重症脑出血患者术后发生颅内感染的影响因素论文

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【摘要】 目的：分析重症脑出血患者术后发生颅内感染的影响因素。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 10 月该院收治的 116 例重 症脑出血患者进行前瞻性研究，按照术后是否发生颅内感染分为发生组和未发生组。对重症脑出血患者术后发生颅内感染的影响因素进行 单因素和多因素分析。结果： 116 例重症脑出血患者术后发生颅内感染 7 例，占 6.03%;发生组的性别、年龄、出血位置与未发生组比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;发生组引流管留置时间≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿激酶应用次数≥ 3 次、合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 占比均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; Logistic 回归分析结果显示，引流管留置时间≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿激酶应用 次数≥ 3 次、合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 均为重症脑出血患者术后发生颅内感染的危险因素( P<0.05)。 结论： 引流管留置时间 ≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿激酶应用次数≥ 3 次、合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 均为重症脑出血患者术后发生颅内感染的危险因素。
　　【Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of postoperative intracranial infection in patients with severe cerebral hemorrhage. Methods: A prospective study was conducted on 116 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to the hospital from January 2019 to October 2021. They were divided into occurrence group and non-occurrence group according to whether intracranial infection occurred after the surgery. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of postoperative intracranial infection in these patients with severe cerebral hemorrhage. Results: Intracranial infection occurred in 7 of the 116 patients with severe cerebral hemorrhage, accounting for 6.03%. There were no significant differences in gender, age and bleeding location between the two groups (P>0.05). The proportions of drainage tube indwelling time ≥ 3 d, cerebrospinal fluid leakage, urokinase application times ≥ 3 times, combined diabetes mellitus and albumin level <35 g/L in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that drainage tube indwelling time ≥ 3 d, cerebrospinal fluid leakage, urokinase application times ≥ 3 times, combined diabetes mellitus, albumin level <35 g/L were the risk factors of intracranial infection in the patients with severe cerebral hemorrhage after operation (P<0.05). Conclusions: Drainage tube indwelling time ≥ 3 d, cerebrospinal fluid leakage, urokinase application times ≥ 3 times, combined diabetes mellitus, albumin level <35 g/L are the risk factors of intracranial infection in the patients with severe cerebral hemorrhage after the surgery.

　　【Keywords】 Severe cerebral hemorrhage; Intracranial infection; Puncture drainage; Postoperative; Influencing factors

　　脑出血是临床常见脑血管疾病，多发于中老年人群，具有较高病死率与致残率，严重时可危及患者生命安全 [1-2] 。重症脑出血患者临床多通过 手术治疗，常用术式为血肿腔穿刺引流术，具有操作简便、创伤小等优势 [3] ，但术后部分患者会并发颅内感染，增加病死率，故积极寻找影响重症脑 出血患者术后发生颅内感染的因素意义重大 [4]。本 文分析重症脑出血患者术后发生颅内感染的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 10 月本院收治的106例重症脑出血患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014) 》中重症脑出血的诊断标准 [5]; 经脑部 CT、MRI 等 检查确诊;符合穿刺引流术指征，并行穿刺引流术治疗。排除标准：合并肾、肝功能异常;合并凝血功能异常;伴有严重心血管疾病;术前颅内感染 并发脑疝。患者家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准 文 号：2019-08-007)。 其 中 男 50 例， 女 66 例;年龄 45~73 岁， 平均(59.37±6.79)岁; 出血位置： 基底节 65 例，丘脑 51 例;合并糖尿病 12 例。

　　1.2 方法 采用本院自制调查表收集患者一般资料， 内容包括性别、年龄、出血位置、引流管放置 时间( ≥ 3 d，<3 d)、脑脊液渗漏(有、无)、尿激酶应用次数( ≥ 3 次， <3 次) 、合并糖尿病 (有、无，诊断标准参照《中国 2 型糖尿病防治指 南(2017 年版)》 [6] )、血清白蛋白水平(<35 g/L， ≥ 35 g/L，采用酶联免疫吸附法检测)。

　　1.3 观察指标 (1)重症脑出血患者术后颅内感 染发生情况。颅内感染诊断标准 [7] ：①脑脊液细 菌培养结果呈阳性;②发生不明原因发热，且体 温持续超过 38.5 ℃，并伴喷射性呕吐、头痛及脑 膜刺激征等;③脑脊液白细胞计数 >10×106/L、 蛋白含量 >0.45 g/L、糖含量 <2.25 mmol/L。(2) 对 重症脑出血患者术后发生颅内感染的相关因素进 行单因素和多因素分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分 析， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 多因素 分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 重症脑出血患者术后颅内感染发生情况 116 例重症脑出血患者中，术后发生颅内感染 7 例，占 6.03%。

　　2.2 重症脑出血患者术后发生颅内感染相关因素 的单因素分析 发生组性别、年龄、出血位置与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 发生组引流管留置时间 ≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿 激酶应用次数 ≥ 3 次、合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 占比均高于未发生组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.3 重症脑出血患者术后发生颅内感染相关因素 的 Logistic 回归分析 将重症脑出血术后患者发生 颅内感染情况作为因变量(发生 =1.未发生 =0) ， 将单因素分析中 P<0.05 的因素作为自变量并赋值。 见表 2.Logistic 回归分析结果显示，引流管留置 时间 ≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿激酶应用次数≥ 3 次、 合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 均为重症脑出血 患者术后发生颅内感染的危险因素(P<0.05)。见 表 3.

