慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的影响因素分析论文

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　【摘要】 目的：探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的影响因素。方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 10 月该院收治 的 80 例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者进行前瞻性研究，统计慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的情况，采用 Logistic 回归分析影响慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的危险因素。 结果： 80 例慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病 38 例， 占 47.50%，设为发生组，未发生 42 例，占 52.50%，设为未发生组;发生组性别、年龄、血液透析时间、吸烟史、高血压、血钾、血钙、 血肌酐与未发生组比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 发生组 CRP>10 mg/L、BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 占比均高于未发生组， 差异有统计学意义( P<0.05);经 Logistic 回归分析显示，CRP>10 mg/L、 BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 均为影响慢性肾功能衰竭血液透 析患者发生周围神经病的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： CRP>10 mg/L、BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 均为影响慢性肾功能衰竭血 液透析患者发生周围神经病的危险因素。



　　【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of peripheral neuropathy in hemodialysis patients with chronic renal failure. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from July 2018 to October 2020. The occurrence of peripheral neuropathy in these patients was statistically analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of peripheral neuropathy in the hemodialysis patients with chronic renal failure. Results: Among the 80 hemodialysis patients with chronic renal failure, peripheral neuropathy occurred in 38 cases, accounting for 47.50%, and they were set as occurrence group; 42 cases did not sufferance from peripheral neuropathy, accounting for 52.50%, and they were used as non-occurrence group. There were no significant differences in gender, age, hemodialysis time, smoking history, hypertension, serum potassium, serum calcium and serum creatinine between the two groups (P>0.05). The proportions of the patients with CRP > 10 mg/L, BUN > 20 mmol/L and PTH > 100 ng/L in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that CRP > 10mg/L, BUN > 20 mmol/L, PTH > 100 ng/L were risk factors for peripheral neuropathy in the hemodialysis patients with chronic renal failure (OR>1. P<0.05). Conclusions: CRP > 10mg/L, BUN > 20 mmol/L, PTH > 100 ng/L are the risk factors for peripheral neuropathy in the hemodialysis patients with chronic renal failure.

　　【Keywords】 Chronic renal failure; Hemodialysis; Peripheral neuropathy; Influencing factor

　　慢性肾功能衰竭是肾脏疾病持续进展的结局， 临床多采用血液透析治疗，以维持患者生命体征， 延长生存时间 [1] 。但由于透析治疗周期较长，可引 发多种严重并发症，其中，周围神经病是常见的并 发症之一，患者表现为感觉丧失、肌肉萎缩，运动 功能障碍等 [2-3] 。因此，探讨慢性肾衰竭血液透析 患者发生周围神经病的影响因素尤为重要。本文探 讨慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 10 月 本院收治的 80 例行血液透析治疗的慢性肾功能衰 竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性肾 衰竭中西医结合诊疗指南》中慢性肾功能衰竭诊断 标准 [4]; 透析时间≥ 3 个月;生活可自理。排除 标准： 合并心、肝等重要器官功能障碍;患有精 神疾病;血液透析治疗前已有周围神经病;合并呼 吸衰竭等严重并发症;近 1 年内服用过影响尿酸代 谢的药物。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通 过。其中男 45 例， 女 35 例; 年龄 50~68 岁， 平均 (57.25±5.64)岁;原发疾病：慢性肾小球肾炎32例， 糖尿病肾病 19 例，高血压肾损害 29 例。


　　1.2 方法 一般资料收集： 收集患者性别(男、 女) 、年龄、血液透析时间(>2 年， ≤ 2 年) 、 吸烟史(有、无，每日吸烟支数≥ 1 支，连续或累 计吸烟时长≥ 6 个月) 、高血压(是、否，收缩 压≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg 即可判断为高 血压)等资料。

　　患者入院当天，采集空腹静脉血 5 mL， 离心 速率 3000 r/min，离心半径 10 cm，离心 10 min 后， 应用免疫比浊法(试剂盒由北京科美生物技术有 限公司提供)检测 C 反应蛋白(CRP)水平;应 用全自动生化分析仪(日本 HITACHI 公司，型号： 7180)检测血钾、血钙水平;应用酶联免疫吸附法 (试剂盒由杭州德安奇生物工程有限公司提供) 检测尿素氮(BUN)水平;应用苦味酸法(试剂盒 由宁波赛克生物技术有限公司提供)检测血肌酐 (Scr)水平;应用酶联免疫吸附法(试剂盒由北 京正旦国际科技有限责任公司提供)检测血清甲状 旁腺素(PTH)水平。

