老年钙化性心脏瓣膜病发生的影响因素论文

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        【摘要】 目的： 分析老年钙化性心脏瓣膜病发生的影响因素。方法： 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 3 月该院收治的 81 例老年 钙化性心脏瓣膜病患者的临床资料，设为钙化组，另回顾性分析同期该院收治的 80 例非钙化性老年心脏瓣膜病患者的临床资料，设为非 钙化组，统计两组一般资料，分析老年钙化性心脏瓣膜病的影响因素。 结果： 两组性别、合并高血压、合并糖尿病、骨钙素 >46 ng/mL、 降钙素 <17.5 pmol/L、钙≤ 2.25 mmol/L、磷 >1.45 mmol/L、镁 <1.15 mmol/L、超敏 C 反应蛋白 <10 mg/L、三酰甘油≥ 1.7 mmol/L 占比比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;两组年龄 >65 岁、体质量指数≤ 23 kg/m2 、吸烟史、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、甲状旁腺激 素(PTH) >87.1 pg/mL、25 羟基维生素 D<20 ng/mL、血肌酐 >120 μmol/L、尿素氮 >7.14 mmol/L、尿酸 >420 μmol/L、同型半胱氨酸(Hcy) > 15 μmol/L、胱抑素 C ≤ 1.09 mg/L、总胆固醇≤ 5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 >3.6 mmol/L 占比比较， 差异均有统计学意义( P<0.05); Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >65 岁、 PTH>87.1 pg/mL、Hcy>15μmol/L 均为老年钙化性心脏瓣膜病发生的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 >65 岁、 PTH>87.1 pg/mL、Hcy>15μmol/L 均为老年钙化性心脏瓣膜病发生的危险因素。

　　【Abstract】 Objective: To analyze influencing factors of senile calcified valvular disease. Methods: The clinical data of 81 elderly patients with calcified valvular heart disease admitted to this hospital from April 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed, and these patients were set as calcified group. The clinical data of 80 elderly patients without calcified valvular heart disease admitted to this hospital during the same period were retrospectively analyzed, and they were set as non-calcified group. The general data of the two groups were statistically analyzed. The influencing factors of senile calcified valvular heart disease were analyzed. Results: Two groups of gender, combined hypertension, combined diabetes, osteocalcin >46 ng/mL, calcitonin < 17.5 pmol/L, calcium ≤ 2.25 mmol/L, phosphorus >1.45 mmol/L, magnesium <1. 15 mmol/L, hypersensitive C-reactive protein <10 mg/L, triacylglycerol ≥1.7 There was no significant difference in the proportion of mmol/L (P>0.05). Age >65 years old, body mass index ≤23 kg/m2. smoking history, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, parathyroid hormone (PTH) >87.1 pg/mL, 25 hydroxyvitamin D<20 ng/mL, serum creatinine >120 μmol/L, urea nitrogen >7. 14 There were statistically significant differences in the proportions of mmol/L, uric acid >420 μmol/L, homocysteine (Hcy) >15 μmol/L, cystatin C ≤1.09 mg/L, total cholesterol ≤5.2 mmol/L and low density lipoprotein cholesterol >3.6 mmol/L (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age > 65 years, PTH > 87.1 pg/mL, Hcy > 15 μmol/L were the risk factors of senile calcified valvular disease (OR>1. P<0.05). Conclusions: Age >65 years, PTH >87. 1 pg/mL, Hcy >15 μmol/L are the risk factors of senile calcified valvular disease.

　　【Keywords】 The elderly; Calcified valvular heart disease; Influencing factor; Age; Parathyroid hormone; Homocysteine

