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摘要：目的 探讨乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管( PICC )相关性感染发生的现状及其危险因素，并制定针对性 临床防控措施， 为临床降低 PICC 相关性感染风险提供帮助。 方法 回顾性分析 2017 年 2 月至 2021 年 2 月宜兴市肿瘤医院收治的 400 例 乳腺癌术后化疗 PICC 患者的临床资料，统计乳腺癌化疗患者 PICC 相关性感染现况，按照其是否发生 PICC 相关性感染分为感染组( 32 例) 与未感染组( 368 例) ，对两组患者的临床一般资料进行单因素分析， 后对单因素中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回 归分析， 筛选出影响乳腺癌化疗患者发生 PICC 相关性感染的独立危险因素。 结果 单因素结果显示， 感染组年龄 >40 岁、合并高血压、 合并糖尿病、化疗次数 >4 次、敷料更换频率 >3 d/ 次、导管留置时间 >6 个月、发生导管移动、免疫功能低下的患者占比及外周血白细 胞计数( WBC )水平均显著高于未感染组;多因素结果显示，年龄 >40 岁、合并高血压、合并糖尿病、化疗次数 >4 次、敷料更换频率 >3 d/ 次、导管留置时间 >6 个月、导管移动，以及外周血 WBC 水平高均为影响乳腺癌术后化疗患者发生 PICC 相关性感染的危险因素 ( OR= 2.401 、2.358 、2.264 、2.232 、2.273 、2.171 、2.098 、2.186 ，均P<0.05 ) 。结论 年龄 >40 岁、合并高血压、合并糖尿病、化疗次 数 >4 次、敷料更换频率 >3 d/ 次、导管留置时间 >6 个月、导管移动，以及外周血 WBC 水平高均为影响乳腺癌化疗患者发生 PICC 相关 性感染的危险因素，临床可根据上述各项危险因素实施针对性防控措施，从而降低感染发生的可能性。
关键词： 乳腺癌,化疗,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,防控措施,危险因素
乳腺癌作为女性常见的一种恶性肿瘤，具有较高的 发病率，患者会出现乳房肿块、皮肤异常、乳头溢液等典 型症状表现，临床对其治疗主要以手术联合化疗的方式进 行，具有较好的治疗效果 [1] 。经外周静脉穿刺置入中心静 脉导管(PICC)已在临床上得到广泛应用，其不仅能够避 免对静脉进行反复穿刺，同时还能够利用大静脉血流速度 快速稀释药物，减轻药物刺激，但由于导管口位于外界， 一旦处理不当极易发生感染，从而增加治疗难度，提高患 者非计划性拔管的概率， 影响化疗进程 [2-3]。因此， 了解 乳腺癌化疗患者 PICC 的相关性感染现况，并深入研究导 致其发生感染的危险因素，有利于医护人员制定针对性预 防措施，以降低感染风险，故本研究旨在探讨乳腺癌化疗患者发生 PICC 相关性感染的现况、危险因素及防控措 施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 2 月至 2021 年 2 月宜兴市肿瘤医院收治的 400 例乳腺癌术后化疗 PICC 患者的临床资料，按照其是否发生 PICC 相关性感染 分为感染组与未感染组，分别为 32、368 例。纳入标 准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范( 2015 版)》 [4] 中的相关诊断标准;所有患者均经病理学检 查确诊者;乳腺癌术后采取 PICC 静脉化疗者;感染 组患者根据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南( 2007 )》[5] 进行诊断，经实验室检查发现外周血培养可见细菌或真菌阳性，由导管内血液中亦可培养出与外周血相 同的致病菌者;穿刺部位可见脓液排出，且在置管期间或 拔管后 48 h 内存在寒颤、低血压、发热等症状者等。排 除标准：合并有其他恶性肿瘤者;无法耐受化疗者;有 PICC 以外的其他感染源者;存在肿瘤远处转移者等。宜 兴市肿瘤医院医学伦理委员会已批准该研究。
