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【摘要】 目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）与 25 羟维生素 D 水平检测在儿童过敏性紫癜肾损害诊断中的价值。方法：选取 126 例过敏性紫癜患儿为研究对象，按是否发生肾功能损伤分为对照组（31 例，未伴肾损伤）和观察组（95 例，伴肾损伤）。按肾小球滤过率（eGFR）不同将观察组分为危险亚组（32 例，eGFR 下降 25%~49%）、损伤亚组（32 例，eGFR 下降 50%~74%）和衰竭亚组（31 例，eGFR 下降≥ 75%）。比较两组及三亚组 CysC 和 25 羟维生素 D 水平。结果：观察组 CysC 水平高于对照组，25 羟维生素 D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；衰竭亚组 CysC 水平明显高于损伤亚组、危险亚组，25 羟维生素 D 水平明显低于损伤亚组、危险亚组；损伤亚组 CysC 水平明显高于危险亚组，25 羟维生素 D 水平明显低于危险亚组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清 CysC 水平和 25 羟维生素 D 水平在不同程度肾损害过敏性紫癜患儿中差异明显，可作为过敏性紫癜患儿肾损害诊断的参考依据。
【关键词】 过敏性紫癜早期肾损害；胱抑素 C；25 羟维生素 D
Value of serum cystatin C and serum 25-hydroxyvitamin D level detection in diagnosis of renal damage caused by allergic purpura in children
WU Gaogen1, LI Yucheng1, CHEN Si2
(1. Department of Pediatrics of Shangli County People’s Hospital, Shangli 337009 Jiangxi, China;
2. Department of Pediatrics of Pingxiang People’s Hospital, Piangxiang 337055 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To observe value of serum cystatin C (CysC) and 25-hydroxyvitamin D level detection in diagnosis of renal damage caused by allergic purpura in children. Methods: 126 children with allergic purpura were selected as the research objects, and were divided into control group (31 cases without renal damage) and observation group (95 cases with renal damage) according to whether renal function damage occurred or not. Then, according to the different glomerular filtration rate (eGFR), the observation group was divided into risk subgroup (32 cases, eGFR decreased by 25%-49%), injury subgroup (32 cases, eGFR decreased by 50%-74%) and failure subgroup group (31 cases, eGFR decreased by ≥75%). The levels of CysC and 25-hydroxyvitamin D were compared among the two groups and the three subgroups. Results: The CysC level of the observation group was higher than that of the control group; the level of 25-hydroxyvitamin D was lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of CysC in the failure subgroup was significantly higher than those of the injury subgroup and the risk subgroup; the level of 25-hydroxyvitamin D in the failure subgroup was significantly lower than those of the injury subgroup and the risk subgroup; the CysC level of the injury subgroup was significantly higher than that of the risk subgroup; the level of 25-hydroxyvitamin D of the injury subgroup was significantly lower than that of the risk subgroup; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Serum CysC level and 25-hydroxyvitamin D level are significantly different in the children with allergic purpura complicated with different degrees of renal damage. Moreover, they can be used as a reference for the diagnosis of the children with renal damage caused by allergic purpura.