　　老年钙化性心脏瓣膜病属退行性疾病，随年龄 增加，发病率逐渐增高、病变程度逐渐加重，可导 致心律失常、心脏扩大及充血性心力衰竭等并发症 的发生 [1] 。目前，钙化性心脏瓣膜病的发病机制尚 不明确，但普遍认为与瓣膜压力、骨代谢异常、慢 性炎症、血脂、尿酸等多种因素有关 [2] 。因此，临 床需分析该病发生的影响因素，及时干预，以降低 老年钙化性心脏瓣膜病发生风险 [3] 。本文分析老年钙化性心脏瓣膜病发生的影响因素。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 4 月至 2022 年 3 月该院收治的 81 例老年钙化性心脏瓣膜病患 者的临床资料， 设为钙化组。纳入标准： 年龄≥ 60 岁;经心脏彩超检查确诊，符合老年钙化性心脏瓣 膜病的诊断标准 [4] ;瓣(或)环的回声强度大于或 等于同一切面主动脉根部后壁回声。排除标准：近2 个月短期服用维生素 D 或影响尿酸、血脂的药物; 发热、生命体征不稳定等严重应激状态;合并原发 性甲状旁腺疾病、恶性肿瘤等疾病;合并先天性、 风湿性心脏瓣膜病;瓣膜置换手术后、瓣膜创伤、梅毒;合并精神疾病，无法配合检查。另回顾性分 析同期该院收治的 80 例非钙化性的老年心脏瓣膜 病患者的临床资料，设为非钙化组。

　　1.2 方法 ( 1 )基线资料收集：使用自制调查表 收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI) 、吸烟 史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性 阻塞性肺疾病(COPD)。(2)实验室指标水平检 测： 抽取两组清晨空腹静脉血 6 mL，使用 Beckman coulter UniCel DXC800 全自动生化分析仪检测患者 骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、钙(Ca)、磷(P)、 镁(Mg)、尿酸(UA) 、血肌酐(Scr) 、尿素氮 (BUN)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 、胱抑素 C、 同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、三酰甘油、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，采用放射免 疫法检测甲状旁腺激素(PTH)水平，采用酶联免 疫吸附法检测 25 羟基维生素 D[25 (OH) D] 水平。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组基线资料。(2)老 年钙化性心脏瓣膜病发生的影响因素 Logistic 回归 分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组基线资料比较 两组性别、合并高血压 病、合并糖尿病、BGP>46 ng/mL、CT<17.5 pmol/L、 Ca ≤ 2.25 mmol/L、 P>1.45 mmol/L、 Mg<1.15 mmol/L、 hs-CRP<10 mg/L、三酰甘油≥ 1.7 mmol/L 占比比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 两组年龄、 BMI、吸 烟史、合并冠心病、合并 COPD、PTH>87.1 pg/mL、 25 (OH) D<20 ng/mL 、Scr>120 μmol/L、BUN> 7.14 mmol/L、UA>420 μmol/L、Hcy>15 μmol/L、 胱抑素 C ≤ 1.09 mg/L、 TC ≤ 5.2 mmol/L、 LDL-C>3.6 mmol/L 占 比 比 较， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 老年钙化性心脏瓣膜病发生的影响因素Logistic 回归分析 Logistic回归分析结果显示， 年龄>65岁、 PTH>87.1 pg/mL、Hcy>15μmol/L 均为老年钙化性 心瓣膜病发生的危险因素( OR>1. P<0.05)。见 表 2.

　　3 讨论

　　老年钙化性心脏瓣膜病患者心脏瓣膜结缔组织 纤维化、钙化， 导致其功能障碍， 易发生心力衰竭，甚至猝死 [5-6] ，因此需分析影响老年人发生钙化性 心瓣膜病的危险因素，从而给予针对性预防措施。

　　本 研 究 结 果 显 示， 两 组 性 别、 合 并 高 血 压 病、合并糖尿病、BGP>46 ng/mL、CT<17.5 pmol/L、 Ca ≤ 2.25 mmol/L、 P>1.45 mmol/L、 Mg<1.15 mmol/L、 hs-CRP<10 mg/L、三酰 甘油≥ 1.7 mmol/L 占比比 较，差异均无统计学意义。分析原因： (1)性别。 不同性别患者虽存在生理学差异，但老年钙化性心 脏瓣膜病发生风险受病理学影响更大，单纯性别差 异难以影响老年钙化性心瓣膜病的发生。(2) 合 并高血压。高血压病因复杂，可能由年龄、生活习 惯、精神环境等多种因素导致，且临床大部分高血 压患者病因尚未明确，并非均会影响老年钙化性心 脏瓣膜病的发生。(3)合并糖尿病。糖尿病患者 机体处于慢性炎症状态，但对心脏瓣膜钙化无直接 影响 [7] 。(4) CT。CT 可抑制骨吸收，促进肾脏钙 排泄， 降低血钙水平， 其不属于危险因素。(5) BGP、Ca。BGP 可调节骨代谢，而老年钙化性心脏 瓣膜病是由 Ca 迁移至软组织所致， BGP、Ca 水平 与老年钙化性心脏瓣膜病无明显相关性。(6) P、 Mg。 老年钙化性心脏瓣膜病通常是由钙沉积、代 谢紊乱等原因导致， 因此与 P、Mg 无明显相关性 [8]。 (7) hs-CRP。hs-CRP 水平可反映机体炎症程度， 与老年钙化性心脏瓣膜病发生无明显相关性。(8) 三酰甘油。三酰甘油为血脂指标之一，多种疾病均 会导致三酰甘油水平异常。


