SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 探讨化痰祛瘀汤对冠心病稳定型心绞痛(SAP) 患者血脂及血液流变学的影响。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 11月该院收治的 79 例痰浊闭阻型冠心病 SAP 患者的临床资料，根据治疗方法不同分成观察组(40 例)和对照组(39 例) 。对照 组采用常规西药治疗，观察组在其基础上予以化痰祛瘀汤治疗。比较两组临床疗效、血脂指标 [ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘 油(TG) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、总胆固醇(TC) ] 水平、血液流变学指标 [ 全血低切黏度(LBV) 、全血高切黏度(HBV) 、 血浆黏度(PV) 、纤维蛋白原(Fib) 、血细胞比容(Hct)、血小板黏附率(PAdR) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总 有效率为 92.50%(37/40)， 高于对照组的 71.79%(28/39)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后，观察组 LDL-C、TG、TC、LBV、 HBV、PV、Fib、 Hct、PAdR 水平均低于对照组， HDL-C 水平高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 化痰祛瘀汤联合西药治疗痰浊闭阻型冠心病 SAP 患者可提高临床疗效，调节血脂指标及血液流变学指 标水平，且安全性较高。
【关键词】 冠心病,稳定型心绞痛,化痰祛瘀汤,血液流变学,血脂
Effects of Huatan Quyu decoction on blood Lipids and hemorheology indexes in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease
LU Zhaochang, LI Haiming, WEI Qin, LIU Weijun, ZENG Zhichun
(1st Department of Internal Medicine of Luxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingxiang 337000 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of Huatan Quyu decoction on blood Lipids and hemorheology indexes in patients with stable angina pectoris (SAP) of coronary heart disease. Methods: The clinical data of 79 SAP patients with phlegm-turbidious-occludative coronary heart disease admitted to the hospital from January 2019 to November 2021 were retrospectively analyzed, According to different treatment methods, they were divided into observation group (40 cases) and control group (39 cases). The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Huatan Quyu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the blood lipid index levels [low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC)], the hemorheology index levels [whole blood low shear viscosity (LBV), whole blood high shear viscosity (HBV), plasma viscosity (PV), fibrinogen (Fib), hematocrit (Hct), platelet adhesion rate (PAdR)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50% (37/40), which was higher than 71.79% (28/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LDL-C, TG, TC, LBV, HBV, PV, Fib, Hct and PAdR in the observation group were lower than those in the control group, the level of HDL-C was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Huatan Quyu decoction combined with western medicine in the treatment of the coronary heart disease SAP patients with phlegm turbidity obstruction syndrome can improve the clinical efficacy, regulate the levels of blood lipid and hemorheology indexes, and has high safety.
【Keywords】 Coronary heart disease; Stable angina pectoris; Huatan Quyu decoction; Hemorheology; Blood lipid index
稳定型心绞痛(SAP)是冠心病的常见类型， 以阵发性前胸区压榨性疼痛为主要临床表现，可发 展为不稳定型心绞痛、心肌梗死 [1] 。西医治疗该病 多采用硝酸甘油、美托洛尔等药物，虽可缓解临床症状，但无法有效抑制疾病发展，且不良反应较 多 [2]。中医学将 SAP 归为“胸痛”“胸痹”等范畴， 病机主要在于“瘀”和 “痰”， 二者互为因果，治 疗原则为祛瘀、化痰 [3] 。化痰祛瘀汤是本院自拟方 剂，具有化痰、祛瘀、益气之效，可用于治疗痰浊 闭阻型 SAP 患者。本文探讨化痰祛瘀汤对痰浊闭 阻型冠心病 SAP 患者血脂及血液流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年