　　1.3 观察指标 (1 )统计慢性肾功能衰竭血液透 析患者发生周围神经病情况。周围神经病诊断标准 如下 [5] ：患者入院当天，临床医师诊断，患者出现 面部敏感、疼痛， 手脚逐渐出现麻木、刺痛症状， 可向上扩散，导致腿部、手臂出现灼痛、尖锐刺痛 感，上肢腱反射和感觉减退、下肢膝反射、跟腱反 射变化。(2) 慢性肾功能衰竭血液透析患者发生 周围神经病的影响因素单因素分析。(3) 慢性肾 功能衰竭血液透析患者发生周围神经病的影响因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计 学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，计数资料以 率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经 病情况 80 例慢性肾功能衰竭血液透析患者发生 周围神经病 38 例， 占 47.50%(38/80)， 设为发生 组 ; 未发生周围神经病 42 例， 占 52.50%(42/80) ， 设为未发生组。

　　2.2 慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经病

　　的影响因素单因素分析 发生组性别、年龄、血液透 析时间、吸烟史、高血压、血钾、血钙、SCr 与未 发生组比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 发 生组 CRP>10 mg/L、BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 占比均高于未发生组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1.


　　2.3 慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神经 病的影响因素 Logistic 回归分析 将慢性肾衰竭患者 发生周围神经病作为因变量(发生 =1. 未发生 =0)， 将 上 述 P<0.05 的 变 量(CRP、BUN、PTH) 作 为 自变量，赋值见表 2;经 Logistic 回归分析显示， CRP>10 mg/L、BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 均为影响慢性肾功能衰竭血液透析患者发生周围神 经病的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　周围神经病是慢性肾衰竭血液透析患者常见 并发症，起病较为隐匿，发病原因可能与慢性肾衰 竭后期毒物储留、机体代谢紊乱、电解质紊乱等因 素关系密切 [6] 。血液透析治疗可清除患者体内中大 分子毒素与炎性因子，但部分患者可发生周围神经 病， 影响预后 [7]。本研究结果显示， 80 例慢性肾 功能衰竭血液透析患者发生周围神经病 38 例，占 47.50%。提示慢性肾衰竭血液透析患者发生周围神 经病的风险较高，故探讨慢性肾衰竭血液透析患者 发生周围神经病的影响因素十分重要。

　　本研究经Logistic回归分析显示，CRP>10 mg/L、 BUN>20 mmol/L、PTH>100 ng/L 均为影响慢性肾功 能衰竭血液透析患者发生周围神经病的危险因素。 分析原因： (1) CRP>10 mg/L 。CRP 为急性反应蛋 白，正常情况下，人体 CRP 水平较低，当机体组 织受到损伤、炎症、感染等情况时， CRP 水平即刻 上升，刺激神经系统，且炎性因子增加，造成肢体 运动和感觉神经的轴索变性，增加周围神经病发生 风险 [8] 。对此建议，医护人员可对慢性肾衰竭患者 血清 CRP 水平进行密切监测， 若 CRP>10 mg/L， 应 积极对患者进行抗炎治疗， 预防周围神经病的发生。 (2)BUN>20 mmol/L。BUN 是人体蛋白质分解代 谢的终末产物，由肾小球滤过排出体外，当 BUN> 20 mmol/L 时，提示肾功能受到损伤 [9] ;同时， BUN 水平升高可引发细胞代谢紊乱， 造成异常肽类积聚， 降低静息电位，延缓神经功能的扩布，抑制轴索内 小管的形成，造成轴突变性，对周围神经产生毒性 作用， 影响神经传导， 形成周围神经病变 [10]。对此建议，医护人员应警惕肾损害的发生，并采取相应 措施降低 BUN 水平， 以预防周围神经病发生。(3) PTH>100 ng/L。PTH 是由甲状旁腺主细胞分泌的激 素，主要作用是调节机体内钙、磷代谢，对周围神 经有直接毒性作用。PTH 水平升高，可导致机体内 运动神经传导速度逐渐减慢 [11]; 同时可造成钙离子 跨膜交换障碍，引发细胞内钙离子大量积聚，造成 神经细胞死亡，增加周围神经病发生风险 [12-13] 。对此建议，临床需加强慢性肾衰竭患者 PTH 水平的 检测， PTH 水平过高可给予西那卡塞、活性维生素 D 等药物治疗，以减少周围神经神经病的发生。


　　综 上 所 述， CRP>10 mg/L、BUN>20 mmol/L、 PTH>100 ng/L 均为影响慢性肾功能衰竭血液透析患 者发生周围神经病的危险因素。

　　参考文献

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