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摘要：目的 探讨血清胱抑素 C (CysC)、尿微量白蛋白( U-mAlb)联合检测在原发性高血压早期肾损伤(early renal injury in essential hypertension，ERIEH )诊断中的临床价值。方法 回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 3 月肇庆市高要区中医院收治的原发性高血压病患 者，根据肌酐清除率将患者分为高血压肾病组与单纯高血压组，同时从体检科选取健康志愿者作为对照组，各 100 例。比较各组患者血 清 CysC 和 U-mAlb 水平，多因素分析影响原发性高血压患者发生早期肾损伤的因素，受试者操作特征曲线( ROC 曲线)评价血清 CysC 和 U-mAlb 联合检验在诊断原发性高血压患者发生早期肾损伤的效果。 结果 高血压肾病组患者血清 CysC 和 U-mAlb 水平均显著高于单 纯高血压组和对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ;多因素分析显示， 血清 CysC 和 U-mAlb 均是影响原发性高血压患者发生早期肾损 伤的高危因素(P<0.05 ); 血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测诊断原发性高血压患者发生早期肾损伤的效能显著优于单项检测。 结论 血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测能够有效诊断原发性高血压患者发生早期肾损伤，指导临床及时调整用药方案，为患者争取宝贵时间，提高患 者预后。
关键词： 胱抑素 C,尿微量白蛋白,原发性高血压,早期肾损伤
原发性高血压是一种常见的慢性疾病，可导致肾脏功能受损，为防止早期肾损伤进一步发展成肾衰竭，对患 者肾功能早期评估尤为重要 [1-3] 。而临床主要依据血肌酐 ( Scr)水平为主， 并辅以血尿素氮、尿蛋白等检测来评估 肾功能 [4] 。但这些检测效果并不理想，例如血肌酐和尿蛋 白指标，在大多数早期肾损伤患者中阳性率并不高，而阳 性者多已处于比较严重的损害程度 [5] 。再如，血尿素氮检 测易受蛋白食物摄入及肿瘤等其他疾病影响 [6] ，所以血尿 素氮也不能很准确地反映肾功能损伤情况，尤其在肾功能 损伤早期。据相关研究报道， 血清胱抑素 C (CysC)与尿 微量白蛋白(U-mAlb)在诊断原发性高血压早期肾损伤意 义重大 [7]。血清 CysC 和 U-mAlb 对早期肾损伤的反映比较 敏感 [8-9] 。然而，血清 CysC 和 U-mAlb 在诊断早期肾损伤 仍各有各的优缺点。为了抓住患者治疗的最佳时机，综合 评估血清CysC 水平和U-mAlb 的变化对原发性高血压肾损 伤(early renal injury in essential hypertension， ERIEH)的 早期诊断与治疗具有重要的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2021 年 3 月到 2022 年 3 月在肇 庆市高要区中医院内科门诊就诊和内科住院的原发性高血压患者，根据肌酐清除率将患者分为高血压肾病组与 单纯高血压组，同时从体检科选取健康志愿者作为对照 组，各 100 例。所有患者和健康志愿者均符合临床诊断标 准。其中高血压肾病组男性 55 例， 女性 45 例， 患者年 龄 25~85 岁，平均年龄为(49.30±8.50)岁;单纯高血压 组男性 60 例，女性 40 例，患者年龄 24~80 岁，平均年 龄为(48.05±8.52 )岁;对照组男性 50 例，女性 50 例， 患者年龄 27~77 岁，平均年龄为( 46.08±6.55 )岁。各 组间患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意 义(P>0.05)，具有可比性。本研究经肇庆市高要区中医 院医学伦理委员会审批通过，且患者及家属知情同意并 签署知情同意书。纳入标准：①符合第七版《内科学》的 诊断标准并经临床确诊的原发性高血压患者。②高血压病 史至少 3 年以上， 高血压 1~3 级高危和极高危患者。③高 血压 1~2 级且病程 4 年以上， 血压持续大于 140/90 mmHg ( 1 mm Hg=0. 133 kPa)。④按肌酐清除率将原发性高血压 患者筛选分组并选取其 50~80 mL/min 的作为肾病组研 究对象(肌酐清除率参考值正常值 80~120 mL/min ;肾 功能不全代偿期： 50~80 mL/min ;肾功能不全失代偿期： 20~50 mL/min ;肾衰竭期： 10~20 mL/min ;尿毒素期：少于 10 mL/min)。排除标准：①高血压伴临床并发症。②原 发性肾小球疾病和继发性肾病、继发性高血压等。③临床 资料不齐全者。
