参芪夏芎汤与耳穴压豆联合常规西药治疗甲状腺癌术后患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察参芪夏芎汤与耳穴压豆联合常规西药治疗甲状腺癌术后患者的效果。方法：选取2020年8月至2021年10月该院收治的76例甲状腺癌术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组术后给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予参芪夏芎汤联合耳穴压豆治疗，共治疗2个月。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、甲状腺激素指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]水平，以及术后恶心呕吐程度和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组TSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FT3、FT4水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后恶心呕吐程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在常规西药治疗基础上采用参芪夏芎汤联合耳穴压豆治疗甲状腺癌术后患者可提高治疗总有效率，改善甲状腺激素指标水平，减轻恶心呕吐程度，降低中医证候积分，优于单纯常规西药治疗效果。

　　【关键词】甲状腺癌；术后；参芪夏芎汤；耳穴压豆；不良反应；甲状腺激素；恶心呕吐

　　Effects of Shenqi Xiaxiong decoction and ear pressure beans combined with conventional Western medicine in treatment of postoperative patients with thyroid cancer

　　YUAN Qingguo

　　(General Surgery Anorectal Department of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Shenqi Xiaxiong decoction and ear pressure beans combined with conventional Western medicine in treatment of postoperative patients with thyroid cancer.Methods:A prospective study was conducted on 76 patients with thyroid cancer surgeries admitted to the hospital from August 2020 to October 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,38 cases in each group.The control group was given routine western medicine treatment after the surgery,while the observation group was given Shenqi Xiaxiong decoction combined with ear pressure beans on the basis of that of the control group.The treatment lasted for 2 months.The curative effect,TCM syndrome scores before and after the treatment,the thyroid hormone index levels[thyroid stimulating hormone(TSH),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4)],the postoperative nausea and vomiting degree,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.74%,which was significantly higher than 78.95%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TSH levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that of the observation group was lower than that of the control group;the levels of FT3 and FT4 in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group was higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The postoperative nausea and vomiting degree in the observation group was lighter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:On the basis of routine western medicine treatment,Shenqi Xiaxiong decoction combined with ear pressure beans can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of thyroid hormone index,reduce the nausea and vomiting degree,and reduce the score of TCM symptoms.Moreover,it is superior to single routine western medicine treatment.

　　【Keywords】Thyroid carcinoma;Postoperative;Shenqi Xiaxiong Decoction;Ear pressure beans;Adverse reactions;Thyroid hormone;Nausea and vomiting

　　手术是治疗甲状腺癌患者的重要手段，但术后患者可出现认知功能障碍、恶心呕吐等并发症[1-2]。中医学将TC术后归属于“虚劳”范畴，治疗应以益气消痰、活血祛瘀为原则[3]。参芪夏芎汤可匡扶正气，调节气机。耳穴压豆疗法可防治化疗后引起的恶心呕吐[4]。鉴于此，本文观察参芪夏芎汤与耳穴压豆联合常规西药治疗甲状腺癌术后患者的效果。

  

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2021年10月本院收治的76例甲状腺癌术后患者进行前瞻性研究。西医符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》中相关诊断标准[5]，且经实验室、影像学及病理学检查确诊；中医符合《实用中医内科学》中气虚痰瘀证[6]；符合手术指征；依从性好，可配合完成研究；未合并其他严重器质性病变。排除标准：合并其他甲状腺疾病；合并其他恶性肿瘤；既往有颈部手术史；伴有精神疾病；术前有恶心呕吐症状。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组男12例，女26例；年龄38~70岁，平均(48.25±6.17)岁；肿瘤直径0.3~3.7 cm，平均(2.57±0.69)cm；疾病类型：乳头状癌33例，滤泡癌5例；临床分期：Ⅰ~Ⅱ期20例，Ⅲ期18例。观察组男11例，女27例；年龄35~68岁，平均(48.77±6.06)岁；肿瘤直径0.3~3.9 cm，平均(2.28±0.64)cm；疾病类型：乳头状癌35例，滤泡癌3例；临床分期：Ⅰ~Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组术后给予常规西药治疗。口服左甲状腺素钠片(Berlin-Chemie AG，国药准字HJ20160235，50μg)，初始剂量25~50μg/d，后每隔2~4周增加25~50μg，至维持正常代谢，维持剂量为50~200μg；另给予镇痛、补液、营养支持、饮食干预、预防并发症等基础干预。

