老年透析患者行动静脉内瘘和透析导管对透析充分性及微炎症反应对比研究论文

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　　摘要：目的 探究与分析老年透析患者行动静脉内瘘和透析导管对透析充分性及微炎症反应。 方法 选取 2019 年 3 月至 2021 年 8 月 南通大学附属瑞慈医院收治的老年血液透析患者 112 例作为研究对象， 按照不同的透析血管通路分为内瘘组与导管组， 每组各 56 例，内 瘘组给予动静脉内瘘实施血液透析治疗，导管组给予颈静脉半永久导管血液透析治疗，两组均连续治疗 3 个月，对比两组患者的透析效 能、治疗前后微炎症指标、血红蛋白、血清白蛋白、血清铁蛋白，同时对治疗期间并发症进行观察。结果 内瘘组与导管组相比尿素氮 清除指数较高、尿素氮下降率较高、血管通路血流量较高，差异有统计学意义(P<0.05 ) 。内瘘组治疗后与导管组治疗后相比超敏 C 反 应蛋白(hs-CRP )水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05 ) 。内瘘组治疗后与导管组治疗后相比血红蛋白、血清铁蛋白水平均较高， 差异有统计学意义(P<0.05 )。两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。 结论 动静脉内瘘实施血液透析治疗可获得更高的透析充分 性，可明显促进减轻透析患者的微炎症反应，纠正肾性贫血的发生，同时在治疗期间避免增加并发症，安全性有保障。

　　关键词：老年透析,动静脉内瘘,透析导管,透析充分性,微炎症反应,肾性贫血


　　Abstract: Objective To explore and analyze the dialysis adequacy and micro-inflammatory response of active venous fistula and dialysis catheter in elderly dialysis patients. Methods A total of 112 elderly dialysis patients admitted to the Affiliated RICH Hospital of Nantong University from March 2019 to August 2021 were selected and divided into an internal fistula group and a catheter group according to different dialysis vascular accesses, with 56 cases in each group, and the internal fistula group was given arteriovenous Internal fistulas were treated with hemodialysis. The catheter group was given jugular vein semi-permanent catheter hemodialysis. Both groups were treated for 3 consecutive months. The dialysis efficacy, micro-inflammatory indexes, hemoglobin, serum albumin, and serum ferritin before and after treatment were compared between the two groups, and complications during treatment were also observed. Results Compared with the catheter group, the internal fistula group had higher urea clearance index, higher blood urea nitrogen decline rate, and higher blood flow through vascular access, and the differences were statistically significant (P<0.05). The level of hs-CRP in the internal fistula group was lower than that in the catheter group after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the catheter group, the levels of hemoglobin and serum ferritin were higher in the internal fistula group after treatment, and the differencs were statistically significant (P<0.05). Conclusion Hemodialysis treatment of arteriovenous fistula can achieve higher dialysis adequacy, can significantly reduce the micro-inflammatory response of dialysis patients, correct the occurrence of renal anemia, and avoid increasing complications during treatment, and the safety is guaranteed .

　　Keywords: Elderly dialysis; Arteriovenous fistula; Dialysis catheter; Dialysis adequacy; Micro-inflammatory response; Renal anemia