1.2 研究方法 统计 400 例乳腺癌术后化疗 PICC 置管患 者的年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病、穿刺部 位、穿刺次数、化疗次数、敷料更换频率、导管留置时 间、导管有无移动、外周血白细胞计数(WBC)及血清 C- 反应蛋白(CRP)等一般资料与临床相关指标。外周 血 WBC 与血清 CRP 检测方法：取所有患者置管前晨起 空腹状态下静脉血液 3~5 mL，取一部分血液采用全自动 血液分析仪(北京指真生物科技有限公司，型号：B413 ) 检测 WBC 水平，剩余血液放置于离心机中离心(转速： 3 000 r/min，时间： 15 min)，取血清，以酶联免疫吸附法 检测 CRP 水平。
1.3 观察指标 ① PICC 相关性感染现况：统计 400 例乳 腺癌术后化疗患者中发生 PICC 相关性感染的感染患者占 比。②对乳腺癌术后化疗感染组和未感染组患者的一般资 料进行单因素分析。③对单因素分析中差异有统计学意义 的指标进行多因素 Logistic 回归分析，筛选出影响乳腺癌 化疗患者发生 PICC 相关性感染的危险因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，组间比较采用 χ2 检验;经 K-S 法检验证实计量资料均符合正态分布，以 ( x ±s) 表 示，采用独立 t 检验;采用多因素 Logistic 回归分析影响 乳腺癌化疗患者发生 PICC 相关性感染的危险因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PICC 相关性感染现况 400 例乳腺癌化疗患者 中，发生 PICC 相关性感染的患者有 32 例，占 8 . 00% ( 32/400 )。
2.2 影响乳腺癌化疗患者 PICC 相关性感染的单因素分 析 感染组年龄 >40 岁、合并高血压、合并糖尿病、化疗 次数 >4 次、敷料更换频率 >3 d/ 次、导管留置时间 >6 个 月、发生导管移动的患者占比，以及外周血 WBC 水平均 显著高于未感染组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 1.
2.3 影响乳腺癌化疗患者发生 PICC 相关性感染的多因 素 Logistic 回归分析 以乳腺癌化疗患者是否发生 PICC 相关性感染作为因变量，单因素分析中差异有统计学意 义的指标作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分 析中，结果显示，年龄 >40 岁、合并高血压、合并糖尿病、化疗次数 >4 次、敷料更换频率 >3 d/ 次、导管留置 时间 >6 个月、导管移动，以及外周血 WBC 水平高均为 影响乳腺癌术后化疗患者发生 PICC 相关性感染的危险因 素，差异均有统计学意义(OR=2.401、2.358、2.264、2.232、 2.273、2.171、2.098、2.186.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
化疗是乳腺癌术后的常用治疗手段，但化疗周期较长， 且长期输注化疗药物会对血管造成一定损伤，并存在一定 的药品渗漏风险 [6] 。PICC 能够为患者术后化疗提供中期 至长期的静脉输液方式，并可有效减轻体外高渗液体对血 管的损伤，减少静脉炎的发生并减轻反复穿刺所引起的疼 痛 [7] 。而 PICC 相关性感染是长期行静脉置管的严重并发 症之一，发生率呈逐渐上升趋势，已成为院内感染的重要组成部分， 相关临床报道， 其发生率可达 3% [8]，因此，了 解 PICC 相关性感染的诱发因素，进而采取有效预防措施 及护理，对降低其感染率尤为重要。本研究中 400 例乳腺 癌术后化疗患者发生 PICC 相关性感染的患者 32 例， 占比 达 8.00%，与刘春等 [9] 研究中 13.46% 的发生率比较， 有所 降低，虽然提示本单位乳腺癌术后化疗患者 PICC 相关性 感染发生率相对较低，但也可能受本研究样本量、临床医 护人员操作技术熟练度等因素的影响，因此临床仍不可放 松警惕，要密切关注乳腺癌化疗患者术后 PICC 情况，避 免发生 PICC 相关性感染。
