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摘要：目的 研究经腹部超声和经阴道超声诊断子宫内膜息肉的声像图特点及其鉴别诊断价值。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 1 月于佛冈县人民医院就诊的 85 例疑似子宫内膜息肉患者的临床资料，所有疑似患者均进行经腹部超声和经阴道超声两种方式 检查， 以宫腔镜检查为金标准，比较经腹部超声和经阴道超声的声像图特点和诊断准确率;比较两种检查方式对子宫内膜息肉患者的检 出结果和诊断效能。结果 彩色多普勒超声血流显像( CDFI )分级经阴道超声 0 级、Ⅰ级患者占比均显著低于经腹部超声，Ⅱ级患者 占比显著高于经腹部超声(均 P< 0.05 ) ;经阴道超声Ⅲ级患者占比与经腹部超声比较，差异无统计学意义( P> 0.05 ); 85 例疑似子宫 内膜息肉患者经宫腔镜检查结果显示， 阳性 82 例， 阴性 3 例; 经腹部超声检查阳性 71 例， 阴性 14 例; 经阴道超声检查阳性 80 例， 阴 性 5 例;经阴道超声检查阳性率( 94. 12% )显著高于经腹部超声( 83.53% ) ，经一致性检验，经腹部超声和经阴道超声 Kappa 值分别为 0.515 、0.724 ;经阴道超声诊断灵敏度、准确度均显著高于经腹部超声(均 P< 0.05 ) ;经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的特异度、阳 性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声检查，但经比较，差异均无统计学意义(均 P> 0.05 )。 结论 相较于经腹部超声检查，子宫内 膜息肉样病变患者经阴道超声检查，可提高诊断准确率、灵敏度，同时可获得更准确的声像图信息，对治疗方案的制定具有重要的指导 意义。
关键词： 子宫内膜息肉,经腹部超声,经阴道超声,诊断效能
子宫内膜息肉病变是妇科常见病，患者普遍存在下腹 部疼痛、不规则阴道排液、阴道流血、经期延长、月经量 增多等症状，对患者身心健康造成了严重不良影响。及早 对子宫内膜息肉病变患者的病情作出准确诊断，对于治疗 方案的制定、改善患者预后等均具有重要意义。临床通常 将宫腔镜检查作为诊断子宫内膜息肉的金标准，可明确了 解到宫腔内是否存在息肉，但其属于有创操作，会增加患 者的痛苦 [1] 。超声是当前临床诊断妇科疾病的常用技术， 包括经腹部超声、经阴道超声。经腹部超声需患者憋尿， 可清晰地显示出病变组织情况，但探头频率相对较低，检 出率较低;经阴道超声不需要患者憋尿，探头直接贴近病 变部位，探头频率较高，可更加清晰地显示出病灶和邻近 组织的情况， 对子宫病变也具有一定的诊断价值 [2-3]。基 于此，本研究旨在探讨经腹超声和经阴道超声对疑似子宫 内膜息肉患者诊断的临床价值，为临床后续治疗提供参 考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 1 月 于佛冈县人民医院就诊的 85 例疑似子宫内膜息肉患者 的临床资料，患者年龄 32~58 岁，平均(45.62±6.17 ) 岁;病程 2~7 个月，平均(4.52±0.94)个月;体质量 48~90 kg，平均(69.62±9.34 )kg。纳入标准：均行彩色 多普勒超声检查者;年龄≥ 18 周岁，均为已婚女性者;均存在不同程度异常流液、经量增多、经期延长、腹 痛、白带增多等症状者;均满足外科手术指征者等。排 除标准：合并内分泌、血液、免疫系统疾病者;阴道畸 形者;研究前 6 个月存在阴道手术史者;子宫糜烂Ⅲ度 以上者等。本研究经佛冈县人民医院医学伦理委员会 批准。
