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【摘要】 目的：分析白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的影响因素。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月于该院行人 工晶状体植入术治疗的 78 例白内障患者进行前瞻性研究。根据术后是否发生干眼症分为发生组与未发生组，采用 Logistic 回归分析白内 障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的影响因素。结果： 78 例行人工晶状体植入术治疗的白内障患者中，术后发生干眼症 36 例，占 46.15%; 发生组的性别、年龄、白内障病程、术前视力、高血压、病情严重程度、玻璃体积血情况及 C 反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 发生组合并糖 尿病、结膜松弛分级≥ 2 级、睑脂黏度≥ 3 级占比均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 合并糖尿病、 结膜松弛分级≥ 2 级、睑脂黏度≥ 3 级均为影响白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 合并 糖尿病、结膜松弛分级≥ 2 级、睑脂黏度≥ 3 级均为影响白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的危险因素。
【关键词】 白内障,人工晶状体植入术,干眼症;糖尿病,睑脂黏度
Influencing factors of dry eye after IOL implantation in cataract patients
JIA Kai
(Department of Ophthalmology of County Second People’s Hospital of Xichuan, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of dry eye after IOL implantation in cataract patients. Methods: A prospective study was conducted on 78 cataract patients who underwent IOL in the hospital from January 2020 to January 2021. According to whether there is dry eye after surgery, they were divided into occurrence group and non-occurrence group, Logistic regression was used to analyze the influencing factors of dry eye after IOL in these cataract patients. Results: Among the 78 cataract patients treated with IOL implantation, 36 cases had dry eye after the surgery, accounting for 46. 15%. There were no significant differences in gender, age, cataract course, preoperative visual acuity, hypertension, severity of disease, vitreous hemorrhage, CRP, TC, HDL-C and LDL-C levels between the occurrence group and the non- occurrence group (P>0.05). The proportions of combined diabetes mellitus, conjunctivochalasis grade ≥ 2 and eyelid fat viscosity ≥ 3 in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that combined diabetes mellitus, conjunctivochalasis grade ≥ 2. and eyelid fat viscosity ≥ 3 were risk factors for dry eye after IOL implantation in the cataract patients (OR>1. P<0.05). Conclusions: Combined diabetes mellitus, conjunctivochalasis grade ≥ 2. and eyelid fat viscosity ≥ 3 are the risk factors for dry eye after IOL implantation in the cataract patient
【Keywords】 Cataract; IOL implantation; Dry eye; Diabetes; Eyelid fat viscosity
白内障是临床常见的眼科疾病，手术是治疗白 内障患者的有效措施，其中人工晶状体植入术可恢 复患者视力，但部分患者术后出现视力下降、眼部 异物感等不良情况 [1-2] 。干眼症是人工晶状体植入 术后常见并发症， 可导致患者眼睛干涩， 视力下降， 不利于患者术后恢复 [3] 。因此，积极寻找影响白内 障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的相关因素 意义重大 [4]。本文分析白内障患者人工晶状体植入 术后发生干眼症的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 78 例行人工晶状体植入术的白内障患