　　维持性血液透析作为当前临床工作中用于治疗终末期 肾病的一种可靠方法，在治疗期间需要建立起能够长时间 使用的血管通路，以达到治疗目的，但不同的血管通路在 应用期间可产生不同的效果， 并面临不同类型的并发症 [1]。 据研究资料显示，颈静脉半永久导管血液透析治疗的应用一方面容易导致血管狭窄 / 纤维蛋白鞘的形成，对血液 透析的充分性带来不良影响，也会导致血液透析不充分以 及导管失功情况的出现;另一方面也会在一定程度上增加 导管口感染、隧道感染及败血症等风险，甚至会导致患者 死亡 [2] 。而动静脉内瘘实施血液透析治疗作为目前一种常用的管通路方式，在应用期间不仅避免诱发较大的微炎症 反应，也降低了并发症的发生风险，应用性及可行性均较 高 [3] 。不过在当前临床工作中关于二者的临床效果及安全 性仍然需要进一步的探讨，旨在更好地促进患者预后，结 果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 8 月南通大 学附属瑞慈医院收治的老年维持性血液透析患者 112 例作 为研究对象，按照不同的透析血管通路分为内瘘组与导管 组，每组各 56 例，两组患者的一般资料相比，差异无统 计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1.本研究经南通 大学附属瑞慈医院医学伦理委员会审批，所纳入患者对本 研究内容知晓并签署知情同意书。纳入标准：①均在南通 大学附属瑞慈医院确诊，符合《2007 年美国肾脏病基金会 (KDOQI)肾功能分期标准》[4] 中 CKD5 期患者，且符合维 持性血液透析治疗标准;②在进入研究前的 2 周内未出现 急性感染史者;③未出现骨髓造血功能异常者;④年龄在 65 岁以上者;⑤接受规律透析时间在 3 个月上，每周血液 透析治疗 3 次以上。排除标准：①在 1 个月内出现了出血 或者输血的情况;②在 1 个月内存在肿瘤复发或者新发肿 瘤者;③在 1 个月内出现自身免疫性疾病或者活动性风湿 性疾病者;④ 1 个月内有创伤或者手术治疗史者;⑤合并其他脏器损伤或者功能障碍者;⑥临床资料缺失者。


　　1.2 治疗方法 两组均给予针对原发疾病的基础治疗。 内瘘组给予动静脉内瘘穿刺实施血液透析治疗，导管组 给予颈静脉半永久导管血液透析治疗。两组均采用血液 透析机(德国贝朗公司，国械注进 20173656788 ，型号： Dialog)实施血液透析治疗，选择欧赛 OCI-HD180 透析器 (河北森茂医疗器械有限公司，药械注准 20192251518. 型号：HMB -400 )，透析液采用碳酸氢盐透析液(天津 天安药业股份有限公司，国药准字 H12020543 ，规格： 1 000 mL)以及反渗透析液(上海长征富民金山制药有限 公司，国药准字 H31022958.规格： 1 000 mL)，血流量 在 200~250 mL/min 之间。两组均连续治疗 3 个月，每周 治疗 3 次，每次治疗 4h[5]。

　　1.3 疗效评价标准 对比两组患者的透析效能，治疗前 后微炎症指标、血红蛋白、血清白蛋白、血清铁蛋白，同时对治疗期间并发症(导管不畅、感染等)进行观察。分 别在治疗前、治疗后抽取患者的空腹肘部静脉血 3 mL， 之后将其放置在离心机(盐城市凯特实验仪器有限公司， 型号：TD4-WS)中做离心处理，离心速度为 2 000 r/min， 共离心 10 min，提取血清之后，采用免疫投射比浊法对血 红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白水平进行测量。①透析 效能评价指标包括了尿素氮清除指数、尿素氮下降率、血 管通路血流量。尿素氮下降率 =( 1-R )×100%。尿素氮清 除率 =-In ( R-0.008 t)+( 4-3.5 R )UF/W。其中 R = 透析后 尿素氮值 / 透析前尿素氮值，t 为单次透析时间，UF 为透析 超滤量，W 为透析后干体重。②微炎症指标包括了超敏 C 反应蛋白(hs-CRP )、β2 微球蛋白(β2-MG)。分别在治疗 前后采取同样方法提取血清后，采用酶联免疫吸附法对上 述指标测量，酶联免疫吸附试剂盒厂家为上海初态生物科 技有限公司。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据。计 数资料用 [ 例 (%)] 表示， 采用χ2 检验， 计量资料以 (x ±s) 表示，行 t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组透析效能对比 内瘘组与导管组相比尿素氮下 降率较高、尿素氮清除指数较高、血管通路血流量较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.


　　2.2 两组患者治疗前后微炎症指标对比 内瘘组治疗后 与导管组治疗后相比 hs-CRP 水平均较低，差异有统计学 意义(P<0.05)。两组治疗后 β2-MG 相比差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 3.