1.2 诊断方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(上海聚慕 医疗器械有限公司，型号：A70)对子宫内膜息肉情况进 行诊断。经腹部超声检查：检查前 1 h 告知患者饮用温开 水 1 L 左右，确保膀胱处于充盈状态，协助患者采取仰卧 位，探头频率设置为 2~8 MHz，将下腹部露出，在探头 上涂抹耦合剂，置于下腹部，对腹部进行多方位检查，纵 切面、横切面扫描，仔细观察、记录子宫内膜形态、积液 情况、边缘状态、宫腔大小、内膜厚度等。经阴道超声检 查：告知患者将膀胱排空，协助患者采取膀胱截石位，选 择 RIC5-9-D 探头，频率为 2~5 MHz 。将患者臀部垫高， 完全暴露外阴，佩戴无菌手套，将一次性避孕套套在探头 上，涂抹耦合剂，将探头缓慢置入到阴道内部，直至穹隆 部位，以推拉、倾斜、旋转的方式检查，根据具体情况改 变探头柄扫描方向，观察子宫内膜情况，详细记录子宫形 态、厚度等。首先在二维超声模式下观察子宫内膜回声， 测量子宫内膜病变回声厚径;彩色多普勒超声检查病灶血 供情况;频谱多普勒超声测量血流阻力指数( RI )，RI<0.5为低阻力，RI ≥ 0.5 位高阻力。两种检查均由两名资深、 具有相关资格证书的超声医师完成，并给出诊断，对于诊 断存在异议的地方，应介入上级医师讨论，确定最终诊断 结果。
1.3 观察指标 ①声像图特点。子宫内膜息肉彩色多普 勒超声血流显像(CDFI)分级 [4]：未探测到血流信号为 0 级;病灶内部探测到细条状、点状彩色血流信号 1~2 处 为Ⅰ级;病灶内部探测到线状、点状彩色血流信号 3~4 处，或较粗的血管 1 条，长度与病灶半径接近或超过为Ⅱ 级;血流信号丰富，病灶内部存在树杈状、条状、片状血 流信号为Ⅲ级。②一致性分析。比较经腹部超声、经阴 道超声的检查结果与宫腔镜检查结果的一致性，Kappa 值 ≥ 0.75 ，表示一致性较好; 0.4 ≤Kappa 值 <0.75 表示一致 性一般;Kappa 值<0.4 表示一致性较差。③诊断效能。以 宫腔镜检查结果为金标准，分析经腹部超声和经阴道超 声对子宫内膜息肉的诊断效能并进行对比，灵敏度 = 真 阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 ×100.00%，特异度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 ×100 .00%，准确 度 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 ×100.00% ;阳性预 测值 = 真阳性例数 /(真阳性例数 + 假阳性例数)×100%， 阴性预测值 = 真阴性例数 /(假阴性例数 + 真阴性例数)× 100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;应用 Kappa 检 验进行一致性分析。以 P< 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种超声检查方式的声像图特点比较 经阴道超 声检查显示，经阴道超声 CDFI 分级 0 级、Ⅰ级患者占 比均显著低于经腹部超声，Ⅱ级患者占比显著高于经腹 部超声，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 );经阴道超 声Ⅲ级患者占比与经腹部超声比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表 1.
2.2 经腹部超声和经阴道超声与宫腔镜检查的一致性分 析 85 例疑似子宫内膜息肉患者经宫腔镜检查结果显示， 阳性 82 例， 阴性 3 例;经腹部超声检查阳性 71 例， 阴 性 14 例;经阴道超声检查阳性 80 例， 阴性 5 例。经阴 道超声检查的阳性率(94. 12%)显著高于经腹部超声检查 ( 83.53%)，经阴道超声检查与宫腔镜检查诊断子宫内膜息 肉的一致性较好(Kappa 值 =0.515)，经腹部超声与宫腔镜检查的一致性一般(Kappa 值 =0.724)，差异均有统计 学意义(均 P< 0.05)，见表 2、3.
2.3 经腹部超声和经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断效 能比较 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的灵敏度、准 确度均显著高于经腹部超声检查，差异均有统计学意义 (均 P< 0.05)，经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的特异 度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声检查，但 经比较，差异均无统计学意义(均 P> 0.05)，见表 4.
