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摘要：目的 探讨天麻钩藤饮加减联合常规西医治疗对阴虚阳亢型高血压患者临床疗效及血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、 肾素水平的影响， 为临床治疗高血压提供参考依据。 方法 按照随机数字表法将 2018 年 2 月至 2022 年 5 月淮安市中医院收治的 60 例阴 虚阳亢型高血压患者分为对照组与研究组， 各 30 例。对照组患者接受硝苯地平联合美托洛尔治疗， 研究组患者在对照组的基础上联合天 麻钩藤饮加减治疗，两组患者均连续治疗 14 d。比较两组患者治疗后临床效果，治疗前后中医证候评分、收缩压与舒张压，以及血管紧 张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素水平。 结果 治疗后，研究组患者的临床治疗总有效率( 93.33% )高于对照组( 73.33% ) ;与治疗前 比，治疗后两组患者心悸、乏力、头晕、头痛评分、收缩压、舒张压水平及血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾素均降低，且研究组低于对 照组;血浆一氧化氮水平升高，且研究组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 中药天麻钩藤饮加减联合常规西医治疗阴虚阳亢型高血压， 可有效改善患者的临床症状，降低血压，并调节机体激素水平，临床疗效显著。
关键词： 阴虚阳亢型高血压,天麻钩藤饮,硝苯地平,美托洛尔
高血压是临床常见的慢性疾病，治愈难度较大，患者大多需要长期甚至终身服药治疗，并表现为腰膝酸软、内 耳眩晕等，现阶段临床针对该疾病通常采用常规降压药物 治疗，且取得了较好的治疗效果。其中硝苯地平属于钙离 子拮抗剂，可有效减少患者机体动脉平滑肌的张力，进 而降低其周围的外周阻力，使血管扩张，降压效果较为 显著; 美托洛尔是 β 受体阻滞剂的一种， 主要通过降低 交感神经活性而发挥降低血压的治疗作用，但常规西药 仅可在短时间内起到降压效果，需终身服药，患者服用 依从性不佳，临床仍需探究联合用药治疗的方案 [1] 。中医 学认为，高血压的发生大多与阴阳失调密切相关，阴虚 阳亢型高血压属本虚标实之证，病机在于情志失调、肝肾 阴虚、肝阳上亢，治疗主要以活血利水、补肾益肝、调 和阴阳等为主 [2] 。天麻钩藤饮主要由天麻、钩藤、石决 明等多味中药组成，具有清热活血、凝神静心、平肝熄 风、补益肝肾的功效，对原发性高血压肝阳上亢证具有较 好的降压效果 [3] 。本研究旨在探讨天麻钩藤饮加减联合常 规西医治疗阴虚阳亢型高血压患者的疗效观察，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2018 年 2 月至 2022 年 5 月淮安市 中医院收治的 60 例阴虚阳亢型高血压患者按照随机数 字表法分为两组，对照组( 30 例，给予硝苯地平联合美托洛尔治疗)中男、女患者分别为 16、14 例;年龄 42~65 岁，平均(48.82±3.16 )岁;病程 2~14 年，平均 ( 8.69±1.35)年。研究组(30 例，在对照组的基础上联 合天麻钩藤饮治疗)中男、女患者分别为 17、13 例;年龄 43~69 岁，平均(49.03±3.25 )岁;病程 1~15 年，平均 ( 8.81±1.47)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《高 血压病中医诊疗指南释义》 [4] 《中国急诊高血压诊疗专家 共识》 [5] 中的中、西医诊断标准，且经临床检查确诊者; 眩晕，阴虚阳亢型者;入组前 1 周停止使用其他降压药物 者;入组前 1 个月内无外伤、手术史者等。排除标准：心 率低于 60 次 /min 者;合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘者; 心脏传导阻滞或重度心力衰竭者;继发性高血压者;妊娠 期高血压者;造血系统障碍者等。本研究经淮安市中医院 医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 对照组患者接受硝苯地平控释片(上海 现代制药股份有限公司，国药准字 H20000079 ，规格： 30 mg/ 片)口服治疗，30 mg/ 次，1 次 /d;琥珀酸美托洛尔 缓释片(AstraZeneca AB，注册证号 H20140807 ，规格： 23.75 mg/ 片)口服治疗，23.75 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 14 d。研究组患者在对照组的基础上加用中药天麻钩藤饮 加减治疗，组方如下：天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑 寄生、怀牛膝、栀子、白蒺藜各 15 g，罗布麻 20 g。头痛者加用地龙 10 g，川芎 15 g ;血脂水平较高者加用生山 楂、生蒲黄各 10 g;多梦失眠者，加用石菖蒲、夜交藤各 15 g，合欢皮 20 g 。以水煎服， 1 剂 /d，连续治疗 14 d 。 1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《中国急诊高血压诊 疗专家共识》[5] 评估所有患者治疗后临床疗效，显效：患 者乏力、心悸等症状基本消失，舒张压降低 >10 mmHg ( 1 mmHg = 0.133 kPa)，收缩压降低 >40 mmHg ;有效： 10 mmHg ≤舒张压降低≤20 mmHg，20 mmHg < 收缩压降 低≤40 mmHg;无效：患者临床症状较治疗前未见改善， 舒张压降低<20 mmHg，收缩压降低≤20 mmHg。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②中医证候积分。分别于治疗前 后评估两组患者心悸、乏力、头痛、头晕证候积分，每 项分值范围为 0~6 分，分值越高表示患者症状越严重 [6]。
③血压指标。分别于治疗前后测量两组患者的收缩压与 舒张压各 3 次，以平均值为最终的结果，仪器为医用全 自动电子血压计(上海聚慕医疗器械有限公司，型号： HBP-9021J)。④血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾 素。分别于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血 3 mL， 离心(速度 3 000 r/min，时间 10 min)后分离血浆，采用 放射免疫法检测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、 肾素水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 28.0 统计学软件分析数据， 计量资料数据均经正态性检验符合正态分布，计量、计数 资料分别采用 (x ±s)、[ 例 (%)] 表示，组间比较分别采用 t、 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后研究组患者临床总 有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见表 1.