　　2.3 两组患者治疗前后血红蛋白、血清白蛋白、血清铁 蛋白对比 治疗后内瘘组患者与导管组相比血红蛋白、血清铁蛋白水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。治 疗后内瘘组患者与导管组相比血清白蛋白水平相比，差异 无统计学意义(P>0.05)，见表 4.


　　2.4 两组患者不良反应对比 导管组出现了 5 例导管不 畅的患者，所占比例为 8.93% ( 5/56)，内瘘组未出现明显 的不良反应，导管组与内瘘组相比不良反应发生率较高， 差异有统计学意义(P<0.05 )。

　　3 讨论

　　大量临床资料显示，通过采取可靠的维持性血液透析 治疗终末期肾病患者可获得一定的临床疗效，这就需要建 立长期安全有效的血管通路，由此更好地促进改善患者的 预后 [6-7]。有临床资料显示， 血液透析血管通路被认为是影 响透析治疗效果的一个重要因素，且在我国范围内，动静 脉内瘘的使用率高达85%~90% 之间，且由于动脉静脉内瘘 的使用时间较长，并发症发生率也较低，也成为了维持性 血液透析治疗的首选血管通 [8] 。不过在实际临床工作中， 我们发现相当一部分尿毒症患者因自身基础条件较差或其 他原因，包括内膜增生性改变、先天性血管发育不良、血 管纤细等，导致这些患者无法采用动静脉内瘘治疗，只可 通过采用半永久透析导管以实现血液透析治疗的目的 [9]。

　　在本次研究中，就老年透析患者行动静脉内瘘和透 析导管对透析充分性及微炎症反应的影响进行对比，显示 实施动静脉内瘘实施血液透析治疗可获得更高的透析充分 性，尿素氮下降率、尿素氮清除指数及血管通路血流量较 高，结果可见透析导管的应用尽管可基本满足透析需求， 但与动静脉内瘘血液透析治疗相比总体效果不佳，与既往 研究报道基本一致 [10] 。同时，在本次研究中增加了对患 者为微炎症反应的观察，其中微炎症反应作为一种非显性 的持续性炎症状态，在发生期间以炎症细胞因子、标志性 蛋白水平呈现出不同升高的趋势为主要改变 [11]。另外，患 者本身可在一系列的微生物、化学物质及补体的刺激下， 导致单核巨噬细胞系统被激活，随后诱发促炎症因子的释 放， 被释放的炎症因子也会使相关蛋白得到快速降解 [12] 。 同时这些炎症因子也会对胃酸的分泌量带来不良的影响， 并对患者的食欲带来不良的影响，一旦机体炎症状态持续 的时间过长， 也会开始诱发营养不良 [13]。本次结果显示，动静脉内瘘实施血液透析治疗可明显促进减轻透析患者的 微炎症反应， hs-CRP 水平均较低， 证实了动静脉内瘘实施 血液透析治疗可显著地降低机体的炎症因子水平，有效减 轻患者的微炎症状态。此外，有研究报道指出，慢性肾衰 竭在进展期间多会合并出现肾性贫血的改变，原因是慢性 肾衰竭在疾病进展期间不仅可对促红细胞生成素的生成量 带来不良影响，同时也会因毒素的产生对红细胞的生成以 及代谢带来干扰而导致贫血的出现 [14]。本次结果中， 动静 脉内瘘实施血液透析治疗后血红蛋白、血清铁蛋白水平均 较高，证实了动静脉内瘘实施血液透析治疗可有效地促进 改善机体状态以及能量代谢状况，最终提升上述指标，积 极改善营养不良的情况，获得更好的治疗结局，符合既往 研究报道 [15]。不过在本次研究中， 治疗前后血清白蛋白并 未表现出明显的差异性，可能与样本量较少相关。


　　综上所述，动静脉内瘘实施血液透析治疗可获得更高 的透析充分性，可明显促进减轻透析患者的微炎症反应， 纠正肾性贫血的发生，同时在治疗期间避免增加并发症， 安全性有保障。在接下来的研究中可进一步扩大样本量， 延长随访时间，由此更好地探讨不同血管通路实施血液透 析治疗的临床优势性及应用价值。

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