【Key words】 Early renal damage caused by allergic purpura; Cystatin C; 25-hydroxyvitamin D
0 引言
过敏性紫癜为儿童常见变态反应性疾病，患儿临床表现为腹痛、关节痛、紫癜等症状，肾损害为其严重并发症 [1]。已知在早期肾功能损伤诊断中， 血清胱抑素 C（CysC）较灵敏，具诊断价值 [2]，血清 25 羟维生素 D 可作为肾脏功能诊断指标 [3]。本文观察血清 CysC 与 25 羟维生素 D 水平检测在儿童过敏性紫癜肾损害诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月江西省萍乡市上栗县人民医院收治的 126 例过敏性紫癜患儿为研究对象。纳入标准：符合过敏性紫癜诊断标准 [4]；依从性高；年龄 <18 岁。排除标准： 合并除过敏性紫癜导致的肾脏疾病。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按是否发生肾功能损伤分为对照组（31 例，未伴肾损伤）和观察组（95 例，伴肾损伤）。按肾小球滤过率（eGFR）不同将观察组分为危险亚组（32 例，eGFR 下降 25~49%）、损伤亚组（32 例，eGFR 下降 50~74%）和衰竭亚组（31 例，eGFR 下降≥ 75%）。对照组： 男 16 例，女 15 例；年龄 3~12 岁，平均（6.25±1.21）岁。观察组：男 49 例，女 46 例；年龄 2~12 岁，平均（6.38±1.36）岁。危险亚组：男 17 例，女 15 例； 年龄 2~12 岁，平均（6.42±1.20）岁。损伤亚组： 男17 例，女15 例；年龄2~11 岁，平均（6.37±1.33）。衰竭亚组：男 15 例，女 16 例；年龄 2~12 岁，平均（6.40±1.17）岁。各（亚）组性别、年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 患儿均空腹抽取2 mL 静脉血，离心处理（离心半径 10 cm，离心 10 min，转速 3000 r/min）， 分离血清，行 CysC、25 羟维生素 D 水平检测，均以全自动生化分析仪检测（厂家：贝克曼库尔特； 型号AU58000），CysC 检测方法为免疫散射比浊法，25 羟维生素 D 检测方法为化学放光法。
1.3 观察指标 比较两组及各亚组 CysC、25 羟维生素 D 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 CysC、25 羟维生素 D 水平比较 观察组CysC 水平高于对照组，25 羟维生素 D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 各亚组 CysC、25 羟维生素 D 水平比较 衰竭亚组 CysC 水平明显高于损伤亚组、危险亚组，25 羟维生素D 水平明显低于损伤亚组、危险亚组；损伤亚组 CysC 水平明显高于危险亚组，25 羟维生素D 水平明显低于危险亚组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
过敏性紫癜为多发生于儿童的血管炎性疾病， 发病原因可能与药物作用、病原体感染等引发的体内免疫应激反应有关，多以皮肤黏膜出血为主要表现 [5]。肾损伤为该病并发症，表现为孤立性血尿， 随病症发展可表现为肾病综合征，少数病例会引发急性肾功能恶化、水肿、高血压等症状，威胁患儿生命安全 [6-7]。
CysC 属于非糖基化碱性低分子蛋白质，其血清水平由肾小球滤过能力决定 [8-9]。已知肾功能损伤患儿血清 CysC 水平升高，可将其作为肾脏损伤诊断指标 [10]。本研究结果显示，观察组 CysC 水平高于对照组；衰竭亚组 CysC 水平明显高于损伤亚组、危险亚组，且损伤亚组明显高于危险亚组。提示过敏性紫癜肾功能损伤患儿 CysC 水平升高，且肾功能损伤越严重，CysC 水平越高。分析原因为， 肾脏为清除 CysC 唯一器官，CysC 水平可反映肾脏过滤能力，若肾功能损伤，肾小管滤过能力下降， 对 CysC 滤过能力有限，出现血清 CysC 水平升高情况 [11-12]。
已知肾功能损伤时，因合成 25 羟维生素 D 能力下降，导致血清 25 羟维生素 D 水平下降 [12]。本研究结果同时显示，观察组 25 羟维生素 D 水平低于对照组；衰竭亚组 25 羟维生素 D 水平明显低于损伤亚组、危险亚组，且损伤亚组明显低于危险亚组。提示过敏性紫癜肾功能损伤患儿血清 25 羟维生素 D 水平降低，肾功能损伤越严重，血清 25 羟维生素 D 水平越低。
综上所述，血清 CysC 和 25 羟维生素 D 水平在不同程度肾损害过敏性紫癜患儿中差异明显，可作为过敏性紫癜患儿肾损害诊断的参考依据。
参考文献
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