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摘要：目的 整理分析 2016-2018 年楚雄州八县两市城乡流感疫苗接种情况， 通过调查研究， 分析楚雄州流感疫苗接种率低的原因并 提出解决方案。方法 收集整理 2016~2018 年楚雄州流感疫苗接种数及各地区居民人数，分析接种情况。通过问卷调查、数据分析查找 导致楚雄州流感疫苗接种率低的原因，问题剖析、文献查阅寻找解决方案。结果 楚雄州流感疫苗接种率较低，且三年来呈现出逐年下 降的趋势( 2016 年 4.54% 、2017 年 3.38%，2018 年 1.86% ) ，农村的接种率又显著低于城区。年龄、职业、受教育程度、居住地类型和 月收入情况都对流感疫苗知晓率构成显著影响( P<0.001 )。 92.3% 的人认为有接种流感疫苗的必要性。年龄、受教育程度对疫苗接种必 要性构成显著影响(P<0.001 ) ，而流感及流感疫苗的认知水平未对接种必要性构成显著影响(P=0.055 ) 。开放性问卷结果显示，72.4% 的人员希望政府加大宣传，35.9% 的人员希望减免费用，担心疫苗安全性的人仅占到 2.2% 。结论 楚雄州流感疫苗接种率偏低，以农村 更为明显，人民的疫苗接种意愿强烈，加大宣传力度、减免接种费用、增加疫苗供应、设置疫苗接种点，将可以有效增加流感疫苗接种 率，提高人群流感防御能力。本研究以云南滇中地区，楚雄彝族自治州为例进行少数民族地区流感疫苗接种情况及影响因素进行调查， 旨在解决西部少数民族地区流感疫苗接种不足、流感防御能力过低的根本问题。
关键词： 流感疫苗,接种率,影响因素
流感为传染性极强的病毒感染性疾病，具有传播速 度快、发病率高的特点，季节性流感全人群普遍易感，历 史上几次流感大爆发都给人民的生命财产安全造成极大损 失 [1-2] 。WHO 已将流感流行列入全球十大公共卫生威胁之 一，目前认为，接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症 的最有效措施 [3-5]。我国流感疫苗接种率远低于发达国家， 接种率仅有 2%~3%[6]。楚雄彝族自治州位于云南省中部偏 北，为我国两个彝族自治州之一。现尚无对少数民族地区 流感疫苗接种情况的研究报道。
1 研究背景
本研究收集整理了云南省楚雄彝族自治州8 县2 市(楚 雄市、双柏县、牟定县、南华县、姚安县、大姚县、永仁 县、元谋县、武定县、禄丰市)2016~2018 年三年来流感疫 苗接种现状数据，发现三年来，楚雄州流感疫苗接种率呈 现逐年下降的趋势(2016 年 4.54%、2017 年 3.38%，2018 年 1.86%) ，平均接种率 3.25%，仍处于较低水平。接种 存在明显的地域差别，农村人口接种率显著低于城区居民 (P<0.001 ) 。农村接种率最高为 2016 年南华 7.98%，多 地区接种率出现一年、或连续两年为 0 的情况，城区接种 率最高为 2016 年姚安 13.7%，最低为 2018 年永仁 0.09%。
通过对 2016、2017、2018 年三年农村及城市接种量分析， 发现三年间城市接种率差异无统计学意义(P=0.271 )，三 年间农村的疫苗接种率亦差异无统计学意义(P=0.029 )。 显著偏低且逐年降低的流感疫苗接种率，将严重影响楚雄 州人民对流感的防控能力，威胁人民的生命健康。
针对以上现象，本研究于 2018 年 8 月、 2019 年 8 月 分两阶段随机抽样进行问卷调查研究，旨在分析导致楚雄 州流感疫苗接种率低的原因，并寻找相应解决方案，为西 部少数民族地区流感疫苗接种的普及、提高少数民族地区 人民对季节性流感的防御能力提供理论参考。
2 研究对象及方法
2.1 研究对象 本研究按照各县市居民居住地(农村及 城镇)采用分层随机抽样方式，调查对象为楚雄州八县两 市共 10 个县市 20 岁以上成年。
2.2 研究方法
本研究开始前通过查阅大量中外文献， 筛选相关调查问卷，通过多轮专家讨论，自编问卷。问卷 对被试基本情况、流感及流感疫苗认知水平、流感疫苗接 种态度进行调查。在正式实施之前，根据预调查结果对问 卷进行了修订，完善问卷。由专家组评价，问卷内容效度 可接受。调查问卷主要由三部分组成，包括被访人员基本情况、流感及流感疫苗认知水平、流感疫苗接种态度。为 减少因文化水平差异及被访者态度因素所致的数据填写误 差，问卷填写由调查者口述问题，被访者回答后，统一由调查者亲笔填写问卷。
2.3 数据录入及分析
采用 EpiDate 3.1 建立数据库，数据录入采取双录入方法，以确保数据不遗漏、不重复。应用 SPSS 22.0 软件进行数据分析， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验; 计量资料以 (x ±s) 表示， 采用 t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 调查人员基本情况
2018 年 8 月两阶段分别发放问 卷 1 100 份，最终收回问卷 2 132 份，剔除无效问卷，得到有效问卷 2 102 份，有效回收率 95.5%。两阶段调查过程中各县市城区、乡镇调查问卷数各一半，控制调查年龄段分布基本保持均匀。被访人员情况如下，民族以汉族居多(66. 1%)，其次是彝族(28.6% );职业以农民居多( 30.3%)，其次是学生(22.9%)，而医务人员占 5.9% ;受教育程度以初中及以下文化水平人数居多(53.6%)， 高中或中专、大学学历都在 20% 以上，硕士及以上人数较少(0.4% );从收入情况看，低收入( 35.6%)和无收入 ( 28.6%)人群占绝大部分，见表 1.
