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摘要：目的 探讨中青年急性心肌梗死( AMI )患者的临床特点， 并对其相关高危因素进行分析。 方法 选取 2014 年 1 月至 2021 年 1 月在广州市南沙区灵山医院就诊的 34 例中青年 AMI 确诊患者纳入观察组，另选择同期来院体检者 38 例纳入对照组进行回顾性研究。 分析中青年急性心肌梗死的临床特点， 并分析影响其发生的影响因素。 结果 中青年 AMI 患者心绞痛病史占比为 29.41%， 严重冠状动脉 狭窄占比为 26.47%， 斑块破裂和胸痛程度剧烈占比均较高; 在冠状动脉病变支数和梗死部位中， 中青年 AMI 患者冠状动脉病变支数以单 支病变发生为主， 梗死部位均以前壁和下壁为主。有早发冠心病家族史、有高血压、睡眠时间 <6 h/d、高脂饮食、 TC>6.47 nmol/L 、TG> 2.26 mmol/L 及血红蛋白≥ 90 g/L 中的例数比例均高于对照组(均 P<0.05 )。 Logistic 回归模型分析结果得出，有早发心血管病家族史、 有高血压、睡眠时间 <6 h/d 、TC>6.47 nmol/L 、TG>2.26 mmol/L 是中青年发生急性心肌梗死的独立危险因素。结论 有早发心血管病家 族史、有高血压、睡眠时间 <6 h/d 、TC>6.47 nmol/L 、TG>2.26 mmol/L 是中青年发生急性心肌梗死的独立危险因素，临床可根据该指标 进行疾病防治。
关键词： 急性心肌梗死,冠状动脉病变,危险因素
急性心肌梗死( acute myocardial infarction， AMI)是 冠状动脉疾病的一种常见死亡原因之一，因其发生狭窄或 痉挛的冠状动脉病变导致远端血管血供的减少，继而缺氧 导致心肌损伤，多以胸闷、胸痛为主要的临床表现 [1] 。然 而在我国，患上急性心肌梗死的年轻成年人数量在逐年增 加 [2] 。目前尚不清楚与早发性心肌梗死发生的相关因素。 了解中青年急性心肌梗死的特点及其相关危险因素，能为 进一步提供有效的保健服务和制订以中青年人口为基础的 预防措施提供有效依据 [3] 。本研究旨在探讨广州市南沙区 灵山医院中青年急性心肌梗死患病的一般情况并分析其相 关危险因素，为今后相关疾病预防提供参考，现将研究结 果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月至 2021 年 1 月在广州 市南沙区灵山医院就诊的 34 例中青年 AMI 确诊患者纳入 观察组，另选择同期来院体检者 38 例纳入对照组，对两 组资料进行回顾性研究。观察组患者中男性 22 例，女性12 例;年龄 23~47 岁，平均年龄(34.2±5.6)岁;对照组 患者中男性 18 例，女性 20 例;年龄 23~45 岁，平均年 龄(33.6±4.4)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计 学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① AMI 的诊 断标准参照《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南( 2019 )》[4]; ②患者病历资料完整。排除标准： ①陈旧性 心肌梗死者;②重要器官功能严重损害者;③患有恶性肿 瘤或营养状况不佳者;④患有精神障碍者。
1.2 分析方法 详细记录两组研究对象的一般资料，内 容包括年龄、性别(男 / 女)比例、体质量指数(BMI) 水平、冠心病家族史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、 睡眠时间、高脂饮食情况，总胆固醇(TC)、三酰甘油 ( TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆 固醇(HDL-C )、D- 二聚体(D-Dimer)、血红蛋白水平。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进 行分析，计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t 检验;计数资料 以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;同时，采用多因素非条 件 Logistic 回归分析法分析影响中青年发生急性心肌梗死 的因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中青年 AMI 患者的临床特点 中青年 AMI 患者 心绞痛病史占比为 29 .41%，严重冠状动脉狭窄占比为 26.47% ，斑块破裂和胸痛程度剧烈占比均较高;在冠状 动脉病变支数和梗死部位中，中青年 AMI 患者冠状动脉 病变支数以单支病变发生为主，梗死部位均以前壁和下壁 为主，见表 1.
