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摘要： 目的 探究在西医基础治疗上加用复方芩兰口服液对急性上呼吸道感染患儿肺功能与免疫功能的影响。方法 按照随机数字 表法将 2019 年 8 月至 2022 年 5 月夏津县人民医院收治的 120 例急性上呼吸道感染患儿分为常规组 [60 例， 实施西医基础治疗(降温、止 咳化痰、抗感染、营养支持等常规治疗联合磷酸奥司他韦) ]，联合组 [60 例， 复方芩兰口服液配合西医基础治疗 ]，均治疗 1 周。对比两 组患儿临床疗效，治疗前后中医证候积分、肺功能、免疫功能指标、肝肾功能指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 联合 组患儿临床总有效率显著高于常规组;较治疗前，治疗后两组患儿各项中医证候积分(发热、流黄浊涕、咳嗽、口渴等)均显著降低， 联合组显著低于常规组;治疗后两组患儿第 1 秒用力呼气容积( FEV1 ) 、免疫球蛋白 A (IgA) 、最大呼气峰值流速( PEF ) 、免疫球蛋 白 M (IgM) 、用力肺活量( FVC ) 、免疫球蛋白 G (IgG)水平均显著升高，联合组显著高于常规组(均 P<0.05 ) ;两组患儿丙氨酸 氨基转移酶( ALT )、尿素氮( BUN )、 24 h 尿蛋白水平组内与组间，以及治疗期间不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05 )。 结论 在西医基础治疗上加用复方芩兰口服液可有效提高急性上呼吸道感染患儿肺功能， 增强患儿免疫功能， 同时缓解临床症 状，且对肝、肾功能影响小，安全性良好。
关键词： 急性上呼吸道感染,复方芩兰口服液,肺功能,免疫功能
急性上呼吸道感染是小儿常见的呼吸系统疾病，多 由病毒、细菌感染引起，是一种季节性传染病，主要症状 为发热、咳嗽、咯痰等，且由于急性上呼吸道感染病情进 展较快，若不及时进行治疗则容易导致肺炎的发生。患儿 免疫功能尚未发育完全，抵抗力较差，细菌、病毒容易侵 入机体，导致疾病发生，因此临床一般采用降温、止咳化 痰、抗感染、营养支持等治疗急性上呼吸道感染，虽然能 对患儿临床症状有所缓解，但是抗病毒效果不佳;奥司他 韦作为临床常见的抗流感病毒药物，可以明显阻碍病毒传 播，抑制病情发展，但长时间使用病毒也会对其产生耐药 性，且治疗后患儿病情容易反复 [1] 。中医将急性上呼吸道 感染归为“感冒”范畴，认为本病因外邪入侵脏腑，邪气 上升，肺胃郁热导致本病发生。复方芩兰口服液作为一种 中成药，包含板蓝根、黄芩、金银花、连翘等多种中药， 具有辛凉解表、清热解毒之功效，在咳嗽、发热、咽痛等 风热感冒引起的疾病中应用广泛 [2] 。本研究旨在探究西医 基础治疗上加用复方芩兰口服液对急性上呼吸道感染患儿 肺功能与免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2019 年 8 月至 2022 年 5 月夏津县人民医院收治的 120 例急性上呼吸道感染患 儿分为两组，各 60 例。常规组中男患儿 13 例，女患儿47 例;病程 3~6 d，平均(4.70±1.20 )d;年龄 6~11 岁， 平均(8.55±1.24)岁。联合组中男患儿 14 例，女患儿 46 例;病程 3~7 d，平均(4.88±1.05)d;年龄 6~12 岁，平 均(8.47±1.30)岁。两组患儿一般资料对比，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可实施对比。纳入标准：符合 《实用中医内科诊疗》 [3] 中关于外感风热证与《呼吸内科 临床诊疗》 [4] 中关于急性上呼吸道感染的诊断标准者;经 病史问询、症状、血常规等检查确诊为急性上呼吸道感染 者;临床表现为发热、咳嗽、流黄浊涕及口渴等者;白细 胞计数升高者等。排除标准：合并肺结核或先天性肺功能 不全者;具有严重心、脑及造血系统等疾病者;之前有因 高热导致发生惊厥的病史者等。本研究已获夏津县人民医 院医学伦理委员会批准，所有患儿法定监护人对本研究的 实施方法、义务与权利、收益及风险已有详细了解，并签 署知情同意书。
