PICC 置管新生儿发生导管相关性感染的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管新生儿发生导管相关性感染的影响因素。 方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 4 月该院收治的 130 例行 PICC 置管的新生儿的临床资料， 统计 PICC 导管相关性感染发生率， 根据是否发生 PICC 导管相关性感染分为感染组与未感染组， 比较两组一般资料， 并对 PICC 置管新生儿发生导管相关性感染的影响因素进行 Logistic 回归分析。 结果： 130 例 PICC 置管患儿中，32 例发生 PICC 导管相关性感染， 发生率为 24.62%(32/130); 感染组胎龄 <34 周、出生体质量 <2.0 kg、 穿刺次数≥ 2 次、置管时间≥ 2 周、发生堵管、有其他侵入性操作占比均高于未感染组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; Logistic 回归分析 显示，胎龄 <34 周、出生体质量 <2.0 kg、穿刺次数≥ 2 次、置管时间≥ 2 周、发生堵管、有其他侵入性操作是 PICC 置管新生儿发生导管 相关性感染的独立危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 胎龄 <34 周、出生体质量 <2.0 kg、穿刺次数≥ 2 次、置管时间≥ 2 周、发生堵管、 有其他侵入性操作是 PICC 置管新生儿发生导管相关性感染的独立危险因素。

　　【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管,新生儿,感染,影响因素,胎龄,出生体质量,穿刺次数,置管时间


　　【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of catheter-related infection in neonates with peripherally inserted central venous catheter (PICC). Methods: The clinical data of 130 neonates with PICC admitted to the hospital from January 2017 to April 2021 were retrospectively analyzed. The incidence of PICC catheter-related infection was statistically analyzed. According to whether PICC catheter-related infection occurred, they were divided into infection group and non-infection group. The general data of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of catheter-related infection in the neonates with PICC. Results: The PICC catheter-related infection occurred in 32 cases with an incidence of 4.62% (32/130). The proportions of gestational age <34 weeks, birth weight <2.0 kg, puncture times ≥ 2 times, indwelling time ≥ 2 weeks, catheter obstruction and other invasive operations in the infected group were higher than those in the uninfected group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that gestational age <34 weeks, birth weight <2.0 kg, puncture times ≥ 2 times, indwelling time ≥ 2 weeks, catheter obstruction and other invasive procedures were independent risk factors for the catheter-related infection in the neonates with PICC (OR>1. P<0.05). Conclusions: Gestational age <34 weeks, birth weight <2.0 kg, puncture times ≥ 2 times, indwelling time ≥ 2 weeks, catheter obstruction and other invasive procedures are the independent risk factors for the catheter-related infection in the neonates with PICC.

　　【Keywords】 Peripherally inserted central venous catheter; Neonate; Infection; Influencing factor; Gestational age; Birth weight; Puncture time; Indwelling time


　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC) 技 术是新生儿科常用的治疗方法，能避免输液治疗过 程中的反复穿刺，减轻患儿痛苦 [1] ，降低静脉炎发 生风险 [2] 。但 PICC 置管期间易发生感染，影响患 儿预后 [3] 。本文探讨 PICC 置管新生儿发生导管相 关性感染的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年4 月本院收治的 130 例行 PICC 置管的新生儿的临 床资料。纳入标准：接受 PICC 治疗且置管操作由本院护士完成; 治疗前无感染情况; 临床资料完整; 出生时间 2~26 d;首次接受 PICC 置管。排除标准： 合并严重畸形;重要脏器功能衰竭;治疗期间发生 其他感染;先天性发育异常;生存时间在1周以 内;凝血功能异常或存在血液系统疾病。患儿家长 对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。130 例 患儿中， 男 72 例， 女 58 例; 孕周 28~40 周， 平均 (34.87±1.22) 周; 出生体质量 1.35~4.0 kg， 平均 (2.15±0.41)kg。

