-free hernia repair in treatment of patients with prostatic hyperplasia combined with inguinal hernia
PANG Guoyi
(Jiaozuo Sixth People’s Hospital, Jiaozuo 454001 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of bipolar transurethral plasma kinetic resection of prostate (TUPKVP) combined with tension- free hernia repair in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) combined with inguinal hernia. Methods: A prospective study was conducted on 94 patients with BPH combined with inguinal hernia admitted to this hospital from January 2020 to January 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 47 cases in each. The control group was treated with staged TUPKVP and tension-free hernia repair, while the observation group was treated with simultaneous TUPKVP and tension-free hernia repair. The clinical efficacy, THE operation-related indicator levels, the incidence of complications, and the preoperative and pre-discharge bladder function indicator levels [residual urine volume, maximum urine flow rate (Qmax), international prostate symptom score (IPSS)] were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the TUPKVP operation time, tension-free hernia repair time and prostatectomy quality between the two groups (P>0.05). The intraoperative blood loss and the hospitalization expenses of the observation group were less than those of the control group, the hospitalization time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Before discharge, the residual urine volume of the two groups was less than that before the surgery, the Qmax levels were higher than those before the surgery, and IPSS scores were lower than those before the surgery; but there were no significant differences between the two groups (P>0.05). Conclusions: Simultaneous TUPKVP combined with tension-free hernia repair is effective in the treatment of BPH combined with inguinal hernia. It can with promote the recovery, short the hospitalization time and reduce the hospitalization expenses.
【Keywords】 Prostatic hyperplasia combined with inguinal hernia; Simultaneous surgery; Bipolar transurethral plasma kinetic resection of prostate; Tension-free hernia repair; Bladder function; Complication
前列腺增生(BPH)是老年男子常见疾病之一，也是前列腺的一种良性病变，随着我国人口老 龄化的加剧，男性前列腺增生发病率逐年升高，对 男性泌尿生殖系统健康有明显影响 [1]。研究显示， 5%~12% 的 BPH 患者合并腹股沟疝，这是由于前 列腺增大后引起排尿困难、腹内压增高等症状，易使腹腔内容物经腹股沟间隙突出体外，引发腹股沟 疝，给临床治疗带来一定难度 [2]。经尿道前列腺双 极等离子电切术(TUPKVP)及无张力疝修补术是 治疗前列腺增生和腹股沟疝的有效术式，分期手术 虽可有效治疗这两种病，但明显加重了手术创伤， 延长了住院时间，尤其是老年患者，对手术的耐受 性较差，分期手术大大增加了身体的负担 [3]。近年 来，同期手术得到推广应用，能避免二次麻醉，减少单一手术对疾病治疗效果的影响，但临床对同 期及分期手术的优劣仍存在争议 [4]。本文观察同期 TUPKVP 联合无张力疝修补术治疗 BPH 合并腹股 沟疝患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 94 例 BPH 合并腹股沟疝患者进行前瞻性 研究。纳入标准：均符合《良性前列腺增生临床诊 治指南》中 BPH 相关诊断标准 [5]，经 B超检查确诊; 前列腺增生分度在Ⅰ ~ Ⅲ度，具有手术指征;腹部 X 线检查确诊为腹股沟疝;拟行 TUPKVP 和无张力 疝修补术。