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摘要：目的探讨立体定向穿刺置管引流术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的疗效。方法选取2017年10月至2019年6月我院56例高血压脑出血病人，分为对照组和治疗组。常规立体定向穿刺置管引流术治疗的28例高血压脑出血患者为对照组，同期采用立体定向穿刺置管引流术加脑血疏口服液进行治疗的28例患者为观察组，比较２组治疗前（Tp）及治疗１周（T1）、２周（T2）、4周（T3）时ＧＣＳ昏迷评分、神经功能缺损程度评分，以及其Barthal指数进行评估。结果与治疗前Tp相比，2组患者在治疗后的T1、T2、T3时间段的格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）昏迷评分及神经功能缺损程度平分好转，术后观察组在不同时间点GCS昏迷评分与对照组相比差异均有统计学意义；神经功能缺损程度评分于术后T1时无差异，术后T2、T3时治疗组神经功能缺损程度评分明显优于对照组，差异有统计学意义。术后Barthal指数≥75分比例也高于对照组，P值均<0.05，差异有统计学意义。结论立体定向下血肿穿刺引流术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的疗效较佳，可明显的提高GCS昏迷评分，有效地改善患者的神经功能缺损程度及生存能力。
关键词：立体定向钻孔引流术；脑血疏口服液；高血压脑出血；疗效
本文引用格式：李宗锴,刘四新,孙宝山,等.立体定向下血肿穿刺引流术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):206-207.
Therapeutic Effect of Stereotactic Hematoma Puncture and Drainage combined with Naoxueshu Oral Liquid on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage
LI Zong-kai1,LIU Si-xin1,SUN Bao-shan1,DONG Shan-shan2*
(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou Hebei;2.Department of Surgery,Cangzhou Medical College,Cangzhou Hebei)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of stereotactic puncture and catheter drainage combined with Naoxueshu oral liquid in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 56 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from October 2017 to June 2019 were divided into control group and treatment group.Twenty-eight patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by conventional stereotactic puncture and catheterization drainage were as control group,while 28 patients treated by stereotactic puncture and catheterization drainage combined with Naoxueshu oral liquid were as observation group.GCS coma score,neurological deficit score and Barthal index were compared before treatment(Tp)and 1 week(T1),2 weeks(T2)and 4 weeks(T3)in the two groups.Results Compared with pre-treatment Tp,the Glasgow Coma Scale(GCS)coma score and neurological impairment score of the two groups improved in T1,T2 and T3 after treatment,the GCS Coma Scores of the observation group at different time points were significantly different from those of the control group.There was no difference in neurological deficit score at T1 after operation,and the neurological deficit score at T2 and T3 after operation in the treatment group was significantly better than that in the control group,with statistical significance.The proportion of Barthal index(>75 points)after operation was also higher than that of the control group,P values were<0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Stereotactic puncture and drainage of hematoma combined with Naoxueshu oral liquid is effective in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.It can significantly improve the GCS coma score and effectively improve the degree of neurological deficit and survival ability of patients.
KEY WORDS:Stereotactic drilling and drainage;Naoxueshu oral liquid;Hypertensive cerebral hemorrhage;Curative effect
0引言
脑出血为卒中的第二大疾病类型，是一类高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，严重的危害人类健康。高血压脑出血是脑出血的最常见类型，具有发病骤急的特点，通常可在短时间内达到高峰，患者如果不能得到及时有效治疗，常会留下严重后遗症，甚至对其生命造成严重威胁。对于本病的治疗为清除血肿、降低颅内压及改善由于出血导致的神功功能受损的情况[1]，立体定向穿刺置管引流术是近年来一种有效的微创治疗方法[2]。本研究采用立体定向穿刺置管引流术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血患者，取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院在2017年10月至2019年6月住院治疗的56例患者，均因高血压脑出血在局麻下行立体定向穿刺置管引流手术。入选标准：①入院后经头颅CT、CTA检查，均符合我国关于高血压脑出血疾病诊断标准；②患者与家属均知情同意并签署知情同意书；排除标准：①排除血液疾病、恶性肿瘤、明确脑外伤史、精神疾病、血管畸形、其他原因导致的脑出血；②临床资料不完整或丢失；③对研究使用药物过敏；④存在手术禁忌证及对本研究不同意者。