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摘要： 目的 探讨采用尿道前列腺双极等离子电切术( PKRP ) 治疗良性前列腺增生( BPH ) ，对患者血清前列腺特异抗原( PSA )、 表皮生长因子( EGF )、前列腺素 E2 ( PGE2 )、尿动力学指标水平的影响及安全性。 方法 按照随机数字表法将 2020 年 6 月至 2022 年 1 月和县人民医院收治的 92 例 BPH 患者分为两组， 各 46 例。对照组患者使用经尿道前列腺电切术( TURP ) 治疗， 观察组患者使用 PKRP 治疗， 两组患者术后均连续随访 6 个月。比较两组患者手术情况， 术前和术后 7 d 血清 PSA、EGF、PGE2 水平， 术前和术后 6 个月的尿动 力学 [ 残余尿量( PVR ) 、膀胱顺应性( BC ) 、最大尿流率(Qmax) 、膀胱容量 ] 水平， 以及随访期间并发症发生情况。 结果 观察组 患者手术、膀胱冲洗、尿管留置及住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组;与术前比， 两组患者术后 7 d 血清 PSA、EGF、PGE2 及术后 6 个月 PVR 水平均降低， 且观察组低于对照组;术后 6 个月两组患者 BC 、Qmax、膀胱容量水平均升高， 且观察组高于对照组; 随访期间观察组患者并发症总发生率( 13.04% )低于对照组( 32.61% )(均P<0.05 )。 结论 相较于 TURP ，应用 PKRP 治疗 BPH ，可 有效切除患者增生的腺体组织，改善尿流动力学，缓解排尿障碍，且微创效果好，患者并发症少，安全性高。
关键词： 良性前列腺增生,经尿道前列腺双极等离子电切术,经尿道前列腺电切术,尿动力学
良性前列腺增生( benign prostatic hyperplasia，BPH ) 是临床上常见的一种男性生殖系统疾病，好发于老年男性 群体，其临床症状多表现为排尿不畅、尿频尿急、夜尿增 多等下尿路症状，随着病情的进展，可能影响泌尿系统功 能，造成肾功能损害，甚至肾衰竭 [1] 。目前，临床上将经 尿道前列腺电切术(TURP)作为治疗 BPH 的首选手术方 式，通过置入电切镜的方式将增生的病灶进行切除，可缓 解患者排尿障碍，但造成的手术创伤较严重，患者术中出 血量较多，导致患者术后恢复较慢 [2] 。随着手术方式的不 断改良及微创理念的深入，经尿道前列腺双极等离子电切 术(PKRP)逐渐被应用于 BPH 的临床治疗，该手术是通 过高频电流激发生理盐水介质形成动态等离子，作用于靶 组织产生电化切割与电凝效果，可有效降低对患者机体的 创伤，利于患者预后 [3] 。基于此，本研究通过对比两种术 式，旨在进一步探讨 PKRP 治疗 BPH 的效果，及对患者 血清前列腺特异抗原(PSA)、表皮生长因子(EGF)、前 列腺素 E2 ( PGE2 )、尿动力学指标水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2020 年 6 月至2022 年 1 月和县人民医院收治的 92 例 BPH 患者分 为两组，各 46 例。对照组患者年龄 62~77 岁，平均 ( 67.06±3.01 )岁;病程 1~6 年，平均(4.01±0.42 )年; 前列腺体积 31~51 cm3 ，平均( 39.03±4.11 ) cm3 。观察 组患者年龄 61~78 岁，平均(66.58±3.14 )岁;病程 1~7 年，平均(3.96±0.52)年;前列腺体积 32~52 cm3 ，平均 ( 38.74±4.25) cm3 。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：参照《外科学 (第 8 版)》[4] 中关于 BPH 的诊断标准。纳入标准：符合上 述诊断标准者;均为男性;无手术禁忌证且耐受手术者; 存在尿流细弱、尿程缩短等症状者;均行前列腺 B 超、 尿动力学等相关检查确诊者等。排除标准：凝血功能存在 异常者;前列腺癌者;既往存在前列腺手术史者;泌尿系 统感染者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。
1.2 手术方法 所有患者均于术前剃除下腹和会阴毛发， 并进行局部皮肤冲洗消毒。对照组患者使用 TURP 治疗， 患者取膀胱截石位，给予常规硬膜外麻醉，经尿道向膀 胱内置入电切镜(浙江天松医疗器械股份有限公司，国械 注准 20173060739.型号：DQ)，设置电凝功率 60~80 W， 电切功率 150 W，术中以 5% 甘露醇静脉滴注维持低压灌 注，全面探查前列腺、膀胱三角区、尿道等位置，按照中 叶、两侧叶、膀胱颈部、前列腺中部、尖部的顺序将增生 组织进行切除，随后切除精阜两侧腺体部分，将镜鞘退 出至精阜远端，确保膀胱颈口与腺窝通畅后，使用生理盐 水对膀胱进行冲洗，留置三腔气囊导尿管。观察组患者使 用 PKRP 治疗，麻醉方式与体位均同对照组，在膀胱内置 入双极等离子高频手术设备(广东德弘医疗设备有限公 司，国械注准 20213010536.型号：DH350)，并设置电凝 功率和电切功率分别为 80 W、160 W，术中以生理盐水作 为灌洗液，全面探查膀胱内部、前列腺增生情况及精阜的 位置、形态等，以膀胱颈作为近端标志，精阜作为远端 标志，在膀胱颈口的 6：00 和 12：00 方向处分别作标志， 对中叶进行处理，若中叶出现增生，需对 7 ：00 和 5 ：00 方向处的动脉供血进行切断处理，将突入至膀胱的部分腺 体切除，随后分隔切除侧叶增生部分;若患者的前列腺体 积较大，需实施分段切除，对精阜附近腺体进行全面切除 后，对前列腺尖部及创面进行修整，并采用电凝止血，使 用生理盐水对膀胱进行冲洗，留置三腔气囊导尿管。两组 患者术后均随访 6 个月。
1.3 观察指标 ①手术情况：对两组患者的手术时间、 术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间等 手术情况进行详细记录并比较。②血清 PSA、EGF、PGE2水平：采集两组患者术前和术后 7 d 空腹静脉血( 5 mL )后以 3 000 r/min 的转速进行离心， 10~15 min 后取血清， 采用酶联免疫吸附实验法检测血清 PSA 水平， 采用放射 免疫法检测血清 EGF、PGE2 水平。试剂盒均由杭州联科生 物技术股份有限公司所提供。③尿动力学指标：采用尿动 力学分析仪(广州市普东医疗设备股份有限公司，型号： Ndly 11B )检测术前和术后 6 个月两组患者的残余尿量 ( PVR)、膀胱顺应性(BC)、最大尿流率(Qmax)、膀胱 容量。④并发症：观察并比较两组患者随访期间暂时性尿 失禁、继发性出血、尿频、尿痛、膀胱颈挛缩、勃起功能 障碍等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布，并以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 与对照组比，观察组患 者手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间 均缩短，术中出血量减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血清 PSA、EGF、PGE2 水平比较 术后 7 d 两组患者血清 PSA、EGF、PGE2 水平均较术前降低，且观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2.