排除标准：严重泌尿系统感染;尿潴留; 尿路结石;严重心、肝、肾疾病;泌尿系统恶性肿 瘤等。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。 按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 47 例。 观察组年龄 55~85 岁， 平均(72.5±7.3) 岁; 前列 腺增生分度：Ⅰ度 10 例，Ⅱ度 23 例，Ⅲ度 14 例; 腹股沟疝中，斜疝 40 例，直疝 7 例。对照组年龄 57~86 岁， 平均(72.9±7.2) 岁;前列腺增生分度： Ⅰ度 11 例， Ⅱ度 21 例， Ⅲ度 15 例;腹股沟疝中 斜疝 41 例，直疝 6 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均禁食、禁饮 8 h，行硬膜外 麻醉或全身麻醉，观察组行同期手术治疗，先行无 张力疝修补术， 术毕直接行 TUPKVP 治疗。对照组 行分期手术治疗， 先行 TUPKVP 治疗 4 周后， 再行 无张力疝修补术。同期手术者原则上不在术中行膀 胱穿刺减压，以免引起尿外渗，引发耻骨后感染， 损伤补片。
TUPKVP 术：经尿道置入等离子电切镜，明确 精阜位置，注意其与外括约肌的关系，以膀胱颈部 后唇及精阜作为解剖标记，从膀胱颈口开始切除增 生的前列腺直至精阜上侧，边切除边止血，最后切 除前列腺尖部、精阜两侧的前列腺组织， 彻底止血，修整创面，清除前列腺组织碎片，术中应注意避免 损伤尿道外括约肌，术毕留置 22 号三腔硅胶尿管， 气囊注水约 35 mL，牵拉固定在大腿内侧 24 h，用 5% 葡萄糖溶液持续冲洗膀胱。
无张力疝修补术：利用 McKernan 技术，通过 直接镜推法，在腹直肌后鞘内隧道式前行，分离腹 膜前间隙，按照由上到下、由内到外的顺序，建立 手术空间，结扎疝囊后横断，将疝囊颈内的环口翻 入腹腔， 修剪适宜大小的补片， 平铺覆盖肌耻骨孔， 间断缝合固定，彻底止血，关闭切口。两组术后一 般膀胱冲洗液清后可拔除导尿管。
1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。显效： 尿路症状及腹股沟症状均完全消失，疝无复发;有 效：尿路症状及腹股沟症状均明显减轻，可有轻度 排尿困难症状，疝无复发;无效：尿路症状及腹股 沟症状均无改善，疝复发 [6]。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术 相关指标水平， 包括 TUPKVP 手术时间、无张力疝 修补术时间、术中出血量、前列腺切除质量、住院 时间、住院费用。(3)比较两组并发症发生率。(4) 比较两组术前及出院前膀胱功能指标水平，包括残 余尿量、最大尿流速(Qmax) 、国际前列腺症状 评分(IPSS)。指导患者在饭后饮水 500 mL，尿急 时通过尿流率图检测 Qmax，之后将细管置入膀胱 内测定残余尿量。IPSS评分共7项内容， 每项0~5分， 总分 0~35 分，得分越高症状越严重 [7]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为 97.87%(46/47)， 对照组治疗总有效率为 95.74% (45/46) ，两组治疗总有效率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组手术相关指标水平比较 两组 TUPKVP 手术时间、无张力疝修补术时间、前列腺切除质量 比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术中 出血量、住院费用均少于对照组，住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
2.4 两组术前及 出 院前膀胱 功 能指标水平 比较 术前， 两组残余尿量、Qmax、IPSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 出院前， 两组残 余尿量均少于术前，Qmax 均高于术前，IPSS 评分 均低于术前，但组间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
BPH 患者因前列腺异常增大，压迫膀胱及尿 道，造成尿路梗阻症状，同时腹内压增大，致使腹 内脏器受压向腹股沟间隙挤压，导致腹股沟疝的发 病，因此，BPH 患者易合并腹股沟疝 [8]。无张力疝 修补术是治疗腹股沟疝的经典术式，能够结扎并离 断较大疝囊，或回纳较小疝囊，将补片置于腹股沟 缺损处，能避免腹腔内容物再次通过腹股沟缺损突 出腹部，从而达到治疗目的 [9-10]。TUPKVP 通过尿 道置入电镜，明确膀胱及前列腺情况，在直视下切 除增生的前列腺组织，并有效保护尿道外括约肌， 达到有效的治疗效果，也明显减轻了对正常组织的损伤 [11-12]。分期手术大多先行 TUPKVP，再行无张 力修补术，这是由于若先行无张力修补术，术后可 因前列腺增生导致腹内压升高持续存在而促使腹股 沟疝复发 [13]。而先行TUPKVP后，腹内压随之降低， 为无张力修补术的实施和降低术后复发创造了较好 条件 [14]。同期手术同时进行两种术式， 腹内压对无 张力修补术的影响较小，可先行无张力修补术，再 行 TUPKVP，同时完成两种疾病的治疗，避免了二 次麻醉，也避免了患者二次痛苦 [15-16]。
本研究结果显示， 两 组 治 疗 总 有 效 率、 TUPKVP 手术时间、无张力疝修补术时间、前列腺 切除质量、并发症发生率、术后残余尿量、Qmax、 IPSS 评分比较，差异无统计学意义，观察组术中出 血量、住院费用均少于对照组，住院时间均短于对 照组。分析原因在于同期手术与分期手术手术方式 一致，手术实施的时间不会影响手术疗效，均可有 效治疗 BPH 联合腹股沟疝患者，获得较好的膀胱功能恢复效果。且由于手术方法一致，TUPKVP 手 术时间、无张力疝修补术时间、前列腺切除质量均 相当。但同期手术避免了二次创伤，且避免了二次 手术的等待时间，所以能明显减少术中出血量，缩 短术后住院时间，减少住院费用。此外，两者手术 方式相同，患者承担的并发症风险也无明显差异， 做好感染预防、提高手术操作的精准性，有助于降 低并发症发生率。
综上所述， 同期 TUPKVP 联合无张力疝修补术 治疗 BPH 合并腹股沟疝患者效果可靠，且恢复速 度快，住院时间短，住院费用少。
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