11 月本院收治的 79 例痰浊闭阻型冠心病 SAP 患者 的临床资料。纳入标准： 西医符合 SAP 诊断标准 [4]; 中医符合《中药新药临床研究指导原则》 [5] 中痰浊 闭阻证标准，主症为胸痛、胸闷，次症为心悸、气 短喘促、咳嗽痰多、肢体倦怠， 舌质暗淡或有瘀斑， 脉细涩，符合上述任意 1 项主症， ≥ 2 项次症即可 确诊。排除标准： 既往有卒中史;合并血液系统疾 病、呼吸系统疾病;合并肝、肾功能不全;对本 研究所用药物过敏;伴有严重心律失常或难治性高 血压。按照治疗方法不同分为观察组 40 例和对照 组 39 例。 观察组男 27 例， 女 13 例; 年 龄 42~73 岁， 平均(55.41±4.32) 岁; 病程 0.8~6 年， 平均 (4.42±1.15) 年; 基础疾病： 高脂血症 25 例， 高 血压 18 例， 糖尿病 3 例。对照组男23例， 女16例; 年龄 43~75 岁， 平均(55.68±4.47) 岁; 病程 0.9~8 年， 平均(4.63±1.24) 年; 基础疾病： 高脂血症24 例， 高血压 15 例， 糖尿病 4 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采取冠心病二级预防规范化 治疗，包括口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 H32025391.25 mg)， 25~50 mg/ 次，2~3 次 /d; 阿司匹林肠溶片(石药 集团欧意药业有限公司，国药准字 H20153035.100 mg)，100~300 mg/d; 心绞 痛 发 作时 舌 下 含 服硝酸甘油片(哈药集团制药六厂，国药准字 H23021574.0.5 mg)，0.25~0.5 mg/ 次， 并积极治 疗基础疾病。
观察组在对照组基础上予以自拟化痰祛瘀汤治 疗。组方： 山楂、黄芪各 30 g，丹参 25 g，黄精 20g， 山茱萸、法半夏、石菖蒲、肉苁蓉、泽泻各 15 g， 陈皮、川芎各 12 g，三七、水蛭(研末冲服)各 10g， 人参 9 g， 全蝎(研末冲服) 5 g， 水煎取汁 400 mL， 200 mL/ 次， 于早晚温服。两组均以 7 d 为 1 个疗程， 连续治疗 4 个疗程。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [4] 。显效： 治疗后，患者加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛 分级下降 2 级或达到Ⅰ级， 胸痛、胸闷等症状消失; 有效：患者心绞痛分级下降 1 级，胸痛、胸闷等症 状有所缓解; 无效： 心绞痛分级、临床症状无改善， 甚至加重。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后血脂指标水平。
抽取患者清晨空腹静脉血 5 mL， 离心后取上层清液， 使用全自动血液分析仪检测低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、三酰甘油(TG) 、高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C)、总胆固醇(TC) 水平。(3) 比较 两组治疗前后血液流变学指标水平。使用全自动血 流变测试仪检测全血低切黏度(LBV) 、全血高切 黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(Fib)、 血细胞比容(Hct) 、血小板黏附率(PAdR) 水平。
(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行数据处 理，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数 资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.50%(37/40) ， 高于对照组的 71.79%(28/39) ， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前， 两组 LDL-C、TG、TC、HDL-C 水平比较， 差异均 无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 LDL-C、 TG、TC 水平均低于治疗前， HDL-C 水平高于治疗 前，且观察组上述指标改善程度优于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前， 两组 LBV、HBV、PV、 Fib、Hct 及 PAdR 水 平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 LBV、HBV、PV、Fib、Hct 及 PAdR 水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4.
3 讨论
冠心病的发病机制复杂，主要因胆固醇沉积物 大量聚积在动脉壁，导致冠状动脉狭窄、闭塞而发 病。冠心病可导致心肌缺血，引发心绞痛， SAP 虽 不会直接危及患者生命安全， 但易降低其生命质量， 病情持续进展会引发心肌梗死 [6] 。目前，西医治疗 SAP 多采用冠心病的二级预防药物， 如抗血小板药、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物，此类药物虽可快 速缓解临床症状，控制病情，但不能有效抑制疾病 进展，部分患者疗效不够理想 [7]。
中医认为， SAP 病位在心，与肾、脾、肝等关 系密切，多由心脉不畅、痰液阻滞胸中所致，主要证型为痰浊闭阻证，临床治疗应以活血祛瘀、化痰 降浊为原则 [8] 。本研究结果显示，观察组治疗总有 效率高于对照组。分析原因为化痰祛瘀汤中山楂有 化痰、活血化瘀之效;黄芪有益气固表之效;丹参 能凉血消痈、祛瘀止痛; 黄精可益肾、润肺、健脾、 补气养阴;三七、水蛭能活血定痛、化瘀止血;山 茱萸可补益肝肾、收涩固脱;法半夏、陈皮能够消 痞散结、燥湿化痰、行气开脾;石菖蒲可化痰、活 血、止痛;肉苁蓉补益气血、补肾壮阳;泽泻利水 渗湿、化浊降脂;川芎祛风止痛、活血行气;人参 健脾益肺、补气固脱; 全蝎通络止痛、息风镇痉;全方共奏补气活血、化痰祛瘀之效 [9-10]。在西医常 规治疗基础上加以化痰祛瘀汤治疗，可从不同作用 机制发挥协同增效作用，从而提高整体疗效。
本研究结果还显示，观察组治疗后 LDL-C、 TG、TC 水平均低于对照组， HDL-C 水平高于对照 组，表明应用化痰祛瘀汤治疗痰浊闭阻型冠心病 SAP 患者可调节血脂水平。分析原因在于化痰祛瘀 汤中多种药物含有降脂成分， 如山楂含有枸橼酸、 苹果酸、抗坏血酸等物质，可起到扩张血管、降低 胆固醇等作用;泽泻可以降低血清 TC、TG 水平，人参中人参皂苷可通过抑制胰脂肪酶来减少脂质吸 收，从而下调血脂水平 [11-12]。
相关报道指出，血液高凝状态是冠心病 SAP 主要发病机制之一，机体血液流变学异常，血液黏 稠度增加，导致血流缓慢，影响微循环灌注，引发 心绞痛症状，严重时导致心肌梗死 [13] 。本研究结 果显示， 观察组治疗后 LBV、HBV、PV、 Fib、Hct 及 PAdR 水平均低于对照组。分析原因为化痰祛瘀 汤中含有多种活血化瘀成分， 其中丹参中丹参素、 丹参酮Ⅰ、二氢丹参酮等具有扩张冠状动脉、改善 微循环、促使内皮修复等作用， 可预防血小板聚集; 水蛭中多肽类、抗血栓素等可降低 Fib 水平， 阻碍 血液凝固，从而降低血液黏稠度，改善血液流变学 指标水平 [14-15] 。此外，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义，表明化痰祛瘀汤安全性好，联 合用药未增加不良反应。
综上所述，化痰祛瘀汤联合西药治疗痰浊闭阻 型冠心病 SAP 患者可提高临床疗效，调节血脂指 标及血液流变学指标水平，且安全性较高。
参考文献
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