1.2 方法 所有标本均是在清晨患者空腹时使用真空硅 胶分离管取静脉血 5 mL，并以 3 500 r/min 离心 10min(去 除溶血、脂血、黄疸标本)分离血清。尿液标本均用洁净 容器装取晨尿适量。血清 CysC，U-mAlb，血 Scr 水平检 测：血清 CysC 采用胶乳免疫比浊法测定，U-mAlb 采用免 疫比浊法测定，血 Scr 采用肌氨酸氧化酶法测定。仪器均 采用 TBA- 120FR 全自动生化分析仪 [ 日本东芝公司，批 准文号：国食药监械(进)字 2013 第 2403347 号，型号 TBA- 120FR]，试剂均采用广州市伊川生物科技有限公司 提供的试剂。
1.3 观察指标 记录各组患者血清 CysC、U-mAlb 和血 Scr 水平，并且以肌酐清除率试验为金标准，计算各项检 测方法敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。分析 比较各种检测方法诊断原发性高血压患者发生早期肾损伤 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 进行数据统计分析，符 合正态分布的计量资料以 (x ±s) 来表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用 F检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表 示，采用χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者血清 CysC、U-mAlb 和血 Scr 水平比较 高 血压肾病组患者血清 CysC 和 U-mAlb 水平均显著高于单 纯高血压组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而 血 Scr 在三组患者检测水平差异无统计学意义(P>0.05 )， 见表 1.2.2 多因素分析影响原发性高血压患者发生早期肾损伤 的危险因素 多因素 Logistic 回归分析结果显示，血清 CysC 和 U-mAlb 水平均是影响原发性高血压患者发生早 期肾损伤的危险因素(P<0.05)，见表 2.2.3 血清 CysC 和 U-mAlb 诊断原发性高血压患者早期肾 损伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较 血清 CysC 和 U-mAlb 诊断原发性高血压患者早期肾损 伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值显著高 于血清 CysC 和 U-mAlb 单项检测，差异有统计学意义 ( P<0.05)，见图 1、表 3.
3 讨论
原发性高血压引起的慢性肾损伤患者在早期并没有发 生明显的器质性改变 [10] 。其常规检测的生化指标与正常者 并没有明显的差异 [11]。目前已有相关报道采用血清 CysC 和 24 h U-mAlb 检验来辅助诊断原发性高血压早期肾损伤， 但是 24h U-mAlb 标本采集相当繁琐， 会受到多种因素影响。 例如收集 24 h 尿液标本需要在采集容器添加防腐剂，其添 加的量会影响蛋白水平的变化，再者门急诊患者难以接受 收集 24h 尿液 [12]。另外， 当前肇庆市有报道采用血清 CysC和 β2- 微球蛋白(β2-MG)检验来评估原发性高血压病患者 肾功能损伤的程度， 但对采用血清 CysC 和 U-mAlb 联合检 验辅助诊断 ERIEH未见报道。很遗憾的是， 目前肇庆市很 多医院，特别是市区县级以下规模的医院，多采用血清肌 酐(Scr) 、尿素氮、尿蛋白等项目来辅助诊断 ERIEH，这 样导致早期肾损伤漏诊率很大。另外，这些检测项目多是 肾损伤发展到了不可逆阶段才显示阳性，因此给患者及患 者家属和社会造成不可估量的经济损失。本课题所研究的 血清 CysC 与 U-mAlb 在辅助诊断 ERIEH 上具有无创性等 优点， 而且特异度和敏感度均很高。另外， 这两个项目的 检测技术已经很成熟了，且价格相对便宜，容易被患者接 受，也容易在基层医院推广， 基于此， 本研究探讨了血清胱 抑素 C 与尿微量白蛋白联合检验在 ERIEH 中的诊断价值。