1.2 治疗方法 常规组患儿在降温、止咳化痰、抗感 染、营养支持等常规治疗的基础上加用 45 mg 磷酸奥司他 韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字 H20080763.规格： 15 mg/ 袋)口服治疗，2 次 /d。联合组患 儿在对照组治疗基础上加用 10 mL 复方芩兰口服液(黑龙 江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字 Z20026049 ，规格：10 mL/ 支)口服治疗，3 次 /d。两组患儿均治疗 1 周。
1.3 观察指标 ①参照《实用中医内科诊疗》 [3] 与《呼 吸内科临床诊疗》 [4] 中的相关标准对患儿临床效果进行判 定，患儿发热、咳嗽、咯痰等症状消失，中医证候积分降 低≥ 95% 表示痊愈;患儿发热、咳嗽、咯痰等症状明显 改善，且 70% ≤ 中医证候积分降低<95% 表示显效;患 儿发热、咳嗽、咯痰等症状有所缓解， 30% ≤中医证候积 分减少<70% 表示有效;患儿发热、咳嗽、咯痰等症状未 缓解甚至加重，中医证候评分减少 <30% 表示无效。总 有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②参照《实用中医 内科诊疗》 [3] 中的相关标准判定患儿中医证候积分，对 发热、流黄浊涕、咳嗽、口渴等症状给予无、轻、中、 重分级，分别评为 0、2、4、6 分，分值越高说明症状越严 重。③治疗前后采用肺功能检查仪(ミナト医科学株式 会社，型号：AS-507)检查两组患儿第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1 )、最大呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC) 水平;治疗前后在患儿空腹状态下抽取静脉血 5 mL，经 3 000 r/min 转速离心 10 min，取血清，血清免疫球蛋白 A (IgA)、免疫球蛋白 M (IgM)、免疫球蛋白 G (IgG)水平 均采用免疫透射比浊法进行检测。④血样采集与血清制备 方法同③，采用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有 限公司，型号：CS- 1200)和免疫化学法分别对血清尿素氮 ( BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行检测;另收集患儿 24h 尿液，混匀后取 5 mL 待检，对 24h 尿蛋白水平应 用全自动生化分析仪进行检测。⑤记录治疗期间两组不良 反应(恶心、腹泻、腹痛)发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行 处理，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;经 K-S 检验证实符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 常规组患儿中痊愈、显 效、有效、无效的例数分别为 30、10、7、13 例，总有效率 为 78 .33% ( 47/60 );联合组患儿中痊愈、显效、有效、 无效的例数分别为 34、14、10、2 例，总有效率为 96 .67% ( 58/60)，联合组患者临床总有效率较常规组显著升高， 差异有统计学意义(χ =2 9.219.P<0.05 )。
2.2 两组患儿中医证候积分比较 较治疗前，治疗后两 组患儿发热、流黄浊涕、咳嗽、口渴等中医证候积分均 显著降低，联合组显著低于常规组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 1.