本研究经医院伦理委员会批准。56例患者按照数字随机表法分为对照组和观察组。对照组的28例患者中，男性20例，女性8例，年龄41~83岁，平均年龄(58.5±6.2)岁，出血量17~42mL，平均(23.6±3.5)mL，出血部位：基底节出血23例，其他部位出血5例。观察组的28例患者中，男性21例，女性7例，年龄42~83岁，平均年龄(58.2±6.5)岁，出血量15~41mL，平均(22.5±2.8)mL，出血部位：基底节出血22例，其他部位出血6例。56例患者随机分为对照组和观察组各28例，两组患者性别、年龄、出血量及出血部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组入院后给予脱水降低颅内压、控制血压、预防并发症治疗等基础治疗后，应用立体定向下血肿穿刺引流术[3]：患者取平卧位，头部备皮，常规头皮消毒，局麻下安装立体定向框架，转运至影像科行头颅CT扫描检查（头架可固定至CT检查床）。要求CT扫描范围包括立体定向框架，CT成像标定最大血肿面积的中心，将其设定为穿刺靶点，采用三维直角坐标方式，在直角定位尺的作用下，选取同侧额部进行定位，形成血肿面积最大层面投影，并参照CT检查数据，记录穿刺的深度和方向。随后进入手术室，给予患者局部麻醉，确定额部穿刺点及入颅路径，避开脑部重要功能区。根据测量的数据调整立体定向装置各轴，脑穿针引流出暗红色血液后，测量置入深度，将10号硅胶引流管导入血肿腔中，随后小心而缓慢地抽吸血肿(清除血肿总量的60%~70%即可)。后于血肿腔内放置引流管，缝合切口。术后经引流管将2万单位尿激酶与生理盐水2mL混合自引流管低位注入血肿腔，闭管2小时后排出，1~2次/d，持续治疗3~7d。观察组则采用立体定向下血肿穿刺引流术联合脑血疏口服液进行治疗，手术方法与对照组无显著性差异，在此基础上给予脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字：Ｚ200770059）10mL/次，3次/d，连续应用30d。
1.3评价标准
参照格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）昏迷评分及我国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，分别对２组患者治疗前（Tp）及治疗１周（T1）、２周（T2）、4周（T3）时进行意识障碍及神经功能评定。患者的生存能力采用Barthal指数进行评估，本评分标准包括对患者10个方面的评估，10个方面总分范围为0~100分，其中0~45分为完全依赖与重度依赖，50~70分为中度依赖，75~100分为轻度依赖及独立[4]。
1.4统计方法
采用SPSS 18.00统计学软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用组间的2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗前后的GCS昏迷评分比较
与Tp相比，治疗后２组患者意识障碍均有不同程度好转，术后不同时段（T1、T2、T3）的GCS评分观察组均高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。详见表１。
2.22组患者治疗前后的脑卒中临床神经功能缺损程度评分比较
Tp及T1时，两组患者的神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后T2、T3时，２组患者神经功能缺损程度评分均较前降低，与对照组相比较，治疗组降低更明显，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组患者治疗前后的Barthal指数评估结果比较
Tp两组患者中Barthal指数≥75分比例差异无统计学意义（P>0.05），而术后不同时段（T1、T2、T3）观察组Barthal指数≥75分比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性略多，易在冬春季节发病，其根本原因是血压增高。高血压病常导致颅内小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，在血压波动或情绪激动时动脉瘤破裂造成出血。其中最为常见的是豆纹动脉破裂，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。脑出血可压迫脑神经，引起对侧偏瘫、瞳孔变化；血肿扩大时，可引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，脑水肿增加则进一步压迫脑神经，使病人出现神经功能缺损。立体定向钻孔引流术是近些年来发展起来的微创手术方法，其通过立体定向定位血肿位置方式对血肿进行穿刺及抽吸，减少了对脑组织损害，避开了功能部位，从而达到早期、准确且微创清除血肿及降低颅内压目的，使因血肿压迫导致的神经功能受损的状态得到改善。
中医认为，脑出血属中风范畴，凡出血必离经，离经之血则为瘀血，总以祛瘀为要，故认为脑出血的治疗应以活血化瘀为主。基础研究表明脑血疏口服液是根据“气为血之帅，血为气之母”的中医理论以及长期的临床试验研制成的一种中药合剂，以补阳还五汤加减而成，主要由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎等中药组成，具有活血化瘀、祛瘀生新、益气通经的功效，用于气虚血瘀所致中风[4]。对于脑出血的治疗，脑血疏口服液能够促进脑内血肿吸收，减轻脑水肿以及通过抗自由基，降低炎性因子发挥保护神经元的作用[6]。一些学者研究，脑血疏口服液可以通过抑制神经元凋亡，改善神经功能缺失及减轻脑出血后继发脑损害[5]。有研究报道，在脑出血治疗中，脑血疏口服液具有促进脑内血肿吸收，减轻脑水肿，降低脑组织丙二醛（ＭＤＡ）含量，提高脑组织超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，起到抗自由基、降低炎性因子的作用，并可减轻血肿周围脑水肿，增加血流量，改善脑微循环障碍，有利于神经细胞功能恢复[7]。
通过本研究试验，证实脑血疏口服液可显著提高高血压脑出血病人的临床治疗疗效，具体表现在：①与Tp相比，治疗后２组患者意识障碍均有不同程度好转，术后不同时段（T1、T2、T3）的GCS评分观察组均高于对照组（P<0.05）。与王志伟等[8]报道相符。②Tp及T1时，两组患者的神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后T2、T3时，２组患者神经功能缺损程度评分均较前降低，与对照组相比较，治疗组降低更明显，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。③两组患者治疗前后的Barthal指数评估结果比较Tp两组患者中Barthal指数≥75分比例差异无统计学意义（P>0.05），而术后不同时段（T1、T2、T3）观察组Barthal指数≥75分比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与段吉强等[9]报道相一致。
综上所述，立体定向下血肿穿刺引流术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的疗效较佳，可明显的提高GCS昏迷评分，有效地改善患者的神经功能缺损程度及生存能力。
参考文献
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[8]王志伟,徐斐明,施炜城,等.脑血疏口服液联合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察[J].临床合理用药杂志,2019,10:59-60.
[9]段吉强,王晓峰,王阳,等.脑血疏口服液联合阶梯降压策略对高血压脑出血病人血肿吸收速度及神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,03:429-432.
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