　　1.2 方法 所有患儿均行 PICC 置管。收集患儿一 般资料，包括性别、胎龄、出生体质量、穿刺时间 (平均每次穿刺所用的时间)、穿刺次数、置管时间、 有无发生堵管、有无其他侵入性操作(除 PICC 置管外的侵入性操作)。

　　1.3 观察指标 统计 PICC 置管新生儿导管相关性 感染 [4] 的发生率，根据是否发生 PICC 导管相关性 感染分为感染组与未感染组，比较两组一般资料 (性别、胎龄、出生体质量、穿刺时间、穿刺次数、 置管时间、是否发生堵管和有无其他侵入性操作 等) ，并对 PICC 置管新生儿发生导管相关性感染 的影响因素进行 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 PICC 导管相关性感染发生率 130 例 PICC 置 管患儿中， 32 例发生 PICC 导管相关性感染，发生 率为 24.62%(32/130)。

　　2.2 PICC 置管新生儿发生导管相关性感染的单因 素分析 感染组胎龄 <34 周、出生体质量 <2.0 kg、穿刺次数≥2 次、置管时间 ≥ 2 周、发生堵管、有 其他侵入性操作占比均高于未感染组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;两组性别、穿刺时间比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.


　　2.3 PICC 置管新生儿发生导管相关性感染的多因 素分析 Logistic 回归分析显示， 胎龄 <34 周、出 生体质量 <2.0 kg、穿刺次数≥2 次、置管时间 ≥ 2 周、发生堵管、有其他侵入性操作是 PICC 置管新 生儿发生导管相关性感染的独立危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 2、表 3.


　　3 讨论

　　PICC 技术为临床常用的辅助治疗手段 [5-6] ，但 会增加感染发生风险 [7-8]。分析新生儿 PICC 导管相 关性感染发生的危险因素，并制订针对性干预措施， 对预防感染发生有重要意义 [9-11]。

　　本研究结果显示， 130 例 PICC 置管患儿中， 32 例发生 PICC 导管相关性感染， 发生率为 24.62% (32/130);Logistic 回归分析显示， 胎龄 <34 周、 出生体质量 <2.0 kg、穿刺次数≥ 2 次、置管时间≥ 2 周、发生堵管、有其他侵入性操作是新生儿发 生PICC导管相关性感染的独立危险因素。分析原因： (1)新生儿胎龄越小，宫内发育越不完善，出生 时体质量越轻，生理免疫功能低下，无法抵御外界 病菌入侵，故感染风险更高 [12-13]。(2)反复穿刺 会对置管部位血管、皮下组织造成损伤，同时增加 接触感染源的机会，增高感染率，而一次性穿刺成 功能够降低感染风险，减轻患儿痛苦。(3) PICC 导管置入 24~48 h 后其周围可形成一层纤维膜，为 病原菌繁殖、迁移提供有利环境，随着导管留置时 间延长，其易发生脱落，病原菌可入侵诱发感染， 增加 PICC 导管感染发生风险。(4) 发生堵管的新 生儿受创程度加重， 使得感染风险增加 [14-15]。(5) PICC 置管属侵入性操作，易损伤血管内壁和皮下 组织，增加细菌侵入机会，更易发生 PICC 导管相 关性感染。基于上述原因建议临床加强对胎龄小、 体质量轻患儿的管理;对 PICC 置管人员加强置管 操作培训，提高一次置管成功率 [16-18] ;护理人员在 置管期间密切观察患儿变化，一旦出现感染征兆或 病情明显好转时，需及时报告医师，尽可能缩短置 管时间，以降低感染风险;护理人员应密切观察导 管情况，防止出现堵管，对于出现堵管的患儿应及 时处理;置管期间尽可能减少其他侵入性操作，避 免增加其他损伤。


　　综上所述， 胎龄 <34 周、出生体质量 <2.0 kg、 穿刺次数≥ 2 次、置管时间≥ 2 周、发生堵管、有 其他侵入性操作是 PICC 置管新生儿发生导管相关 性感染的独立危险因素。

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