SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察磁共振动态增强(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)检查在囊实性卵巢肿瘤良恶性诊断中的效能。 方法： 选取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月该院收治的 98 例囊实性卵巢肿瘤患者进行前瞻性研究。所有患者均给予 DCE-MRI、DWI 检查，以 病理学检查诊断结果为金标准， 比较 DCE-MRI、DWI单项及联合检查诊断囊实性卵巢肿瘤良恶性的效能。 结果：病理学检查诊断结果显示， 98 例囊实性卵巢肿瘤患者恶性 57 例，良性 41 例;DCE-MRI 检查诊断囊实性卵巢肿瘤恶性 52 例，良性 46 例;DWI 检查诊断恶性 54 例， 良性 44 例;联合检查诊断恶性 64 例， 良性 34 例;DCE-MRI、DWI 联合检查诊断的灵敏度均高于单项检查， 差异有统计学意义(P<0.05); DCE-MRI、DWI 联合检查诊断的特异度、准确度与单项检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论： DCE-MRI 联合 DWI 检查诊断 囊实性卵巢肿瘤良恶性的灵敏度均高于单项检查。
【关键词】 磁共振动态增强,弥散加权成像,检查,囊实性卵巢肿瘤,诊断,效能
Efficacy of DCE-MRI combined with DWI in diagnosis of benign and malignant cystic ovarian tumors
WANG Liping
(Department of Imaging of Zhecheng County People’s Hospital, Zhecheng 476200 Henan, China)
【Abstract 】Objective: To observe efficacy of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) combined with diffusion weighted imaging (DWI) in diagnosis of benign and malignant cystic solid ovarian tumors. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with cystic solid ovarian tumors admitted to the hospital from May 2017 to May 2020. All patients were examined by DCE-MRI and DWI. Using the results of pathological examination as the gold standard, the efficacies of single and combined examination of DCE-MRI and DWI in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were compared. Results: The pathological diagnosis showed that among the 98 cases, 57 cases were malignant and 41 cases were benign. DCE-MRI showed that 52 cases were malignant and 46 cases were benign. DWI examination showed that 54 cases were malignant and 44 cases were benign. Combined examination showed that 64 cases were malignant and 34 cases ere benign. The sensitivity of combined examination of DCE-MRI and DWI was higher than that of single examination, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the specificity and accuracy of combined examination of DCE-MRI and DWI and single examination (P>0.05). Conclusions: The sensitivity of DCE-MRI combined with DWI in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors is higher than that of single examination.
【Keywords】 Magnetic resonance dynamic enhancement; Diffusion weighted imaging; Examination; Cystic solid ovarian tumor; Diagnosis; Efficacy
