耳针联合托烷司琼治疗全身麻醉微创术后恶心、呕吐患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：观察耳针联合托烷司琼治疗全身麻醉(全麻)微创术后恶心、呕吐(PONV)患者的效果。方法：选取2020年8月至2021年8月该院收治的60例全麻微创术后发生PONV的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用托烷司琼治疗，观察组在对照组基础上联合耳针治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率及治疗满意度。结果：观察组治疗总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组的60.00%(18/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的30.00%(9/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗满意度为93.33%(28/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：耳针联合托烷司琼治疗全麻微创术后PONV患者，可提高临床疗效和治疗满意度，降低不良反应发生率，其效果优于单纯托烷司琼治疗。

　　【关键词】托烷司琼；耳针；微创；术后；全身麻醉；恶心；呕吐

　　Effects of ear acupuncture combined with Tropisetron in treatment of patients with nausea and vomiting after minimally invasive surgery under general anesthesia

　　WU Xingquan,LUO Jianping

　　[Operating Room of Shangli County Hospital of Traditional Chinese Medicine(North),Pingxiang 337000 Jiangxi,China]

　　【Abstract】Objective:To observe effects of ear acupuncture combined with Tropisetron in treatment of patients with nausea and vomiting after minimally invasive surgery(PONV)under general anesthesia.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with PONV after minimally invasive surgery under general anesthesia admitted to this hospital from August 2020 to August 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each.The control group was treated with Tropisetron,while the observation group was treated with ear acupuncture on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the incidence of adverse reactions,and the treatment satisfaction were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%,which was higher than 60.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was 6.67%,which was lower than 30.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the treatment satisfaction of the observation group was 93.33%,which was higher than 73.33%of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Ear acupuncture combined with Tropisetron in the treatment of the PONV patients after minimally invasive surgery under general anesthesia can improve the clinical efficacy,reduce the incidence of adverse reactions and improve the patient satisfaction.Moreover,it is superior to single Tropisetron treatment.

　　【Keywords】Tropisetron;Ear acupuncture;Minimally invasive;Postoperative;General anesthesia;Nausea;Vomiting

　　恶心、呕吐(PONV)为全身麻醉(全麻)微创术后常见并发症，处理不当易并发吸入性肺炎、水电解质紊乱等症状，影响患者预后[1]。临床针对PONV主要采用多巴胺受体拮抗剂治疗，但易并发其他不良反应。耳针具有操作简单、治疗范围广等特点[2]。研究发现，耳针疗法应用于高血压脑出血术后患者，可改善脑组织炎性病理状态，利于神经功能恢复[3-4]。本文观察耳针联合托烷司琼治疗全麻微创术后PONV患者的效果。

  

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2021年8月本院收治的60例全麻微创术后发生PONV的患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合PONV的诊断标准[5]；未进行系统性、针对性治疗。排除标准：合并严重心、脑、肺疾病；合并造血系统疾病；合并精神疾病；合并恶性肿瘤等；妊娠或哺乳期；对本研究所用药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20190811)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组：男13例，女17例；年龄18~70岁，平均(45.26±5.24)岁。观察组：男14例，女16例；年龄20~70岁，平均(45.41±5.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均采用全麻，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。监测患者生命体征，打开下肢静脉，依次静脉注射丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，20 mL∶0.2 g)1.0~1.5 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2mL∶100μg)0.1mg/kg，注射用哌库溴铵(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字H20084465，4 mg)0.1 mg/kg，进行麻醉诱导，气管插管后4μg/mL丙泊酚和3 ng/mL舒芬太尼维持靶控血药浓度，连接麻醉机(美国OHM EDA公司制造)进行机械控制通气，潮气量为6~8 mL/kg，并将呼气末二氧化碳分压维持在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)进行操作。

　　对照组给予盐酸托烷司琼注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H20041374，2 mL∶2mg)静脉注射治疗，5~8 mg/次。

　　观察组在对照组基础上联合耳针(毫针)治疗。待患者麻醉清醒后，取穴：心、胃、贲门、神门、交感、内分泌、皮质下。用探棒在耳穴处寻找敏感点，以75%乙醇常规消毒耳廓，进针时，术者用左手拇、食二指固定耳廓，中指托着针刺的耳背，右手拇指、食指、中指持针，在有压痕的耳穴或敏感处指切进针，即用左手指甲或手指尖端切按在穴位上，右手持针，在靠近左手指甲面或指甲边缘的位置将耳针刺入皮肤，向下斜刺0.2~0.3寸，留针20~30 min，术后24 h治疗2次，两次治疗需间隔8 h以上。1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后48 h，患者恶心、呕吐等症状消失为显效；治疗后48~72 h，患者恶心、呕吐等症状有所改善为有效；治疗后72 h，患者恶心、呕吐等症状并无改善甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组不良反应发生率。(3)比较两组治疗满意度。使用本院自制满意程度评分表进行评价，满分为10分，8~10分为非常满意，5~7分为一般满意，<5分为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%(28/30)，明显高于对照组的60.00%(18/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，明显低于对照组的30.00%(9/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗满意度比较观察组治疗满意度为93.33%(28/30)，明显高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  

　　3讨论

　　近年来，随着医疗水平及人们对于疾病治疗要求的增加，全麻微创手术开始广泛应用于临床治疗。全麻微创手术虽不会对人体造成过大伤害，但微创手术需使用二氧化碳气体帮助患者建立气腹，再加上麻醉药物的影响，使得患者术后极易出现PONV，延缓康复时间[6-7]。PONV作为一种常见的麻醉并发症，是由脑干的孤束核、背核等外周网状结构形成的呕吐中枢介导的复杂反应，可能产生伤口裂开和吸入性肺炎等不良后果[8]。此外，呕吐还会导致脱水、电解质紊乱和痛觉增加，影响术后患者对麻醉和手术的满意度。托烷司琼作为新型5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，具有外周和中枢双重拮抗作用，可高选择性阻断周围神经系统突触前5-TH3受体，还能诱导5-TH3释放，达到抗中枢和外周催吐的双重作用[9-10]。

　　中医典籍《灵枢》中指出，“耳者，宗脉之所聚”“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”[11]。耳针疗法通过捻转平补平泻手法刺激皮质下耳穴，不仅能够调节内脏机能，还能对大脑皮层以及皮质下植物神经中枢的兴奋及抑制作用进行调节，其中神门穴位于耳蜗的三角顶点，迷走神经十分丰富，针刺神门穴，调控迷走神经张力，减少反射性呕吐；针刺胃穴、贲门穴可有效调节患者的胃肠功能；针刺交感穴可直接调节肠胃功能、交感神经功能及呕吐中枢神经功能，减少因吗啡引发的中枢性呕吐；刺激内分泌穴可对全身内分泌系统进行调节，增强患者的免疫功能；刺激皮质下穴可有效调节患者的内脏机能，促进胃肠蠕动，达到疏通经络、平衡阴阳、解除疲劳、舒缓神经的目的[12-13]。此外，耳针针刺可促进人体内β-内腓肽的释放，并使内源性抗呕吐μ受体的活性增强，激活肾上腺素能及去甲肾上腺素能受体，联合托烷司琼可达到预防恶心呕吐的目的[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗满意高于对照组，不良反应发生率低于对照组。分析原因为耳针联合托烷司琼治疗可发挥协同增效作用。

　　综上所述，耳针联合托烷司琼治疗全麻微创术后PONV患者，可提高临床疗效和治疗满意度，降低不良反应发生率，其效果优于单纯托烷司琼治疗。

　　参考文献

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