本研究分别经过单因素和多因素 Logistic 回归分析发 现，影响乳腺癌术后化疗患者发生 PICC 相关性感染的危 险因素有年龄 >40 岁、合并高血压、合并糖尿病、化疗次 数 >4 次、敷料更换频率 >3d/ 次、导管留置时间 >6 个月、 导管移动，以及外周血 WBC 水平高，分析其原因在于： 随着患者年龄增长，糖尿病、高血压等疾病发病率也逐渐 增加，会导致机体血液黏滞增加、血管硬化，该类患者血 栓性疾病发生风险较高，且机体长期处于应激状态，机体 防御能力降低，免疫细胞吞噬能力下降，因此感染概率更 大，故而应重视对于年龄较大患者高血压及糖尿病的筛查， 做好控压、控糖治疗，调控患者血压、血糖水平，降低感 染风险。由于年龄是不可控因素，因此，临床实际操作中 需给予高年龄患者更多的护理关注。
化疗作为一种全身治疗方法，在杀伤癌细胞的同时， 也会同步损害人体内正常免疫细胞，造成免疫力下降，且 随着化疗次数的增加，细胞毒性药物在人体内不断蓄积， 进一步削弱患者免疫系统，导致感染风险进一步增加，因 此，监督患者养成良好的日常生活饮食规律，多进食高蛋 白食物，增加营养摄入，提高免疫功能，可在一定程度上 降低感染风险 [10]。
PICC 留置时间会受化疗治疗周期影响而相对较长， 此 外， 在营养物质输注及导管内血小板聚集等因素的影响下， 导管留置附近的皮肤更易滋生细菌，同时皮肤表面温度也更适合细菌的增长， 因此， 长时间不更换敷料， 则更容易导 致感染发生 [11] 。对此，护理人员可叮嘱患者实时注意敷料 情况，一旦敷料发生卷曲、浸湿、松动或污染等情况时， 应及时通知医护人员予以更换，更换敷料时严格按照无菌 操作进行， 从而避免感染发生。 PICC 的长时间留置会导致 纤维蛋白沉积，促进纤维膜形成，更利于微生物寄生，且 导管对于机体而言，也是外源刺激物的一种，可对机体产 生一定的刺激，随着导管留置时间的延长，可进一步加大 感染风险 [12]。因此， 对于乳腺癌术后化疗 PICC 患者， 临床 应根据其病情，尽可能地缩短导管留置时间，做到合理留 置。而对于必须进行长时间导管留置的患者， 可对其进行重 点护理，增加巡视次数，及时关注患者临床症状，并做好 护理记录，以降低感染可能;此外，还有研究表明，硅胶 导管是由高抗撕硅胶原材料制作，可在人体内留置很长时 间，且与人体组织、血液相容性较好 [13] ，因此，对于需长 期留置PICC的患者， 可遵患者意愿选择适合的导管材料。
导管移动多是由于患者置管侧肢体的活动，或者未对 导管末端固定完好，以致于导管容易随肢体动作的活动而脱 出，可导致管道外露并撕扯敷料，易使外界细菌介入，进 而引发感染。因此， 护理人员应定期检查导管位置、头部定 位、流通性和固定情况， 每次输液后， 封管时不要回抽血， 用 10 mL 以上的注射器以脉冲方式进行冲管， 正压封管， 避 免细菌侵入引发感染，若发生感染，应及时处理或拔管。
化疗是通过细胞毒性药物杀伤人体内癌症细胞，但同 样也会损害人体正常组织，对免疫系统造成一定损伤，导 致免疫功能发生缺陷或不断降低，进而更容易发生感染， WBC 是临床检测是否发生感染的常用指标，其水平过高代 表人体处于免疫应激状态，与炎症反应的发生密切相关， 而炎症反应又会为病菌的生长提供适宜的环境，增加感染 风险 [14] 。护理人员可加强对 PICC 的相关护理培训，除合 理饮食作息来增强免疫能力外，对于免疫功能持续降低者 还可辅以免疫球蛋白等药物进行辅助治疗，从而增强患者 的免疫能力，以降低感染风险。
综上， 年龄 >40 岁、合并有高血压、合并糖尿病、化 疗次数 >4 次、敷料更换频率 >3d/ 次、导管留置时间 >6 个 月、导管移动及外周血 WBC 水平高均为影响乳腺癌化疗 患者发生 PICC 相关性感染的危险因素，临床可根据上述 各项危险因素实施针对性防控措施，从而降低感染发生的 可能性。
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