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【摘要】目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大体积前列腺增生患者围术期指标、尿流动力学、血清学指标及并 发症的影响。方法 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院 2021 年 2 月至 2022 年 2 月收治的大体积前列腺增生患者 90 例， 以随机 数字表法将其分为对照组(45 例， 接受经尿道前列腺等离子电切术及系统护理干预) 与观察组(45 例， 接受经尿道等离子前列腺剜除术 及系统护理干预)，两组出院后均随访 6 个月。比较两组患者围手术期指标，术前与术后 6 个月尿动力学指标 [ 最大尿流量(Qmax)、 残余尿量(PVR )、膀胱最大储尿量(VMCC )] 水平， 术前与术后7 d 的前列腺特异抗原(PSA )，术前与术后 1 d 的血清白细胞介素 -6 (IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP )水平， 以及随访期间并发症发生率。结果 较对照组， 观察组患者手术、尿管留置、住院时间均更短， 前 列腺组织切除量更多;与术前比，术后 6 个月两组患者 Qmax 、VMCC 均增大，且观察组大于对照组，PVR 均减少，且观察组少于对照 组;术后 7 d 两组患者血清 PSA 水平均降低，且观察组低于对照组;术后 1 d 两组患者血清 IL-6 、CRP 水平均升高，但观察组低于对照 组;观察组随访期间并发症总发生率低于对照组(均P<0.05 )。 结论 相较于经尿道前列腺等离子电切术，经尿道等离子前列腺剜除术 联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能够有效提高切除效果，降低 PSA 水平，且可减小对机体的创伤，炎症反应轻微，同时改善 患者尿动力学，并发症发生率更低，更利于患者术后恢复。
前列腺增生是威胁男性健康的主要疾病之一，随增生 的腺体体积增大，尿道压力也越来越大，排尿困难程度增 加，部分患者可伴发尿潴留、尿路感染等并发症。经尿道 前列腺等离子电切术能够有效切除增生腺体，改善临床症 状，但治疗大体积前列腺增生易存在腺体切除不彻底，同 时产生的并发症较多，影响患者预后 [1-2]。经尿道等离子 前列腺剜除术将增生的腺体沿前列腺外科包膜逐渐剥离再 分块切除，且术中血管纹路清晰可见，在彻底切除增生组 织的同时可减少创伤 [3] 。受手术及疾病位置等因素综合影 响，前列腺增生患者易出现较大心理压力，系统护理重 视患者不同层面的照护需求，通过认知干预、心理护理策 略，调节患者情绪及精神状态，减轻其心理压力 [4] 。本研 究旨在探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大 体积前列腺增生患者的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医 院 2021 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 90 例大体积前列腺增 生患者，以随机数字表法将其分为两组，各 45 例。对照组患者 43~64 岁，平均(51.21±4.72 )岁;BMI 21~26 kg/m2 ， 平均(24.17±1.15)kg/m2 ;病程 2~9 年，平均(4.82±1.16) 年;前列腺体积 82~115 cm3 ，平均(99.15±4.52 )cm3 。 观察组年龄 42~63 岁，平均(50.72±4.26 )岁;BMI 21~26 kg/m2 ，平均(23.73±1.08 )kg/m2 ;病程 2~8 年， 平均(5.12±1.27 )年;前列腺体积 82~113 cm3 ，平均 (98.26±3.34)cm3 。两组一般资料经比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，可比。纳入标准：符合《良性前列腺增 生临床诊治指南》 [5] 中的相关诊断标准;有手术指征; 术 前性功能正常;术前前列腺体积 >80 cm3 。排除标准：合 并有严重尿路狭窄或感染;术后病理检查为前列腺癌;有 免疫抑制剂治疗史。本研究已通过中国人民解放军陆军第 八十集团军医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均 签署知情同意书。
1.2手术与护理方法
1.2.1 手术方法 对照组行经尿道前列腺等离子电切术， 采用等离子双极电切电凝系统(珠海市司迈科技有限公 司，型号：SM10)经尿道置入前列腺电切镜(浙江天松医 疗器械股份有限公司，型号：DQ)，电切、电凝功率调整至 100~160 W、80~100 W，经尿道置入膀胱镜探查手术解 剖标志点，置入电切镜，从膀胱颈口 6 点位进行切开，切 口深度至前列腺外科包膜。在精阜上缘进行切割点标注， 于膀胱颈 12 点位进行增生组织切除，按照顺时针方向切 除左侧叶，逆时针方向切除右侧叶，清理周围组织，切 除完毕后进行常规电凝止血，使用 0.9% 氯化钠溶液持续 进行膀胱冲洗，直至冲洗液颜色清亮，置入一次性使用 导尿管 [ 苏州新区圣达卫生器材有限公司，型号： 4.7 mm (F14 )]，常规使用抗生素预防感染。观察组行经尿道等离 子前列腺剜除术，手术设备及参数调试与对照组一致，以 精阜为参照，在 5~7 点方向采用点切切开尿道黏膜，逆推 电切镜至外科包膜，延包膜进行钝性剥离，剥离完成后逆 推电切镜至膀胱镜，对粘连纤维韧带进行剥离，切除增生 组织，最后修整前列腺尖部，吸出组织碎片并进行电凝止 血，冲洗后置入导尿管，术后常规使用抗生素预防感染。 两组出院后均随访 6 个月。