　　本研究结果同时显示，两组年龄、BMI、吸烟 史、合并冠心病、合并 COPD、PTH>87.1 pg/mL、 25 (OH) D<20 ng/mL 、Scr>120 μmol/L、BUN> 7.14 mmol/L、UA>420 μmol/L、Hcy>15 μmol/L、 胱抑素 C ≤ 1.09 mg/L、 TC ≤ 5.2 mmol/L、 LDL-C> 3.6 mmol/L 占 比 比 较， 差 异 均 有 统 计 学 意 义; Logistic 回归分析结果显示，年龄 >65 岁、 PTH> 87.1 pg/mL、Hcy>15 μmol/L 均为老年钙化性心瓣 膜病发生的危险因素。分析原因： ( 1 ) 年龄。随 着年龄增加，老年人心脏功能减退，且骨吸收大于 骨形成，导致骨盐向软组织转移，沉积于心脏瓣膜 而引起瓣膜钙化 [9] 。(2) BMI。 肥胖患者心脏供血 的压力较大，易损伤心脏瓣膜，但并不会引起钙沉 积，因此其并不是老年钙化性心脏瓣膜病发生的危 险因素。(3) 有吸烟史。大量研究表明， 吸烟会 影响血管内皮功能，损伤患者心脏瓣膜，但其并不 会引起钙沉积，因此吸烟史不是老年钙化性心脏瓣 膜病发生的危险因素。(4)合并冠心病。冠心病患者存在动脉粥样硬化，导致瓣膜损伤，其不属于 危险因素可能与本研究样本量较少有关 [10] 。(5) 合并 COPD。COPD 患者肺组织存在损伤，进而影 响相邻心脏功能，增加心功能损伤风险，但无法直 接影响心脏瓣膜钙沉积。(6) PTH。PTH 水平过 高可引起骨盐大量溶解，从而导致钙沉积于心脏瓣 膜， 引发老年钙化性心脏瓣膜病 [11]。(7)25(OH)D。 25(OH)D 可促进小肠对 Ca 的吸收， 当其水平异常， 会导致患者钙磷代谢异常，但骨形成与骨吸收平 衡时， Ca 可经骨形成进入骨骼，因此 25 (OH) D 并不是老年钙化性心脏瓣膜病的危险因素 [12] 。(8) Scr、BUN、UA、胱抑素 C。Scr、BUN、UA、胱抑 素 C 均可影响毒性物质代谢， 但无法直接影响骨形 成和骨吸收 [13] 。(9) Hcy。 高水平 Hcy 影响脂质 代谢，导致大量脂质沉积于细胞壁，损伤心脏瓣膜 内皮细胞，促进平滑肌钙化进程，从而参与老年钙 化性心脏瓣膜病发生 [14] 。(10) TC、LDL-C。TC、 LDL-C 反映机体血脂代谢情况， 血脂代谢紊乱可引 发高脂血症、动脉粥样硬化，增加老年钙化性心脏 瓣膜病发生风险，但并不能直接导致钙沉积于心脏 瓣膜，因此非独立危险因素 [15]。

　　综 上 所 述， 年 龄 >65 岁、 PTH>87.1 pg/mL、 Hcy>15 μmol/L 均为影响老年钙化性心瓣膜病发生 的危险因素。

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