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【摘要】 目的：观察关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 1 月该院收治的 200 例膝骨关节炎患者的临床资料， 按治疗方案不同将其分为对照组和观察组各 100 例。对照组采用关节镜下关节 清理术治疗， 观察组在对照组基础上联合腔内注射玻璃酸钠治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后膝关节功能(Lequesne指数)、疼痛程度 [视 觉模拟评分法(VAS)]评分， 以及不良反应/并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.00%(96/100)，高于对照组的85.00%(85/100)， 差异有统计学意义( P<0.05);治疗后， 两组 Lequesne 指数和 VAS评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组均未见明显不良反应 / 并发症。结论： 关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者可提高治疗总有效率和膝关节 功能，减轻疼痛，效果优于单纯关节镜下关节清理术治疗。
【关键词】 关节镜,关节清理术,玻璃酸钠,膝骨关节炎,膝关节功能,疼痛
Effects of arthroscopic joint debridement combined with intra-articular injection of Sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis
SONG Zhuoyue
(Department of Pain of Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To investigate effects of arthroscopic joint debridement combined with intra-articular injection of Sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods: The clinical data of 200 patients with knee osteoarthritis admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment options, 100 cases in each. The control group was treated with arthroscopic joint debridement, while the observation group was treated with intra-articular injection of Sodium hyaluronate on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the knee joint function (Lequesne index), the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score before and after the treatment, and incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00% (96/100), which was higher than 85.00% (85/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the Lequesne index values and the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions/complications in both groups. Conclusions: Arthroscopic joint debridement combined with intra-articular injection of Sodium hyaluronate in the treatment of the patients with knee osteoarthritis can improve the total effective rate of treatment and the knee function, and reduce the pain. Moreover, it is superior to single arthroscopic debridement.
【Keywords】 Arthroscopy; Joint debridement; Sodium hyaluronate; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Pain
膝骨关节炎是一种以活动受限、膝关节肿痛、 坐行疼痛为主要症状的慢性退行性疾病，患者常伴 有关节积液及弹响 [1-2] 。膝骨关节炎病变会进一步 加重患者的软骨磨损程度，促使关节间隙变窄，若 未及时治疗则会引发半月板损伤、膝关节滑膜炎、 韧带损伤等关节疾病 [3] 。关节镜下关节清理术是临 床治疗膝骨关节炎患者的常用手段，但术中以生理 盐水冲洗会使关节内玻璃酸钠含量显著下降，减弱其润滑作用，不仅诱发疼痛，还会进一步扩大病损 部位，影响患者预后 [4-5] 。有研究报道，腔内注射 玻璃酸钠可提高关节内玻璃酸钠水平，改善关节润 滑功能 [6] 。本文观察关节镜下关节清理术联合腔内 注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 200 例膝骨关节炎患者的临床资料。 纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》 中膝骨关节炎诊断标准 [7] ;经影像学检查确诊为膝 骨关节炎;病历资料完整。排除标准：合并严重器质性疾病;伴有心脑血管疾病;合并心、肝、肾功 能障碍;无法耐受手术。患者及其家属均知情本研 究内容并签署知情同意书。按治疗方案不同分为对 照组和观察组各 100 例。观察组男 56 例，女 44 例; 年龄 39~64 岁， 平均(46.59±2.14) 岁;单膝 96 例， 双膝 4 例;病程 8~12 个月， 平均(9.52±1.42) 个月; X 线分期： Ⅰ期 23 例， Ⅱ期 52 例， Ⅲ期 25 例。对照组男 53 例， 女 47 例;年龄 38~66 岁， 平 均(45.96±2.36);单膝94例，双膝6例;病程8~13 个月，平均(9.65±1.36)个月; X 线分期： Ⅰ 期 22 例， Ⅱ期 55 例， Ⅲ期 23 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组予以关节镜下关节清理术治疗， 患者取仰卧位，硬膜外麻醉，并于膝关节腔内注射 0.2 mL 肾上腺素、20 mL 2% 利多卡因。于膝关节 病变处作一 0.5 cm 切口， 常规路径置入关节镜， 并 探查关节间隙、内外侧隐窝、胫骨内侧和外侧间隙、 髌上囊等部位病变情况，关节镜下打磨或切除病变 部位，并予以生理盐水灌注冲洗。术后加压包扎制 动，给予常规抗感染治疗。术后 4~7 d 拆除包扎， 并指导患者行早期功能训练。
观察组在对照组基础上联合腔内注射玻璃酸 钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字 H10960136.2 mL∶ 20 mg)治疗，关节清理术毕时， 关节腔内注射 2~2.5 mL 玻璃酸钠，切口闭合后予 以加压包扎，术后 4~7 d 拆除包扎，并注射相同剂 量玻璃酸钠于关节腔内， 1 次 / 周，连续治疗 5 周。 1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。治愈： 膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状全部消失，屈曲度已恢复正常;显效：膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状显著改善，屈曲度明显恢复;有效：膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状有所改善，屈曲度稍有恢复;无效：未达上述标准。治疗总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数×100%。(2)比较两组治疗前后膝关节功能和疼痛程度。采用 Lequesne 指数评估膝关节功能 [8]，包括疼痛或不适 5 项(0~8 分) 、最长步行距离 2 项(1~8 分) 、日常生活功能障碍 4 项(0~8 分) 共三大部分，总分 1~24 分，分值越高表示病情程度和膝关节功能障碍越严重;采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度 [9] ，总分 1~10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。(3) 比较两组不良反应 / 并 发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.00%(96/100)，高于对照组的 85.00%(85/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后膝关节功能和疼痛程度比较 治疗前，两组 Lequesne 指数和 VAS 评分比较，差 异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗后，两组 Lequesne 指数和 VAS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2.
2.3 两组不良反应 / 并发症发生率比较 两组均未见明显不良反应 / 并发症。
3 讨论
膝骨关节炎是一种以膝关节退行性病变、外伤、 过度劳累等为主要诱发因素的退行性关节疾病，多 数患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加 重， 影响患者生命质量 [10]。现阶段临床治疗膝骨关 节炎的主要手段为切除炎性病灶，对关节面进行修 整， 同时将关节游离体取出， 可有效缓解不良症状， 提高关节活动度，但手术容易导致玻璃酸钠损失， 术后出现软骨组织磨损 [11-12]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率低于对照组，Lequesne 指数和 VAS 评分均高于 对照组。分析原因在于关节镜下关节清理术中生理 盐水冲洗会造成滑液丢失，导致关节摩擦音、不适 感等状况的发生，影响膝关节活动能力 [13-14] 。而玻 璃酸钠是由 N- 乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的 一种高分子多糖体生物材料，具有高黏弹性、可塑 性以及良好的生物相容性，其为关节滑液、软骨基 质的主要成分[15-16]。玻璃酸钠具有缓冲及润滑作用， 可降低骨性摩擦力及冲击力，保护软骨组织，还能 够有效抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬 作用，抑制关节内氧自由基的形成，阻碍炎症反应 的发生，促进软骨组织修复，增强膝关节功能，缓 解疼痛 [17-19] 。本研究结果还显示，两组均未见明显 不良反应 / 并发症。提示联合腔内注射玻璃酸钠治 疗未增加安全风险。
综上所述，关节镜下关节清理术联合腔内注射 玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者可提高治疗总有效率 和膝关节功能，减轻疼痛，效果优于单纯关节镜下 关节清理术治疗。
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