　　3 讨论

　　脑出血会压迫颅内血管，致使颅内压升高，引 起脑组织功能与结构受损。随医疗技术发展，早期 微创手术已逐渐成为临床治疗脑出血患者的必然趋 势，其能够极大提高脑出血患者存活率 [8] 。但手术 治疗属于有创操作，即使是微创手术也存在一定的 颅内感染风险，而颅内感染属于脑出血患者术后严 重并发症之一，可加剧患者病情，增加患者病死风险 [9-10] 。故如何有效防治颅内感染对于改善脑出血 患者预后具有积极意义。

　　本研究结果显示， 116 例重症脑出血患者中， 术后发生颅内感染 7 例，占 6.03%;单因素分析结 果显示，两组性别、年龄、出血位置比较，差异 均无统计学意义; Logistic 回归分析结果显示，引 流管留置时间≥ 3 d、脑脊液渗漏、尿激酶应用次 数≥ 3 次、合并糖尿病、白蛋白水平 <35 g/L 均为 影响重症脑出血患者术后发生颅内感染的危险因 素。分析原因： (1)引流管留置时间≥ 3 d。留置 引流管时头皮与颅内会产生窦道，引起皮下积液， 增加感染风险，且引流管与外界相通易导致病原菌 入侵，增加颅内感染概率 [11] 。且术后留置引流管 可减慢切口愈合速度，导致空气内病原菌直接定植 于伤口处或经其他部位而发生间接感染 [12] 。(2) 合并糖尿病。糖尿病作为临床常见的基础疾病，患 者机体长期处于高血糖状态，利于病原菌增殖，且 会降低中性粒细胞和巨噬细胞清除细菌的能力，减 弱机体的免疫功能，增加颅内感染风险 [13] 。且高 血糖状态可导致穿刺口愈合速度减慢，甚至导致脑 脊液持续渗出，增加颅内感染风险 [14] 。(3) 尿激 酶应用次数≥ 3 次。尿激酶可加快颅内血块的溶解 速度，使其便于引流，但多次注射可造成少量脑 脊液逆流，增加颅内感染风险。(4)白蛋白水平 <35 g/L。白蛋白水平过低提示机体处于营养不 良状态，影响机体的免疫功能，增加颅内感染风 险 [15]。(5)脑脊液渗漏。脑脊液为富含营养、不 含免疫蛋白的液体，适合细菌繁殖，一旦出现渗 漏，极易引起病原菌定植于伤口处，引发颅内 感染 [16]。

　　综上所述，引流管留置时间≥ 3 d、合并糖尿 病、尿激酶应用次数≥ 3 次、白蛋白水平 <35 g/L、 脑脊液渗漏均为重症脑出血患者术后发生颅内感染 的危险因素。

　　参考文献

　　[1] Wang J，Ji Y，Jiang L， et al. Analysis of factors influencinghospital-acquired infection in postoperative patients with intracranial aneurysm[J]. BMC Neurol，2019.19(1)：332.
　　[2] 孙珊珊，戴永建 . 早期高压氧联合整体康复护理对脑出血患者神经功能及预后日常生活能力的影响 [J]. 现代中西医结合 杂志，2019.28(1)：99-102.
　　[3] 刘杰文，宋畅 . 高血压性脑出血软通道微创穿刺治疗与开颅血肿清除术疗效比较 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019. 17(7)：1104-1105.
　　[4] 田昵军， 刘栋， 何宗敬 . 血清 PCT、copeptin 和 NSE 对高血压脑出血患者术后并发颅内感染的诊断价值 [J]. 海南医学， 2021.32(19)：2484-2488.
　　[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑出血诊治指南(2014) [J]. 中华神经科杂志， 2015.48(6)：435-444.
　　[6] 中华医学会糖尿病病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2018.10(1)：64-67.
　　[7] 陈孝平，汪建平 . 外科学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2013：199-202.
　　[8] 马双媛，杨欣刚，彭国琴，等 . 急性脑出血微创血肿清除术后颅内感染高危因素及血清学指标诊断价值 [J]. 中华医院感 染学杂志，2021.31(5)：646-649.
　　[9] Cai Y，Zhou L，Wang H， et al. Comparation of vancomycin
　　penetration into cerebrospinal fluid in postoperative intracranial infection and community-acquired meningitis patients[J]. J Clin Pharm Ther，2019.44(2)：216-219.
　　[10] 吴敏， 田晓玲， 邱长云， 等 . 3D 打印辅助微创治疗高血压脑出血颅内感染的影响因素及对策 [J]. 中国感染控制杂志， 2021.20(7)：626-631.
　　[11] 严秀友，肖炳祥，冯路，等 . 脑出血血肿清除术后颅内感染影响因素及脑脊液 NT-proBNP、NSE、LDH 预测价值 [J]. 中 华医院感染学杂志，2022.32(10)：1509-1513.
　　[12] 廖琦，严佳丽，唐超 . 2 型糖尿病合并脑出血患者微创术后颅，内感染影响因素分析及对 Th1/Th2 细胞平衡影响 [J]. 中华医院 感染学杂志，2020.30(3)：368-372.
　　[13] 姚晓倩，许同梅，许静，等 . 高血压脑出血术后颅内感染的病原菌特征和危险因素分析 [J]. 中华全科医学， 2021. 19(2)：224-226.
　　[14] 许汉云， 狄广福， 许勇， 等 . 脑出血破入脑室行侧脑室外引流术并发颅内感染的高危因素分析 [J]. 皖南医学院学报， 2020.39(2)：143-146.
　　[15] Xu Y，He Y，Xu W， et al. Risk factors related to intracranial infections after transsphenoidal pituitary adenomectomy under endoscope[J]. Ideggyogy Sz，2020.73(11/12)：399-403.
　　[16] 秦梦阳，张文泰，凌宇辉，等 . 重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者有创颅内压监测术后早期颅内感染及其危险因 素 [J]. 中国医科大学学报，2019.48(9)：786-790.



 
 
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