2.2 单因素分析 单因素分析发现，有早发冠心病 家族史、有高血压、睡眠时间 <6 h/d 、高脂饮食、 TC>6.47 nmol/L、TG>2.26 mmol/L 及血红蛋白≥ 90 g/L 中的例数比例均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 影响中青年发生急性心肌梗死的多因素 Logistic 分析 将中青年患者发生急性心肌梗死的事件设为因变量，将有早发心血管病家族史、有高血压、睡眠时间 <6h/d、TC、 TG 和血红蛋白设为自变量，Logistic 回归模型赋值如下表 所示，见表 3.
分析结果得出，早发心血管病家族史、高血压、睡眠时间 <6 h/d、TC>6.47 nmol/L、TG>2.26 mmol/L 是中青年 患者发生急性心肌梗死的独立危险因素，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
在全球范围内，心血管疾病仍然是危害年轻人身体健 康的一个主要病因 [5-6]。虽然急性冠状动脉综合征的发病率 在老年人群中有所下降，但年轻男性和女性的心血管事件发生率没有下降趋势 [7] 。对于年轻心肌梗死患者，应充分 了解该部分人群发病的临床特点及影响 AMI 发生的高危 因素，这对于二级预防的治疗有着极其重大的指导意义。
本研究结果发现中青年 AMI 患者心绞痛病史占比为 29.41%，严重冠状动脉狭窄占比为 26.47%， 比例并不高， 这说明中青年患者发生 AMI 时表现出突发、剧烈的状态， 并且既往没有胸痛的征兆。这可能是因为年轻患者在首次 发生 AMI 的时候， 机体还没有建立侧支循环以辅助支持， 所以一旦发生心肌缺血就表现得十分凶险。而中青年 AMI 患者斑块破裂和胸痛程度剧烈占比均较高，在冠状动脉病 变支数和梗死部位中， 中青年 AMI 患者冠状动脉病变支数 以单支病变发生为主，梗死部位均以前壁和下壁为主。孟 庆兰在研究中表示青年患者中以单支病变为主， 青年 AMI 患者的单支发生率为 77.5%，集中度比较明显。这与本次 研究结论一致 [8]。AMI 的发生是由于斑块破裂和血栓形成 导致时，其血管病变常表现为单支和局限性 [9- 10] 。此时， 一旦病变累及的血管是左前降支等重要冠脉，即可能会成 为中青年 AMI 患者发生死亡的重要原因 [11]。
中青年 AMI 患者发病多表现为病因多样性、临床表现 也是非典型，因此在治疗的时候首要的是迅速检查，争取 抢救的黄金时机。在危险因素的分析中，早发心血管病家 族史、睡眠时间 <6 h/d、TC>6.47 nmol/L、TG>2.26 mmol/L 是中青年患者发生急性心肌梗死的独立危险因素。虽然本 研究排除了性别是中青年发生急性心肌梗死的危险因素， 但也有研究表示女性年轻患者的心肌梗死发病率较同龄男 性高，这可能与不同地区的人口比例、社会架构及经济水 平相关，本次研究的对象数量为小样本，所以可能无法具 有全面的说服力。现代中青年的生活多由于社会、工作和 家庭的压力，作息不规律，心理压力大，也容易造成年轻 人产生一个亚健康状态 [12]。熬夜导致的睡眠缺乏及暴饮暴 食都是中青年人群喜欢选择的一些解压方式，这也直接增 加了高血脂、高胆固醇的风险 [13] 。范怀周 [14] 指出，青年 AMI 患者高血压发生率、吸烟率、心肌梗死家族史阳性率 及 TC、TG、纤维蛋白原、血红蛋白水平较高， 且高血压、 吸烟、心肌梗死家族史及血红蛋白、 TC 是其预后影响因 素。其结果与广州市南沙区灵山医院的本次研究结果大致 相符。也进一步得出要预防中青年发生 AMI， 其关键是要 改善饮食和作息习惯，优化营养摄入的比例，有早发心肌 梗死家族史的年轻人群则需要对自身的心血管指标进行定 期的健康监测，以及早发现问题、早治疗解决，将死亡风 险降到最低 [15- 17]。
综上所述，本研究结果发现早发心血管病家族史、高 血压、睡眠时间 <6 h/d、TC>6.47 nmol/L、TG>2.26 mmol/L 是中青年患者发生急性心肌梗死的独立危险因素。此外，还需要改进对中青年 AMI 风险评估的方法，包括传统和 新的风险因素，进一步调整和改善 AMI 年轻化的防治 方案。
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