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摘要：目的 探讨粪菌移植( FMT ) 对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群、胃肠功能及生活质量的影响。 方法 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月江门市人民医院收治的 40 例腹泻型肠易激综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组( 20 例， 使用双歧杆菌四联活菌治疗) 和观察组( 20 例， 使用 FMT 治疗) ，两组患者均治疗 3 个月。对比两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后排便次数、腹痛指数、粪便性状 评分， 粪便中菌群数量， 血清血管活性肠肽( VIP )、生长抑素( SS )、 P 物质( SP )、胃动素( MOT ) 水平， 以及肠易激综合征生活质 量量表( IBS-QOL) 、肠易激综合征严重程度系统评分( IBS-SSS ) 、胃肠道症状分级评分量表( GSRS )评分。结果 与对照组比，治 疗后观察组患者临床总有效率上升;与治疗前比，治疗后两组患者排便次数、腹痛指数，粪便性状、IBS-SSS 、GSRS 各项评分，粪便中 肠杆菌、肠球菌、酵母菌数量， 以及血清 VIP 、SS 水平均降低， 观察组低于对照组;而 IBS-QOL 评分， 血清 SP 、MOT 水平， 粪便中双 歧杆菌、乳酸杆菌数量均升高， 观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 FMT 治疗腹泻型肠易激综合征， 可有效提高患者临床治疗效果 和生活质量，改善腹痛、腹泻等多种临床症状，帮助患者重建肠道微生物生态平衡，恢复胃肠功能。
关键词： 肠易激综合征,腹泻型,粪菌移植,肠道菌群,胃肠功能
腹泻型肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠疾病， 患者除了有腹痛、腹泻等症状外，可能还会伴有头痛、心 悸、尿频、尿急等肠外症状。双歧杆菌四联活菌可直接作 用于人体，用来补充体内菌群，在肠道形成生物屏障，抑 制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，从而加快食物的消 化与吸收，促进肠道蠕动，起到调理肠道功能的作用，但 单一治疗用药周期较长 [1] 。粪菌移植(FMT)是一种补充 微生物菌群的治疗方法，通过从健康供体的粪便中分离功 能性菌群，将其移植患者体内，可重建患者肠道菌群结 构;FMT 不仅能够调节患者肠道内部菌群失衡的情况，同 时还可以减轻肠道内的炎症反应，加快病情恢复 [2] 。基于此，本研究主要探讨 FMT 对腹泻型肠易激综合征患者胃 肠功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月江门市 人民医院收治的腹泻型肠易激综合征患者 40 例，依据随 机数字表法分为两组。对照组(20 例)患者中男性 13 例， 女性 7 例;病程 1~25 年，平均( 10.48±3.95)年;年龄 37~66 岁，平均(50.89±5.17 )岁;病情严重程度：轻 度 13 例，中度 7 例。观察组(20 例)患者中男性 12 例， 女性 8 例;病程 1~26 年，平均( 10.59±4.03)年;年龄 37~67 岁，平均( 51.03±5.21 )岁;病情严重程度：轻度 14 例，中度 6 例。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。诊断标准：参照 《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[3] 中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者;临 床症状表现为腹痛、腹泻者;近 3 个月内未使用其他导 致肠道微生态紊乱的药物者;排便 >3 次 /d 者等。排除标 准：伴有系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病等全身性疾 病;其他疾病引起的腹泻者;其他类型的肠易激综合征患 者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情 同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者实施心理方面的疏导并进行 日常生活饮食方面的调理，同时采用双歧杆菌四联活菌 片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字 S20060010. 规格： 0.5 g/ 片)口服治疗，0.5 g/ 次，3 次 /d，治疗 3 个 月。观察组患者采用 FMT 治疗，FMT 供体要求：①无已 知的传染性疾病;②无免疫系统疾病史或使用免疫抑制 剂;③体质量指数 <28 kg/m2 ;④粪便虫卵、粪便常规检 测均为阴性。FMT 具体操作如下：①患者准备：操作前7 d 避免患者进食会使其产生过敏的食物。移植前 2 d 禁 止服用治疗肠胃的药物。②粪便样本准备：将留取的粪 便 50 g 置入于 250 mL 0.9% 的氯化钠溶液进行混匀，随 后于 0.25 mm 滤网中滤过 3 次，对粪菌液进行离心操 作( 6 000 r/min 转速下离心 15 min，离心半径 9 cm )，得 到 40~50 mL 的粪菌沉淀，沉淀后悬浮于 200 mL 0.9% 氯 化钠溶液中，于 1 h 内完成粪菌悬液的制备。③ FMT 方 法：行常规结肠镜检查，将结肠镜插入末端回肠，使 用注射器，吸取粪菌悬液 20 mL，自结肠镜活检通道注 入后缓慢退镜，每退镜 5~10 cm 灌注 1 次，总灌注量为 250~600 mL，待上述操作完成后，患者需侧卧 1 h，禁食2 h，30~45 min 内避免排便，3 次 / 月，每次间隔 1 d 后重新 制备新鲜粪菌悬液，并进行输注，共治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①依据《肠易激综合征中西医结合诊疗 共识意见(2017 年)》[3] 中的疗效判定标准进行评估，其 中显效：患者腹泻、腹痛完全消失，患者排便次数、粪便 性状恢复正常;有效：患者腹泻、腹痛症状有所缓解，排 便次数减少，粪便成形，无黏液;无效：患者腹泻、腹痛 症状及排便次数、粪便性状均未改善。