3.2 不同人群流感疫苗知晓率
以各项基本情况与对流感疫苗的知晓率进行交叉表分析，结果显示，不同年龄段、职业、受教育程度、居住地类型和月收入情况都对流感疫苗知晓率构成显著影响(P<0.001 )，年龄越大，对流 感疫苗知晓率越低;就职业而言，以文化水平相对较低的农民知晓率较低;收入较低人员对流感疫苗的知晓率低于收入较高人员(无收入人员中有 80% 是学生)。不同民族对流感疫苗知率差异无统计学意义(P=0.809.>0.05 )。
3.3 对流感及流感疫苗的认知情况
通过对问卷中对流感及流感疫苗的认知水平分析(满分为 16 分)，得平均分为 8.57.中位数为 9.标准差 2.293.最小值 3 分，最大值 15 分。将知识水平分为两个等级：0~9 分为知识了解较少，8~15 分为知识了解较多。可以看出，65.2% 人对流感及流感疫苗了解较少，见表 2.
3.4 接种流感疫苗的意愿
对流感疫苗接种问卷调查中， 有 92.3% 觉得有接种流感疫苗的必要，仅有 7.7% 的人觉得没有接种流感疫苗的必要性。对不愿意接种的原因进行多选问卷调查，有一半以上的人(54.3%)认为不了解流感疫苗，43.8% 的人选择了“身体好，没有必要接种”，27.6% 的人觉得疫苗需要自费不愿意接种，22.9% 不知道 流感疫苗接种地点。对疫苗有效性及安全性担忧、接种麻烦亦是影响流感疫苗接种的因素，见表 3.可见，大部分的人对流感及流感疫苗及疫苗接种的相关知识不了解。
当问及如政府提供免费的流感疫苗，是否愿意自己或 家人接种流感疫苗， 有97.4% 的人表示愿意接种流感疫苗， 仅 2.4% 仍不愿意接种。而不愿接种的原因， 其中 15 人认 为不了解流感疫苗而不愿接种;14 人认为身体好， 没有必 要;有 8 人不愿接种的原因为不知道流感疫苗接种地点。 3.5 影响接种必要性因素分析 以疫苗接种的必要性为 因变量，被调查者的年龄、民族、职业、受教育程度、居 住地类型、月收入为自变量进行回归分析。结果显示年 龄、受教育程度显著性均 <0.001.说明对接种疫苗必要性 构成了显著影响，而民族、职业、月收入、居住地类型显 著性均 >0.01.说明并未对人们接种疫苗必要性构成显著 影响，见表 4.
针对以上情况，以接种疫苗必要性、年龄和受教育程 度进行分析，发现年龄小于 29 岁的人群认为有必要接种 疫苗的比率相比其他年龄段要高， 39 岁以上， 随着年龄增 长，认为有必要接种疫苗的人数比例逐渐降低;认为有必 要接种流感疫苗的比率随受教育程度提升而升高。而低年 龄段及高教育水平对流感疫苗的知晓率都相对较高，说明 知晓率越高，则对流感疫苗的接受度越高，差异有统计学 意义(P<0.001 )。
以接种疫苗必要性为因变量，以对流感及流感疫苗 的认知水平为自变量进行回归分析。结果显示对流感及流 感疫苗的认知得分并未对接种疫苗必要性构成显著影响 (P=0.055)。这说明认知水平的高低并未影响到人们对接 种必要性的认可。
3.6 开放性问题探究
为进一步深入探究楚雄彝族自治州 流感疫苗接种率低的影响因素，问卷最后设置了开放性问 题，“您认为要提高流感疫苗的接种率，政府还应该采取哪 些措施?”进行分析，从回答情况看到，人们普遍关注的 是政府的宣传举措、疫苗的安全性、希望降低流感疫苗费 用或者免费接种、增加或设立疫苗接种点，因此，以宣传、 安全、费用、接种点四个关键词进行搜索分析。结果发现， 楚雄州对流感疫苗的宣传力度严重不足，72.4% 的人迫切希 望能得到更多的关于流感疫苗接种的相关知识，35.9% 的人 希望流感疫苗免费或降低费用，只有 2.2% 的人关注到流感疫苗的安全性，这说明大部分人对流感疫苗持信任态度，有 1.9% 的人希望设立流感疫苗接种点，见表 5.
