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【摘要】 目的： 探讨窄谱中波紫外线照射治疗特应性皮炎(AD)患儿的效果。方法： 选取 2022 年 1—6 月该院收治的 100 例 AD 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 50 例。对照组给予药物治疗，观察组在对照组的基础上联合窄谱中波紫 外线照射治疗， 比较两组临床疗效， 治疗前后皮肤屏障功能(经表层水分丢失量、表皮皮脂含量和角质层含水量)， 嗜酸性粒细胞(EOS)、 白细胞介素 -18 (IL-18) 、免疫球蛋白 E(IgE)水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.00%(47/50) ，高于对照组的 74.00%(37/50)， 差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后，观察组表皮皮脂含量、角质层含水量均高于对照组，表层水分丢失量和 EOS、 IL-18、IgE 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 窄谱中 波紫外线照射治疗 AD 患儿可提高治疗总有效率，改善皮肤屏障功能，降低 EOS、IL-18 和 IgE 水平，且安全性良好。
【关键词】 窄谱中波紫外线,照射,特应性皮炎,患儿,皮肤屏障,白细胞介素 -18.嗜酸性粒细胞,不良反应
Effects of narrow-band ultraviolet B radiation on children with atopic dermatitis
XIONG Ying1. NIE Jinyun2. CHEN Mincong1. LAI Qishan1
(Shenzhen Longgang District Chronic Disease Prevention and Control Hospital, 1. Dermatology Department,
2. Department of Clinical Laboratory, Shenzhen 518100 Guangdong, China)
【Abstract】 Objective: To investigate effects of narrow-band ultraviolet B radiation on children with atopic dermatitis (AD). Methods: A prospective study was conducted on 100 children with AD admitted to this hospital from January to June 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was given drug treatment, while the observation group was treated with narrow-band UVB radiation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the skin barrier function (surface water loss, epidermal sebum content and stratum corneum hydration), the levels of eosinophils (EOS), interleukin- 18 (IL- 18) and immunoglobulin E (IgE), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00% (47/50), which was higher than 74.00% (37/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the epidermal sebum content and the stratum corneum hydration in the observation group were higher than those in the control group; the surface water loss as well as the EOS, IL- 18 and IgE levels were lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Narrow-band UVB radiation in the treatment of the children with AD can improve the total effective rate of treatment, improve the skin barrier function, reduce the EOS, IL- 18 and IgE levels, and has good safety.
【Keywords】 Narrow-band UVB; Radiation; Atopic dermatitis; Children; Skin barrier; Interleukin- 18; Eosinophil; Adverse reaction
特应性皮炎(atopic dermatitis， AD)是一种慢 性反复发作的炎症性皮肤病，发病机制与遗传和免 疫相关 [1] 。该病多发于儿童，因持续皮肤瘙痒，严 重影响患儿日常生活。目前，临床常口服或外用药 物进行治疗，但效果具有个体差异性，且停药后复 发率较高 [2] 。窄谱中波紫外线照射属于物理治疗手 段， 波长 311~313 nm 的窄谱中波紫外线具有最佳 的穿透作用，在改善组织代谢、杀菌、镇痛及促进 色素形成等方面均有明显效果 [3] 。本文探讨窄谱中波紫外线照射治疗 AD 患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1—6 月本院收治的
100 例 AD 患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合 《中国特应性皮炎诊疗指南(2020 版) 》中 AD 的 诊断标准 [4] ;经临床表现及既往病史确诊;伴皮肤 瘙痒、干燥等症状;病程≥ 6 个月;精神状态良 好。排除标准： AD 急性期;对本研究所用药物过 敏;存在光疗禁忌证;合并疱疹、银屑病、过敏性 皮炎等其他皮肤疾病;近 2 周内使用类固醇激素药 物或接受其他相关治疗。患儿家长均知情本研究 内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准(批准文号： 1241856) 。按照随机数 字表法分为观察组和对照组各 50 例。观察组男 28例， 女 22 例; 年龄 2~10 岁， 平均(5.86±0.86) 岁; 病程 1~10 年， 平均(6.05±1.03) 年; 特应性 皮 炎 评 分(SCORAD)：0~24 分 30 例， 25~50 分 15 例， >50 分 5 例。