结果发现， 高血压肾病组患者血清 CysC 和 U-mAlb 水 平均显著高于单纯高血压组和对照组，提示血清 CysC 和 U-mAlb 用于 ERIEH 的诊断具有重要参考意义， 究其原因， 不外乎 CysC 和 mAlb 为小分子物质， 可自由通过肾小球滤 过膜， 当肾小球滤过膜受到外来损害时， 在早期可发生明显 的改变 [13];通过对血清CysC 和U-mAlb 水平进行Logistic 回 归分析， 本研究发现血清 CysC 和 U-mAlb 均是影响 ERIEH 的危险因素， 提示血清 CysC 和 U-mAlb 与原发性高血压患 者发生早期肾损伤的关系密切;基于此，本研究分析血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测诊断 ERIEH 的价值效能，结果 发现，血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测诊断 ERIEH 的敏感 度、特异度、阳性预测值、阴性预测值显著高于血清 CysC 和 U-mAlb 单项检测，表明血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测 对 ERIEH 的早期诊断价值较高， 值得临床应用， 分析其原 因，可能与肾小球滤过膜早期受损害时允许较小分子量物 质通过有关 [14]。后期将进一步研究血清 CysC 和 U-mAlb 与 原发性高血压早期肾损伤患者临床特征和预后的相关性。
综上所述， 血清 CysC 和 U-mAlb 联合检测能够有效诊 断原发性高血压患者发生早期肾损伤，指导临床及时调整 用药方案，为患者争取宝贵时间，改善患者预后。
参考文献
[1] 顾树江 , 张春铭 , 盛利 , 等 . 高血压肾病患者血清尿调节蛋白和胱抑素 C 水平与临床病理特征及预后的相关性研究 [J]. 现代检 验医学杂志 , 2022. 37(1): 61-66.
[2] 卢婉君 , 龚书豪 , 李娟 , 等 . 伴高血压的原发性膜性肾病临床病理特点及高血压发生的影响因素分析 [J]. 华中科技大学学报 ( 医 学版 ), 2019. 48(6): 655-660.
[3] 孙庆利 , 孙阿萍 , 傅瑜 , 等 . 肾病综合征合并急性脑梗死患者临床及影像学特点分析 [J]. 中国脑血管病杂志 , 2018. 15(9): 461-465.
[4] 傅娟 , 周燕 , 刘小香 . 血和尿中生化指标检测在老年原发性高血压患者早期肾损伤诊断中的意义 [J]. 中国卫生检验杂志 , 2019.29(7): 816-817. 822.
[5] 朱燕红 . 血、尿生化指标联合检测对高血压和糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义分析 [J]. 东方药膳 , 2020(14): 115.
[6] 杨长毅 . 女性患者血清尿素氮水平的影响因素探讨 [J]. 医药前沿 , 2019. 9(19): 73-74.
[7] 李燕燕 . 血清胱抑素 C、尿微量白蛋白在原发性高血压早期肾损伤中的临床价值 [J]. 现代诊断与治疗 , 2020. 31(6): 948-949.
[8] 刘张玲 , 蒲然 , 刘霞 , 等 . 胱抑素 C、同型半胱氨酸、尿微量清蛋白 / 肌酐比值联合 检测在高血压早期肾损害诊断中的价值 [J]. 现代医药卫生 , 2019. 35(7): 1011- 1013.
[9] 万倩 , 陈鲁艺 , 应龚 , 等 . 糖尿病肾病患者血清游离脂肪酸与尿微量白蛋白和肾小球滤过率的关系 [J]. 浙江医学 , 2018. 40(20): 2247-2249.
[10] 刘荣 . 尿微量白蛋白检测对老年高血压早期肾损害的临床意 义 [J]. 中国医药指南 , 2020. 18(26): 91-92.
[11] 牛茜 , 高荣 . 尿微量白蛋白检测对评价老年高血压及早期肾损害的临床价值分析 [J]. 医药前沿 , 2021. 11(18): 58-59.
[12] 肖磊 , 刘怀昌 , 谈炯新 , 等 . 尿 β2- 微球蛋白、血清尿酸在妊娠期高血压疾病早期肾损害的预测作用 [J]. 现代诊断与治疗 , 2018.29(15): 2433-2435.
[13] 张燕 , 张少利 , 杨明 , 等 . 2 型糖尿病肾病患者肾小球基底膜厚度与肾功能的相关性分析 [J]. 中国中西医结合肾病杂志 , 2019.20(8): 719-721.
[14] 王少凡 , 张文 , 徐峰 , 等 . 成人薄基底膜肾小球病的临床病理特 点及预后分析 [J]. 中华肾脏病杂志 , 2021. 37(5): 400-406.
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