2.3 两组患者尿动力学指标比较 术后 6 个月两组患 者 PVR水平均较术前降低，且观察组低于对照组;两组 患者 BC、Qmax、膀胱容量水平均较术前升高，且观察 组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 3.
2.4 两组患者并发症发生率比较 随访期间，观察组 患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 4.
3 讨论
BPH 作为泌尿外科的一种常见多发病， 其发病率呈逐 渐升高的趋势，目前临床对其发病机制尚未阐明，可能与 间质和上皮细胞凋亡、雌雄激素比例失调等因素有关 [5] 。 目前， 手术切除是治疗 BPH 的重要治疗手段， TURP 作为 治疗 BPH 的金标准术式， 其技术运用较为成熟， 可在电切 镜的视野下通过单极电切的方式将增生组织切除，利用高 频电流形成的高热促使生物组织快速气化，在临床治疗中 取得了明显的效果，但术后患者容易出现尿失禁、继发性 出血等并发症 [6]。
PKRP 在TURP 的基础上进一步改良，在治疗过程中前 列腺组织表面温度较低，且通过聚焦的方式进行切割，准确 率较高，可减少对周围组织造成的创伤，有利于患者的术 后恢复;且术中采用的双极电切方式，可使深层组织中产 生凝固层，术中出血量明显减少，手术效率显著提升，同 时高频电流可在局部形成回流，有效降低闭孔神经反射， 减少对勃起神经造成损伤， 进而减少并发症的发生 [7-8]。本 研究中，观察组患者手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置 时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组， 且随访期间观察组患者的并发症总发生率低于对照组，表 明 PKRP 治疗 BPH 可有效减小手术对患者机体的创伤， 减少术中出血量，从而缩短膀胱冲洗和尿管留置时间，提高 患者的恢复速度，同时相较于普通电切温度 300~400 ℃， PKRP 术中应用的等离子电切温度仅为 40~70 ℃，对周围 组织损伤小，可有效减少术后的膀胱尿道刺激症状，患者 并发症少，安全性较高。
PSA 通常存在前列腺腺泡内， 若前列腺发生病变， 可导致其进入血液循环， 致使血清含量升高;EGF 属于生长 因子，可参与前列腺的异常分化和增殖过程，加重病情; PGE2 主要由上皮组织和膀胱逼尿肌生成， 可经调节特异性 受体而参与下尿路功能，但在膀胱遭受刺激出现病变时， 机体逼尿肌受到牵拉张力，会造成 PGE2 生成水平明显增 高 [9]。本研究中，术后 7 d 观察组患者血清 PSA、EGF、 PGE2 水平均低于对照组，说明相较于 TURP，PKRP 可更 有效切除 BPH 患者增生的腺体组织，更利于患者病情的 改善。可能是因为 PKRP 采用低温切割，组织蒸发少，且 其以生理盐水作为灌洗液，避免了稀释性低钠血症、黏刀 及组织碳化切割困难等现象的发生，从而利于增生腺体的 切割。尿流动力学检查是利用流体动力学与电生理学原理 及方法对机体尿流动力学状况的检测 [10]。本研究通过观察 PVR、BC、Qmax、膀胱容量等各项尿动力学指标发现， 术 后 6 个月观察组患者 PVR 水平低于对照组， BC、Qmax、 膀胱容量水平均高于对照组，从而更进一步证明了 PKRP 治疗 BPH 的有效性。 PKRP 是由两个电极组成， 并通过生 理盐水形成控制回路，对病变组织进行气化切割，分离前 列腺包膜，准确且彻底地对增生组织进行切除处理。
综上， 相较于 TURP，PKRP 治疗 BPH，可在减轻对患 者机体创伤的前提下，有效切除患者增生的腺体组织，从 而优化各项手术指标， 改善尿流动力学， 降低血清 PSA、 EGF、PGE2 水平， 且并发症少， 安全性高， 值得临床推广 应用。
参考文献
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