1.2.2 护理方法 两组患者围术期均接受系统护理，主要 包括：①认知干预。借助视频、健康手册等形式开展健康 教育，鼓励患者及家属正面疾病。②心理干预。前列腺增 生患者易产生负面情绪，护理人员需及时发现患者异常心 理并及时干预，聆听患者需求，尊重患者，邀请家属参 与日常照护，稳定患者及家属情绪，使其更加配合治疗。 ③行为干预。术后对患者进行饮食、运动等日常生活指 导，提醒患者注意个人卫生情况，纠正其不良生活习惯。
1.3观察指标 ①围术期指标。对两组患者手术时间、 尿管留置时间、住院时间、前列腺组织切除量进行记录并 比较。②尿动力学。于术前及术后 6 个月对比两组患者 最大尿流量(Qmax)、残余尿量(PVR)、膀胱最大储尿 量(VMCC)，采用尿动力学分析仪 [ 领汇医疗科技(武 汉)有限公司，型号：LUD4100] 检测。③血清学指标。对 比两组患者术前及术后 7 d 前列腺特异抗原(PSA)，术前 及术后 1 d 白细胞介素 -6(IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP)水 平，分别采集患者空腹状态下静脉血 5 mL，经过离心处 理(3 000 r/min，10 min)制备血清，使用放射免疫分析法 测定 PSA 水平，使用酶联免疫吸附法测定 IL-6、CRP 水 平。④并发症。对两组患者包膜穿孔、电切综合征、膀胱刺激征、直肠损伤等并发症发生情况进行记录。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者围手术期指标比较 较对照组，观察组患 者手术时间、尿管留置时间、住院时间均更短，前列腺 组织切除量更多，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 1.
2.2两组患者尿动力学指标比较 与术前比，术后 6 个月 两组患者 Qmax、VMCC 均增大，且观察组更大，PVR 均减 少，且观察组更少，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.
2.3两组患者血清学指标比较 与术前比，术后 7 d 两组 患者血清 PSA水平均降低，且观察组更低;术后 1 d 两组 患者血清 IL-6、CRP 水平均升高，但观察组低于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生率比较 对照组、观察组患者 并发症总发生率 [17.78%( 8/45 )vs 4.44%(2/45 )] 比较， 观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生症的主 流术式，但随临床实践发现，该术式围术期电切综合征发 生风险较高， 且中老年患者本身合并疾病较多， 恢复较慢， 术后恢复效果不佳 [6]。
经尿道等离子前列腺剜除术是基于经尿道前列腺电切术发展并改良而来，其在保证低创伤的同时能够更彻底地 切除前列腺增生组织，且术中视野更清晰，大大缩短了电 凝止血时间， 从而提高切割速度， 故手术时间更短 [7]。系统 护理模式重视前列腺增生患者围术期间不同层面的照护需 求，增强信任感，提升治疗依从性，进而有效促进患者恢 复 [8] 。本研究中，观察组患者手术时间、尿管留置时间、 住院时间均短于对照组，前列腺组织切除量大于对照组， 提示经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理能够提高患 者切除效果，减小创伤，促进患者恢复，缩短住院时间。
大体积前列腺增生患者为克服排尿阻力会改变膀胱顺 应性，导致膀胱出现功能失调、Qmax 降低、PVR 增多等 多种并发症。而本研究中，术后 6 个月两组患者 Qmax、 VMCC 均增大， 且观察组大于对照组， PVR 均减少， 且观 察组少于对照组，表明经尿道等离子前列腺剜除术能够有 效改善大体积前列腺增生患者尿动力学水平。分析其原因 可能与经尿道等离子前列腺剜除术相较于经尿道前列腺等 离子电切术更能有效切除增生腺体组织、减轻临床症状有 关。手术创伤可使患者机体产生应激反应， 释放更多 IL-6、 CRP 等炎症因子。前列腺增生导致前列腺组织充血肿胀， 致使 PSA 释放入血。经尿道等离子前列腺剜除术通过精 确的手术操作，避免误伤周围正常组织，采用高频电流快 速止血，手术视野更为清晰，创伤更小，所造成的应激反 应也更轻 [9] 。系统护理运用多种护理措施，满足患者生理 及心理需求， 从而减少情绪变化所导致的应激反应 [10] 。本 研究中， 相较于对照组， 观察组术后 7 d 血清 PSA 及术后 1 d 的血清 IL-6、CRP 水平均更低，提示经尿道等离子前 列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能 够减少炎症因子释放，患者术后炎症反应更轻，更利于术 后恢复。此外，本研究中，观察组并发症总发生率低于对 照组，提示经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能够降低其并发症发生率，具备 较高安全性。这可能是因为经尿道等离子前列腺剜除术界 限明确，可降低对尿道括约肌的损伤，进而减少膀胱刺激 征的发生，且其术中可见度高，因此包膜穿孔率更低。
综上，相较于经尿道前列腺电切术，经尿道等离子前 列腺剜除术联合系统护理应用于大体积前列腺增生患者能 够有效提高切除效果， 降低 PSA 水平， 对机体产生的炎症 反应更小，从而改善患者尿动力学水平，此外其并发症发 生率更低，更利于患者术后恢复，值得临床推广应用。
参考文献
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