4 讨论
欧美发达国家以及部分发展中国家的流感疫苗接种率 为 60%~70%，老年人和医务人员则高达 90%[6]。而目前我 国流感疫苗的接种率仅达到 2%~3%，过低的接种率意味 着难以在人群中形成免疫屏障 [6] 。数据显示，楚雄彝族自 治州 2016 年流感疫苗接种率达到 4.54%，2017 年 3.38% ， 2018 年仅 1.86%，三年来流感疫苗接种呈现出不增反降的 趋势。调查结果显示，相较于我国发达地区，楚雄彝族自 治州地处边疆，人口文化水平偏低，随机问卷访问中，初 中及以下人群比例达到 53.6%，教育水平的高低是影响流 感及流感疫苗知晓率的重要因素。另外，高年龄段人群多 数文化层次偏低，亦导致对流感及流感疫苗知晓率低;对 流感及流感疫苗的认知水平分析低的人群占到调查总人群 的 65.2%，说明楚雄州居民总体对流感疫苗的认知度偏低。 有 92.3% 觉得有接种流感疫苗的必要， 对不愿意接种流感 疫苗的原因调查，显示一半以上(54.3%)人群认为其根 本原因是对流感疫苗的不了解，另外不知道接种地点，没 有医生推荐亦影响到流感疫苗接种。经济因素亦制约着楚 雄州流感疫苗接种的普及，一旦疫苗免费，愿意接种疫苗 的人次增加到 97.4%，这与三年来楚雄彝族自治州实际流 感疫苗接种率形成巨大反差。而通过流感及流感疫苗认知 水平与接种必要性进行回归分析后发现，流感及流感疫苗 认知水平的高低对人们的接种必要性认知并未构成显著影 响，也就是说， 即使对流感及流感疫苗认知不足， 但仍然认 为有接种流感疫苗的必要。从开放性问卷中得到的结果， 有 72.4% 的人提及宣传不足，仅 2.2% 担心疫苗安全，说 明大多数人群对流感疫苗持信任态度。究其原因，导致楚雄彝族自治州流感疫苗接种率偏低的最主要因素为宣传不 足，至大多数人，尤其是教育程度偏低、年龄偏大人群对 流感及流感疫苗的知晓率及认知度严重不足，虽然认为有 接种必要性，但不知道疫苗具体接种事宜;另外，楚雄彝 族自治州作为西部不发达地区，受经济水平的制约，很多 人不愿自费接种疫苗，亦是导致流感疫苗接种率偏低的重 要原因。
在亚洲地区，流感的季节性呈现半年或全年周期性 流行 [7] 。流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染 源，从疾病的潜伏期到发病期都具有传染性，其传播方式 主要以飞沫的形式直接传播或间接传播，全人群均对流感 易感。我国平均每年有 8.8 万例流感相关呼吸系统疾病超 额死亡，占呼吸系统疾病死亡率的 82%[7]。目前在我国流 感的防治中， 呈现重治疗轻预防的现状 [8-9]。据统计， 我国流感门诊患者的直接医疗成本为 156 元 / 人 ~595 元 / 人， 间接成本为 198 元 / 人 ~366 元 / 人，住院患者的经济负 担约为门诊患者的 10 倍 [7] ，这都远高于流感疫苗的接种 费用。
2020 年 1 月 6 日，美国疾病预防控制中心最新的流感 疫情统计数据显示，本年的流感季很有可能是近几十年来 最严重之一 [10] 。全球平均每年因流感导致死亡约 47.5 万 人 [11]，2019 年 11 月“世界流感日”科普活动暨学术会议 中，舒跃龙教授指出，流感流行每年都会发生，强有力的 国家防范能力对于应对流感至关重要 [3] 。我国 2019 年监 测数据显示， 仅 11 月， 我国流感数量为 156 205 人， 死亡 5 人 [14] 。流感传播成为影响民众健康的公共卫生事件。流 感病毒变异性强，现今仍无特效药可以治疗，流感疫苗的 接种，尤其是老人、儿童、医务人员等特殊人群的流感疫 苗接种，是降低流感及流感并发症最有效的措施 [15- 16]。
国家卫健委 2018 年印发的《关于进一步加强流感防 控工作的通知》明确指出，我国流感防控工作的指导原则 是“预防为主、防治结合、依法科学和联防联控”，提出 “强化监测预警、免疫重点人群、规范疫情处置、落实医 疗救治、广泛宣传动员”的防控原则。西部少数民族地区 经济相对落后，大部分人群文化水平偏低，人们自我保健 意识差，地方卫生医疗保健工作滞后，导致地区整体防病 控病能力降低。研究证明，通过增加西部地区流感疫苗供 应，加强城乡流感疫苗接种宣传，尤其是对低文化程度、 高年龄段人群，内容包括流感的致病性、疫苗接种地点、 接种疫苗效力及效果、接种剂次、接种时机、接种注意事 项等相关知识的宣传，设立方便群众的疫苗接种点，减免 疫苗接种费用，以上举措的实施，可以有效提高流感疫苗 接种量、提升边疆少数民族地区流感防御能力，保障人民 生命财产安全。
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