3 讨论
目前，临床普遍认为子宫内膜息肉的发生与妇科炎症 刺激、内分泌雌激素异常增高、长期服用激素类药物等有关，且发病人群有低龄化、年轻化趋势 [5] 。子宫内膜息肉 患者的临床特征以同房出血、不孕、阴道不规则流血、月 经紊乱、月经过多等为主，严重影响了患者生活、工作及 心理健康 [6] 。故及早对疑似子宫内膜息肉患者病情作出准 确的诊断，对于改善患者预后极为重要。
超声是一种价格低廉、非侵入性、操作方便的检查方 法，是妇科疾病常用的诊断技术，其中经腹部超声和经阴 道超声为诊断子宫内膜息肉的首选影像学检查手段 [7] 。本 研究结果显示：经阴道超声 CDFI 分级 0 级、Ⅰ级患者占 比均显著低于经腹部超声，Ⅱ级患者占比显著高于经腹部 超声;而经阴道超声Ⅲ级患者占比与经腹部超声比较，差 异无统计学意义，表明经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断 中 CDFI 分级Ⅱ级检出率较高，但Ⅲ级的检出情况还具有 一定的局限性。分析原因在于，CDFI 在子宫内膜外围与 内部均能显示环状或半环状血流信号，较小的息肉 CDFI 仅在内膜基底层可见少许点状血流信号，甚至无明显血流 信号，而明显带蒂的息肉或较大的息肉，CDFI 可在蒂的 两侧显示出较丰富血流信号或条状血流信号，同时可检查 到 RI 值 [8] 。经腹部超声虽操作简单、灵活度高、超声穿 透性强，但检查时要求患者憋尿，保持膀胱充分充盈，且 子宫位置、双附件形态和结构等影响，容易导致漏诊、误 诊现象发生;而经阴道超声不需要患者憋尿，探头频率较 高，可以直接与病灶接触，有效提高子宫内膜息肉患者的 早期诊断准确率，同时提供病灶累及的深度和范围，以便 患者及早接受针对性治疗，避免患者错过最佳的治疗时 机;同时，阴道超声检查还可计算 RI 值，对于子宫内膜 增生与内膜癌的鉴别诊断具有较高的临床价值 [9- 10]。子宫 内膜增生超声检查下探测不到血流信号，但阴道超声可探 测到部分患者点状血流信号，还可以探测到在病灶内部存 在线状、点状彩色血流信号，因此 CDFI 分级Ⅱ级率相对 较高 [11]。
宫腔镜检查是目前临床诊断子宫内膜息肉的金标准， 但存在费用昂贵、不可重复检查、操作复杂、具有创伤性 等不足， 临床应用受限 [12]。本研究结果还显示， 经阴道超 声检查与宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的一致性较好，经 阴道超声灵敏度、准确度均显著高于经腹部超声，表明经 阴道超声在子宫内膜息肉样病变诊断中的诊断价值较高。 分析原因在于，经腹部超声利用探头全方位的扫描患者腹 部， 可帮助医生了解患者子宫内膜具体形态、厚度、大小、 边缘等，但容易受到肥胖、肠腔积气、探查广度、探查深 度等因素的影响，出现漏诊、误诊，现已不能满足临床需 求 [13]。经阴道超声检查与经腹部超声比较， 不需要患者充 盈膀胱，不会受到肠腔内积气、肥胖等因素的影响，由于 经阴道超声检查时探头可以更加贴近患者的宫颈部，且探头频率较高，让盆腔脏器处于声束的近场区，脏器对声束 的吸收相对较小，医生可以近距离地观察病灶，了解病灶 内部结构、大小及周边血流信号，更加细微地观察子宫内 膜的微小病变组织，极大地降低了漏诊率、误诊率，与宫 腔镜检查诊断结果较为相近，一致性较高 [14- 15] 。经阴道超 声检查过程中，不需要患者憋尿充盈膀胱，让检查更加方 便， 减轻了患者痛苦， 也缩短了检查时间， 与王亚萍等 [16] 的研究结果相符。
综上，疑似子宫内膜息肉患者采纳经阴道超声检查， 可提高诊断准确率、灵敏度、特异度，同时可获得更准确 的声像图信息，对治疗方案的制定具有重要的指导意义， 值得临床推广。
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