对照组男 28 例，女 22 例;年 龄 1~10 岁， 平均(5.92±0.84) 岁; 病程 1~11 年， 平均(6.11±1.04) 年;SCORAD 评分：0~24 分 31 例， 25~50 分 15 例， >50 分 4 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组给予药物治疗。外用氧化锌软膏 (陕西功达制药有限公司，国药准字 H61023016. 15%) ，涂抹于患处， 2 次 /d;口服氯雷他定 片 [ 万全万特制药(厦门)有限公司，国药准字 H20050233.10 mg]，10 mg/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合窄谱中波紫外线照 射治疗。采用德国沃曼窄谱中波紫外线光疗仪，设 置初始照射剂量为最小红斑量(MED) 的 50%，即 0.3~0.4 J/cm2 ，对患处进行局部照射， 30 min/ 次，3 次 / 周;观察照射部位皮肤， 若无红斑反应，以 后每次增加剂量 0.1 J/cm2 ;若出现疼痛性红斑则立 即暂停，于红斑消退后恢复照射。照射中遮盖患儿 双眼及外生殖器部位，每次治疗结束后涂抹润肤乳 膏防止皮肤干燥。两组均连续治疗 6 周。
1.3 观 察 指 标(1) 比 较 两组 临 床 疗 效。 采 用 SCORAD 评分评估，包括皮损面积、皮损严重程 度、主观症状三部分内容，总分 0~103 分。疗效 指数 =(治疗后总分 - 治疗前总分) / 治疗前总分 ×100%。依据疗效指数评估治疗效果，基本痊愈： 疗效指数≥ 90%; 显效： 疗效指数 50%~90%; 无 效：疗效指数 <50%。总有效率 =(基本痊愈 + 显 效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前 后皮肤屏障功能。检测环境位于室内，无阳光直 射，室温 20~25 ℃，空气相对湿度 50%~60%， 于 治疗 6 周后采用德国 Courage-khazaka 公司生产的 皮肤测试仪检测患处皮肤经表层水分丢失量、表 皮皮脂和角质层含水量。(3)比较两组治疗前 后嗜酸性粒细胞(EOS) 、白细胞介素 -18 (IL- 18)和免疫球蛋白 E(IgE)水平。采集患儿空 腹肘静脉血 5 mL， 抽取 3 mL 采用全自动血细胞分析仪检测 EOS 水平;剩余标本以 3000 r/min， 离心半径 10 cm，离心 15 min，取上清液，采用酶 联免疫吸附法测定 IL-18、IgE 水平。(4) 比较两 组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.00%(47/50)， 高于对照组的 74.00%(37/50)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后皮肤屏障功能比较 治疗前， 两组表层水分丢失量、表皮皮脂含量和角质层含水 量比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组表层水分丢失量均低于治疗前，且观察组低于 对照组，两组表皮皮脂含量、角质层含水量均高于 治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两 组 治 疗 前 后 EOS、IL-18 和 IgE 水 平 比 较 治疗前，两组 EOS、IL-18 和 IgE 水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗后，两组 EOS、IL-18 和 IgE 水平均低于治疗前，且观察组 均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。见 表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4.
3 讨论
AD 是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病， 其 发病率呈逐年升高趋势，患儿常出现剧烈瘙痒，严 重影响生命质量。临床常采取口服及外用药物进行 治疗，虽有一定的效果，但不能满足患儿的临床治 疗需求 [5]。
窄谱中波紫外线照射选取安全有效的波长范 围，局部照射患儿皮肤，可诱导活化 T 细胞凋亡， 发挥免疫抑制作用，同时红斑效应小，不易灼伤皮 肤，安全性较高。
相关研究表明， AD 患儿外周血及皮肤损害部位 EOS 数量均增加， EOS 水平与疾病严重程度密 切相关，且随皮肤损害程度的加重，机体内 IL-18 等炎性细胞因子及 IgE 分泌增加， 进一步加剧皮肤 屏障功能受损 [6] 。本研究结果显示，治疗后，观察 组治疗总有效率、表皮皮脂含量、角质层含水量均 高于对照组， 表层水分丢失量及 EOS、IL-18、IgE 水平均低于对照组。表明窄谱中波紫外线照射治疗 AD 患儿效果突出，可改善皮肤屏障功能，抑制机 体炎症反应及免疫损伤。分析原因为窄谱中波紫外 线照射可抑制淋巴细胞增殖， 降低炎性因子水平， 诱导活化 T 细胞凋亡进而抑制免疫反应， 同时紫外 线可促进皮肤毛细血管扩张，加快血液流动，有利 于皮肤屏障功能恢复，缓解皮肤瘙痒等临床症状， 进而提高治疗效果 [7] 。本研究结果还显示，两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示窄谱 中波紫外线照射治疗 AD 患儿安全性良好。分析原 因为窄谱中波紫外线照射治疗红斑效应小，患儿耐 受性良好，不会增加明显不良反应。
综上所述，窄谱中波紫外线照射治疗 AD 患儿 可提高治疗总有效率，改善皮肤屏障功能，降低EOS、IL-18 和 IgE 水平，且安全性良好。
参考文献
[1] 黄海艳，李子卓，刘小明，等 . 窄谱中波紫外线照射对特应性皮炎小鼠皮损中丝聚蛋白和胸腺基质淋巴生成素表达的影 响及可能机制 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2020. 34(6) ： 541-544.
[2] 陈林，修艳燕，周炳荣，等 . 窄谱中波紫外线围白斑照射治疗难治性白癜风的临床疗效观察 [J]. 中华皮肤科杂志， 2021. 54(10)： 851-855.
[3] 丁娟 . 复方甘草酸苷胶囊联合常规西药治疗儿童特应性湿疹临床研究 [J]. 新中医，2021.53(2)： 74-77.
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[5] 闫翠彦 . 他克莫司联合 NB-UVB 对中重度特应性皮炎患儿血清总 IgE、EOS 变化的影响 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂 志，2020.19(3)：264-266.
[6] 刘云峰 . 贝肤清治疗婴幼儿湿疹和特应性皮炎的临床观察 [J].中国实用医药，2020.15(21 )： 146-148.
[7] 杨艳， 朱慧兰，李嘉彦，等 . 窄谱中波紫外线联合吡美莫司乳膏对成人型特应性皮炎患者 PBMC 产生 eotaxin 和 CCR3 表 达的影响 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志，2020.27(1)： 5-9.
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