者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《眼科学》中白内障的诊断标准 [5] ;经裂隙灯检查确诊;单 眼患病;依从性良好。排除标准：合并其他眼部 疾病;合并免疫性疾病;先天性眼部畸形;有眼 部创伤史;妊娠或哺乳期;合并感染性疾病。患 者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会批准。其中男 44 例， 女 34 例; 年龄 47~68 岁， 平均(54.79±4.55) 岁; 病程 2~8 个月， 平均(5.69±1.50) 个月; 合并糖尿病 43 例。
1.2 方法 采用本院自制的资料调查表，收集患 者一般资料， 包括性别、年龄、病程、糖尿病 [ 有、 无，参照《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年 版) 》中糖尿病的诊断标准 [6]]、术前视力情况 ( ≤ 5.0、>5.0)、高血压 [ 有、无， 参照《中国高 血压防治指南(2018 年修订版) 》中高血压的诊 断标准 [7]]、结膜松弛分级(<2 级、 ≥ 2 级)、睑脂黏度(<3 级、 ≥ 3 级)、病情严重程度 [6] [ 轻度(轻 度主观症状，无角结膜荧光素染色) 、中度(中度 主观症状，有角结膜荧光素染色) 、重度(重度主 观症状，角结膜荧光素染色明显) ]、玻璃体积血 (有、无)。采用裂隙灯显微镜检查结膜松弛分级、 睑脂黏度、玻璃体积血情况。
血清学指标和血脂指标检测：患者入院后采集 静脉血 5 mL， 以 3500 r/min 速率离心处理 15 min， 离心半径为 10 cm 分离血清，采用酶联免疫吸附 法检测 C 反应蛋白(CRP)水平;采用比色 / 荧 光法检测总胆固醇(TC) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 1.3 观察指标 (1)白内障患者人工晶状体植入 术后干眼症发生情况，根据术后是否发生干眼症分 为发生组与未发生组。判断标准：参照《干眼临 床诊疗专家共识(2013 年) 》将眼部存在干燥感、 异物感、烧灼感、视力波动等症状，以及泪膜破裂 时间 ≤ 5 s，泪腺分泌实验 ≤ 5 mm 判定为发生干 眼症 [8]。(2)影响白内障患者人工晶状体植入术 后发生干眼症的单因素分析。(3)影响白内障患 者人工晶状体植入术后发生干眼症的 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分 析， 计量资料以( x(—) ±s ) 表示， 采用 t 检验， 计数资 料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 白内障患者行人工晶状体植入术后干眼症发 生情况 78 例行人工晶状体植入术治疗的白内障 患者中，发生干眼症 36 例，发生率为 46.15%。 2.2 白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼 症的单因素分析 发生组性别、年龄、白内障病 程、术前视力、高血压、病情严重程度、玻璃体 积血情况及 CRP、TC、HDL-C、LDL-C 水平与未 发生组比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 发 生组合并糖尿病、结膜松弛分级 ≥ 2 级、睑脂黏 度≥ 3 级占比均高于未发生组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼症 的多因素分析 将白内障患者人工晶状体植入术 后干眼症发生情况作为因变量(发生 =1. 未发 生 =0) ，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值。见表 2.Logistic 回归分析结 果显示，合并糖尿病、结膜松弛分级≥2 级、睑脂 黏度≥ 3 级均为影响白内障患者人工晶状体植入术 后发生干眼症的独立危险因素( OR>1. P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
人工晶状体植入术是治疗白内障的常用方式， 可有效缓解患者临床症状，恢复患者视力，临床疗 效确切，但受患者机体状态、眼部功能的影响，部 分患者术后易发生干眼症，导致视觉障碍，影响手 术效果 [9]。
本研究结果显示， 78 例行人工晶状体植入术 治疗的白内障患者中，术后发生干眼症 36 例，占 46.15%。提示白内障患者接受人工晶状体植入术后 发生干眼症的风险较高。本研究结果同时显示，发 生组性别、年龄、白内障病程、术前视力、高血 压、病情严重程度、玻璃体积血情况及 CRP、TC、 HDL-C、LDL-C 水平与未发生组比较， 差异均无 统计学意义; Logistic 回归分析结果显示，合并糖 尿病、结膜松弛分级≥ 2 级、睑脂黏度≥ 3 级均为 影响白内障患者人工晶状体植入术后发生干眼症的 危险因素。分析原因： (1)糖尿病。合并糖尿病 的白内障患者长期处于高血糖状态，易损伤眼部泪 膜功能，引起角膜上皮及上层结构发生改变，导致 泪膜稳定性下降、角膜感官功能障碍、瞬目次数减 少， 增加患者干眼症发生风险 [10]。此外， 糖尿病还 可导致眼外周感觉功能减退， 减轻对泪腺的刺激， 影响泪液分泌， 进一步增加干眼症发生风险 [11]。(2) 结膜松弛分级≥ 2 级。结膜松弛分级较高的白内障 患者眼球原位时结膜松弛皱褶已骑跨于下睑缘上， 其眼部上皮层鳞状上皮增生、角化程度较低，易引 发固有层炎症反应及结膜水肿，导致患者眼部形成 泪湖、流向失调，泪膜稳定结构受损 [12-13] 。且结膜 松弛可导致手术视野受阻， 降低手术效果及安全性， 增加干眼症发生风险 [14]。(3)睑脂黏度≥ 3 级。 睑脂黏度较高的白内障患者，睑板腺脂质分泌物含 量较多，易影响泪膜脂质层的形状，导致泪液中脂蛋白对脂质的转运作用受阻，引发眼表脂质分布变 化，破坏泪膜稳定性，引发泪液蒸发过强 [15-16]。 此外，人工晶状体植入术中机械操作以及药物作用等 均可加剧睑板腺功能障碍，增加干眼症发生风险 [17]。
综上所述， 合并糖尿病、结膜松弛分级≥ 2 级、 睑脂黏度≥ 3 级均为影响白内障患者人工晶状体植 入术后发生干眼症的危险因素。
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