2.3 两组患儿肺功能与免疫功能指标比较 较治疗前， 治疗后两组患儿肺功能(FEV1、PEF、FVC)与免疫功能指 标(IgA、IgM、IgG)水平均显著升高，联合组显著高于常 规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.4 两组患儿肝、肾功能指标比较 两组患儿肝、肾功能指标组内和组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 3 。
2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 常规组患儿发生恶心、腹泻、腹痛的例数分别为 1、3、2 例，不良反应总发生率为 10 .00% ( 6/60 );联合组患儿发生恶心、腹泻、腹痛的例数分别为 1、2、2 例，不良反应总发生率为8.33% ( 5/60)，组间比较，差异无统计学意义(χ2 = 0.100 ，P>0.05 )。
3 讨论
急性上呼吸道感染的发病特点为突发、进展迅速、病情严重等， 为呼吸系统高发的疾病之一， 以儿童为主，能与儿童抵抗力较差、器官发育不完全等原因有关。急性上呼吸道感染具有一定的局限性，一般情况下具有较好的预后， 但也有因为鼻、咽部感染使邻近器官出现并发症， 或鼻、咽部感染向下蔓延， 引起气管炎、肺炎， 甚至严重者可能导致心肌损伤。目前临床主要采用西药进行治疗，奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，主要代谢产物为奥司他韦羧酸盐， 具有高选择性， 能特异性地占据神经氨酸酶上与病毒细胞表面唾液酸结合的位置，使得神经氨酸酶无法发挥作用，从而抑制病毒的聚集与扩散，达到控制病情的目的，但会对患儿胃肠功能造成影响，加重患儿不适感 [5] 。
中医认为， 急性上呼吸道感染病因为正气虚衰， 致使风邪入侵肺脏， 卫表被郁， 邪正相争， 而见恶寒、发热、头痛等，治疗应以祛风散邪、清热解毒为原则。复方芩兰口服液中黄芩性寒味苦， 具有清热化湿、解毒祛痰的功效，对流感性病毒具有良好的抑制作用;板蓝根可利咽喉， 清肺热， 驱寒解毒， 可凉血行血;金银花可祛肺火，驱除外邪， 善治肺经之病， 可清热解表， 改善咳嗽、发热之症;连翘可泻火清热，主治因心火过盛引起的上焦之热，可泻上焦之火，疏通三焦，诸药共用可达到清热解毒、祛风利咽的功效 [6]。本研究中， 较常规组， 联合组患儿治疗总有效率显著升高， 各项中医证候积分均显著降低;两组患儿肝、肾功能指标组内与组间， 以及治疗期间不良反应总发生率比较， 差异均无统计学意义， 提示西医基础治疗上加用复方芩兰口服液治疗急性上呼吸道感染患儿后， 临床症状会得到显著的改善， 且在控制病情发展的同时， 也不会对肝、肾功能造成负担， 安全性良好。复方芩兰口服液作为中成药， 在使用过程中， 产生的不良反应较小， 口服用药后， 药物需要在肝、肾内分解代谢， 会快速被分解代谢并排出体外， 因此不会对患儿肝、肾功能造成被分解代谢并排出体外， 因此不会对患儿肝、肾功能造成负担。
相关研究显示，急性上呼吸道感染与机体自身免疫力具有密切联系，当患儿出现上呼吸道感染时，患儿的免疫力会随之降低 [8] 。本研究中，治疗后联合组患儿IgA 、IgM 、IgG 水平均显著高于常规组，提示在西医治疗基础上加用复方芩兰口服液，可有效增强急性上呼吸道感染患儿免疫功能，促进病情缓解。现代药理学表明，板蓝根多糖可激活患儿体内免疫细胞，增强免疫力 [9];金银花中的绿原酸能够有效激活辅助性 T 细胞，提升白细胞吞噬功能，有效保障患儿机体内部巨噬细胞所具有的生理功能，从而改善淋巴细胞功能，提升机体免疫抵抗力 [10]。
小儿急性上呼吸道感染的主要病理特点表现为终末细支气管远端的气腔出现异常且持久的扩张，肺泡持续性增大，伴有支气管壁的破坏与气管变形，导致 FEV1、 PEF、FVC 水平降低， 损伤肺功能。本研究结果显示， 治疗后联合组患儿 FEV1 、PEF 、FVC 水平均显著高于常规组，提示复方芩兰口服液配合西医基础治疗可有效提高急性上呼吸道感染患儿肺功能， 控制病情发展。现代药理学表明，黄芩中的黄酮类成分能够降低机体内炎症标记物的水平，减轻炎症反应对肺功能的损伤 [11] ;黄芩中的汉黄芩素具有较强的抗病毒、抗菌活性， 可减轻病毒、细菌对支气管的损伤， 控制病情发展， 避免病原体侵袭机体肺脏组织，改善患儿肺功能 [12]。
综上，西医基础治疗上加用复方芩兰口服液可有效提高急性上呼吸道感染患儿肺功能， 增强患儿免疫功能， 同时缓解临床症状， 且对肝、肾功能影响小， 安全性良好，建议临床推广应用。
参考文献
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