总有效率 = 显效 率 + 有效率。②参照《消化系统常见病肠易激综合征中 医诊疗指南(基层医生版)》[4] 中的判定标准对患者治疗前后排便次数、腹痛指数、粪便性状进行量化积分，按照 症状严重程度分别评为无症状(0 分)、轻度症状(2 分)、 中度症状(4 分)、重度症状(6 分)。③采集患者治疗前 后 3 g 的新鲜粪便，将其放入 5 mL 的生理盐水中进行稀 释，通过滴注法对其进行接种，并对培养基中菌群的数量进行观察，记录酵母菌、乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆 菌、肠杆菌菌落数量。④采集两组患者治疗前后静脉血 4 mL，静止 1 h，之后以 3 000 r/min 转速，离心 10 min， 分离血清，采用硝酸还原酶法检测血清 P 物质( SP)水 平，采用放射免疫法检测血清胃动素(MOT)水平，采用 酶联免疫吸附实验法检测血清血管活性肠肽(VIP)、生 长抑素( SS)水平。⑤采用肠易激综合征生活质量量表 ( IBS-QOL)比较两组患者治疗前后生活质量改善情况， 总分 100 分，分值越高患者生活质量越好 [5] ;采用肠易激 综合征严重程度系统评分(IBS-SSS)评估患者病情严重 程度，满分 500 分，分值越低患者疾病恢复越好 [6] ;采用 胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评估患者胃肠道症状 改善情况，总分 45 分，分值越低表示患者胃肠功能恢复 效果越好 [7]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量资料符合正态分布且方差齐则以 (x ±s) 表示，行 t检 验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验。以 P<0.05 表 示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者临床总 有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见表 1.
2.2 两组患者临床症状评分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者排便次数、腹痛指数、粪便性状评分均降低，观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2.
2.3 两组患者粪便中菌群数量比较 与治疗前比，治疗 后两组患者粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数量均升高，观察 组高于对照组;肠球菌、酵母菌、肠杆菌数量均降低，观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.
2.4 两组患者胃肠功能指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 MOT、SP 水平均升高，观察组高于对照组; 而 SS、VIP 水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
2.5 两组患者 IBS-QOL、IBS-SSS、GSRS 评分比较 与治 疗前比，治疗后两组患者 IBS-QOL 评分均升高，观察组 高于对照组，IBS-SSS、GSRS 评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 5.
3 讨论
腹泻型肠易激综合征属于一种持续性或者间歇性发作 的肠道功能性胃肠疾病，以排便频率异常、腹痛易反复发 作、伴有粪便性状改变为特征，除伴有腹痛、腹泻外，患 者还会出现贫血、消瘦、营养不良等症状，且病情若反复 发作，会对患者的生活质量造成严重影响。其中双歧杆菌 四联活菌可抑制患者肠道中的致病菌，维持患者肠道正常 蠕动，从而调节肠道中的菌群平衡，但治疗周期较长，患 者会存在依从性差，导致用药不规律，治疗效果不理想。
腹泻型肠易激综合征的发病机制与肠道微生态失衡有 关，而肠道菌群的改变是疾病发生的关键因素之一[8]。FMT 可调节肠道菌群失衡，重建有正常功能的肠道粪便菌群。 在FMT 调整重建患者肠道菌群平衡的同时，FMT 还可激活肠道体液免疫反应，对肠黏膜起保护作用，以达到治疗消 化系统疾病的目的，可促进患者病情恢复，进而提高其生 活质量 [9] 。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率、 IBS-QOL 评分， 粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌数量均高于对 照组;各项症状评分， IBS-SSS、GSRS 评分， 酵母菌、肠 球菌、肠杆菌数量均低于对照组，提示 FMT 治疗腹泻型 肠易激综合征患者，可有效提高其生活质量，改善临床症 状，重建肠道微生物生态平衡，临床治疗效果确切。
VIP 可抑制腹泻型肠易激综合征患者胃液的分泌，同 时可刺激肠液分泌对消化道平滑肌的收缩产生抑制作用; MOT 可促进患者胃肠运动并影响胃肠道对水电解质的运 输; SS 有抑制内分泌的作用， 同时还可明显降低患者血液 中 SP 、MOT 水平，当腹泻型肠易激综合征患者胃肠功能 发生紊乱时，VIP 、SS 会随之升高，而 SP 、MOT 水平异常降低， 表示患者病情加重。 FMT 的主要机制为通过有益 菌进行生态占位，生物夺氧，免疫调节以及降低细菌代谢 产物的营养等， 从而对有害菌发挥抑制的作用， 同时 FMT 还可下调患者机体内部 VIP、SS 水平， 致使患者肠液分泌 增加， 提高患者的胃肠功能 [10]。本研究中， 与对照组比， 治疗后观察组患者血清 MOT、SP 水平升高，血清 VIP、 SS 水平降低，提示 FMT 治疗腹泻型肠易激综合征患者， 可有效改善其胃肠功能。
综上， FMT 可有效改善腹泻型肠易激综合征患者胃肠 功能、腹痛、腹泻等多种临床症状，帮助重建肠道微生物 生态平衡，以提高生活质量，临床应用前景广阔。
参考文献
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