　　观察组在对照组基础上给予参芪夏芎汤联合耳穴压豆治疗。①耳穴压豆：患者取舒适体位，取穴神门、脾胃、交感、肾、皮质下，消毒上述穴位，将王不留行籽放在胶布中央，并贴于耳穴，用指腹按压，力度以患者出现酸、麻、胀痛等感觉为宜，每穴按压3~5 min，3~4次/d，留置2 d后，以同样方式按压右侧耳穴。②参芪夏芎汤组方：黄芪、党参、半枝莲各30 g，炒白术、白花蛇舌草各18 g，炙甘草15 g；茯苓12 g；川芎、当归各10 g；法半夏、陈皮各6 g。水煎取汁400mL，分早晚2次温服，1剂/d。两组均治疗2个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组疗效。显效：治疗后中医证候积分较治疗前下降≥70%，且症状明显好转；有效：中医证候积分下降40%~69%，症状有所好转；无效：中医证候积分下降<40%，症状无变化。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。乏力、气短、面色少华、颈部疼痛、脘腹胀满5项主症根据无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，心悸、食欲不振、失眠、健忘、麻木5项次症根据无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，舌脉正常为0分，异常为1分，总分46分，分数越高，表示症状越重[6]。(3)比较两组治疗前后甲状腺激素指标水平。采集患者空腹外周静脉血4 mL，以3000 r/min速率，离心半径15 cm离心10 min，取血清，采用全自动免疫分析仪检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。(4)比较两组恶心呕吐程度，根据WHO提出的恶心、呕吐分级法进行评估。0级：无恶心呕吐反应；1级：恶心，无呕吐；2级：一过性呕吐；3级：呕吐，需进行治疗；4级：难以控制的呕吐[7]。(5)比较两组不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后甲状腺激素指标水平比较治疗前，两组TSH、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FT3、FT4水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组恶心呕吐程度比较观察组术后恶心呕吐程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为2.63%，对照组不良反应发生率为5.26%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

  

　　3讨论

　　腹腔镜手术治疗甲状腺癌患者具有创伤小、出血量少、恢复快等优势，但术后容易出现恶心、呕吐等症状[8-9]。中医学将甲状腺癌归属于“石瘿”范畴，主要病机为气、痰、瘀壅结，情志不舒，术后则属于“虚劳”范畴，治疗多以祛痰益气、活血祛瘀等为主[10]。参芪夏芎汤中的黄芪、党参可补脾益肺、生津生血；法半夏可燥湿化痰、降逆止呕；炒白术可燥湿、利水、健脾益气；川芎可行气活血；当归可补血活血；陈皮可燥湿化痰、健脾理气；茯苓可健脾、利水渗湿；白花蛇舌草、半枝莲可解毒抗癌；炙甘草可调和诸药。诸药配伍共奏燥湿化痰、行血化瘀等功效[11]。已知耳穴压豆通过刺激耳廓穴位可达到疏通经络、调节脏腑等目的[12]

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因在于在常规西药治疗基础上采用参芪夏芎汤联合耳穴压豆治疗，能发挥协同增效作用，进而提高临床治疗效果。本研究结果还显示，观察组中医证候积分、TSH水平均低于对照组，FT3、FT4水平均高于对照组，术后恶心呕吐程度轻于对照组。分析原因可能为参芪夏芎汤具有抗肿瘤、提高机体免疫力、止呕等作用，利于改善甲状腺癌术后患者症状。在此基础上，耳穴压豆刺激皮质及交感穴等，能增强植物神经调节能力，下沉胃气，填精补肾，利于甲状腺癌术后患者恢复[13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联用参芪夏芎汤与耳穴压豆治疗未增加安全风险。

　　综上所述，在常规西药治疗基础上采用参芪夏芎汤联合耳穴压豆治疗甲状腺癌术后患者可提高治疗总有效率，改善甲状腺激素指标水平，减轻恶心呕吐程度，降低中医证候积分，优于单纯常规西药治疗效果。

　　参考文献

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