囊实性卵巢肿瘤是临床女性生殖器常见肿瘤， 其中恶性肿瘤致死率较高，严重影响女性生殖功能 及生命安全 [1-2]。治疗前了解肿瘤性质是治疗方案 制订、预后评估的重要基础，对挽救患者生命具有 关键性作用。磁共振成像( MRI)具有分辨率高、 可多序列、多平面、多参数显示肿瘤的特点，对肿 瘤性质判断具有重要参考价值 [3-4]。其中磁共振动 态增强(DCE-MRI)能定量分析肿瘤血管渗透性， 反映卵巢病变形态学及血管循环特征 [5-6] ;弥散加权成像(DWI)是通过观察水分子扩散状态，分析 卵巢细胞特性、组织结构，从而明确病理学变化特 征 [7-8]。本文观察 DCE-MRI 联合 DWI 检查在囊实 性卵巢肿瘤良恶性诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 98 例囊实性卵巢肿瘤患者进行前瞻性 研究。纳入标准：因下腹部疼痛、经期疼痛、阴道 流血、月经紊乱等就诊;经超声初步筛查发现卵 巢肿块，且均为囊实性卵巢肿瘤;术前均行 DCE- MRI、DWI 检查。排除标准：伴有内分泌系统、凝 血系统、免疫系统疾病;合并严重心肝肾功能障碍;精神或意识障碍无法配合检查。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中 年龄 25~67 岁， 平均(47.98±9.40) 岁; 肿瘤直径 1.2~2.3 cm，平均(1.79±0.23)cm。
1.2 方法 所有患者均给予 DCE-MRI、DWI 检查。 检查前嘱咐患者憋尿， 检查时膀胱应处于充盈状态; 采用 1.5T 超导磁共振扫描仪检查，取仰卧位，仪 器扫描范围为膈顶至耻骨水平，若卵巢肿瘤较大， 应向腹腔扫描至肿块上缘。常规 MRI 平扫，采用 快速自旋回波序列，其中横轴位 T1WI 参数设置为 重复时间(TR) =450 ms，回波时间(TE) =12 ms， 视野(FOV)=250 mm×250 mm，T2WI 参数设置为 TR=2512 ms，TE=87 ms，FOV=250 mm×250 mm; 矢状位 T2WI 参数设置为 TR=3310 ms，TE=91 ms， FOV=230 mm×230 mm，层厚 =4~5 mm。DWI 扫描 参数设置：TR=5000 ms，TE=77 ms，层厚 =55 mm， FOV=306 mm×306 mm， b值为 0、800 s/mm2.DCE- MRI 检查参数设置：TR=4.09 ms，TE=1.39 ms，层 厚 =3.5 mm，FOV=260 mm×260 mm， 反转角 =2° 和 15°。然后经肘静脉团注对比剂钆喷酸葡胺 ( Gd-DTPA)， 剂 量 为 0.1 mmol/kg， 并 追 加 注 射 20 mL 生理盐水，扫描参数设置为 TR=5.08 ms， TE=1.77 ms，层厚=3.5 mm， FOV=260 mm×260 mm， 共采集 35 次。
将扫描获得图像上传至处理工作站，邀请 2 名 经验丰富影像学医师进行双盲阅片诊断，若意见不 一进行商讨后决定或邀请 1 名更加权威医师进行判 定。诊断标准 [9] ：DCE-MRI 定量参数容量转运参 数(Ktrans ) >0.09/min 时为恶性;DWI 检查表观扩 散系数(ADC)<1.2×10-3 mm2/s 时为恶性;联合 诊断结果以 DCE-MRI、DWI 检查任一恶性为恶性。
以病理检查诊断结果为“金标准”，影像学检 查诊断为良性者以 B 超介入穿刺采集病灶组织，影 像学检查诊断为恶性者行手术治疗并取病灶组织送 病理检查。
1.3 观察指标 (1)统计病理学检查结果。(2) 比较 DCE-MRI、DWI 单项及联合检查诊断囊实性卵 巢肿瘤良恶性的结果。(3) 比较 DCE-MRI、DWI 单 项及联合检查诊断囊实性卵巢肿瘤良恶性的效能。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果 98 例囊实性卵巢肿瘤患者 恶性 57 例，良性 41 例。见表 1.
2.2 DCE-MRI、DWI 单项及联合检查诊断囊实性 卵巢肿瘤良恶性的结果 DCE-MRI 检查诊断囊实 性卵巢肿瘤恶性 52例， 良性 46 例; DWI 检查诊断 恶性 54 例，良性 44 例;联合检查诊断恶性 64 例， 良性 34 例。见表 2.
2.3 DCE-MRI、DWI 单项及联合检查诊断囊实性 卵巢肿瘤良恶性的效能比较 DCE-MRI、DWI 联 合检查诊断的灵敏度均高于单项检查，差异有统计 学意义(P<0.05);DCE-MRI、DWI 联合检查诊 断的特异度、准确度与单项检查比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
囊实性卵巢肿瘤种类繁多，且具有一定恶性程 度和较高转移性，缺乏形态学特异性表现，良恶性 鉴别有一定难度 [10-11]。临床给予早发现、早诊断、 早治疗具有重要意义，能延长患者生存时间，改善预后效果。本研究结果显示，病理学检查结果显 示， 98 例囊实性卵巢肿瘤患者恶性 57 例，良性 41 例; DCE-MRI、DWI 联合检查诊断的灵敏度均高 于单项检查诊断，DCE-MRI、DWI 联合检查诊断 的特异度、准确度与单项检查诊断比较，差异均无 统计学意义。分析原因在于 DCE-MRI 是通过注射 对比剂后进行 MRI 扫描检查，获取增强图像，具 有较高软组织分辨率， 反映血管通透性及分布情况， 并根据肿瘤组织血管功能特征动态观察肿瘤血管强 化情况，恶性肿瘤血管丰富，通过记录血流学参数 Ktrans 能对肿瘤性质进行准确判断 [12-13]。而 DWI 影 像学检查是基于水分子运动扩散及其活动自由度， 在自旋回波 T2WI 序列 180°脉冲前后对称性加上 弥散敏感梯度脉冲，能反映机体组织的水分布情况 及毛细血管血流灌注特点，水分子扩散运动越剧 烈，表现为 ADC 值越大 [14-15]。恶性肿瘤水分子活 动度较高，ADC 值较大，图像中能清晰显示肿瘤 形态学特征及其扩散情况，从而判断病变位置及性 质 [16]。但 DCE-MRI 扫描时间相对较长，极易受到 生理运动影响，图像产生伪影，出现假阴性、假阳 性;DWI 虽能巧妙避免血流灌注、呼吸等因素的影 响，但对检验者临床经验、操作技术要求更高 [17]。 两种方法联合检查能弥补各自存在的不足，从而提 高诊断的灵敏度。
综上所述，DCE-MRI 联合 DWI 检查诊断囊实 性卵巢肿瘤良恶性的灵敏度均高于单项检查。
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