2.2 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者心悸、乏力、头晕、头痛证候积分均降低，且研 究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.
2.3 两组患者血压指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者收缩压与舒张压水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者血浆血管紧张素 Ⅱ 、醛固酮、一氧化氮、 肾素水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血浆血管紧 张素Ⅱ、醛固酮、肾素水平均降低，且研究组低于对照 组;一氧化氮水平均升高，且研究组高于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
高血压的发生机制尚未完全清楚，通常认为与患者年龄、日常饮食、家族遗传性等因素有关，该疾病不仅是诱发心脑血管疾病的重要危险因素，同时还是全身性疾病的 一种。高血压会导致机体出现退行性功能降低，若长期血 压水平没有得到有效控制，可能会导致患者发生心脑血管 疾病，严重时甚至会危及患者的生命安全。硝苯地平与美 托洛尔均可有效降低机体血管外周阻力，在扩张动脉血管 的同时改善心肌供血，口服用药后虽能发挥一定的降压效 果，但一旦停药则会导致病情复发，无法从根源上帮助患 者改善病情 [7-8] 。目前，随着中药研究的深入，许多中医 学者发现中药具有较好的降压效果，且用药后不良反应较 小，因此，中西医结合治疗成为近年来高血压患者的重要 治疗方法。
张仲景《金匮要略》中提到高血压疾病与痰饮密切相 关，认为“心下有支饮，其人苦冒眩，泽浑汤主之”;另 外，中医认为，阴虚阳亢型高血压属“头痛”“眩晕”等 范畴，主张以辨证论治，调和气血，平衡阴阳为主 [9] 。本 研究中的天麻钩藤饮以天麻与钩藤为君药，可息风止痉、 平抑肝阳、祛风通络;石决明、怀牛膝为臣药，不仅有息 风定惊之效，还可平肝潜阳、活血利水;杜仲补肝肾、强 筋骨;黄芩清热燥湿、泻火解毒;罗布麻清火平肝、降脂 降压、消食化滞;桑寄生、栀子能调理肝肾，白蒺藜平肝 解郁、活血祛风，诸药配伍，共奏清热活血、补肝益肾之 效 [10]。本研究中， 治疗后研究组患者的临床治疗总有效率 高于对照组，各项中医证候积分均低于对照组，提示天麻 钩藤饮加减联合常规西药治疗阴虚阳亢型高血压的效果显 著，有利于减轻患者临床症状，促进疾病恢复。
另外，本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者收缩 压、舒张压水平均降低，且研究组低于对照组，提示天麻 钩藤饮加减联合常规西药治疗有助于降低阴虚阳亢型高血 压患者血压。原因在于，硝苯地平能够对细胞膜钙通道发 挥抑制作用，使钙离子的内流减少，抑制心肌细胞兴奋， 降低心肌能量的消耗，进而防止钙超载，保护心肌细胞， 最终发挥降压作用 [11];配合应用中药天麻钩藤饮加减治疗 能在降低血压的同时调节机体阴阳平衡，另外针对阴虚阳 亢型高血压患者能从病因上开展治疗，如对于头痛者加用 川芎、地龙，可解痉平喘、利肺散邪;对于血脂水平较高 者加用生山楂、生蒲黄，能活血化瘀、理肠通络;对于多 梦失眠者加用合欢皮、石菖蒲、夜交藤，则有利于宁心解 郁、祛风安神、活血通络， 从根本上改善患者的临床症状， 提高总体疗效 [12]。
肾素主要由肾脏分泌，且其可以使血管紧张素原在血 管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张 素Ⅱ可使血管发生收缩，进一步使血压升高;醛固酮是类固 醇激素的一种，有保钠排钾的作用，在血压处于较高水平 时，机体发生水钠潴留， 增加血容量， 最终表现为血清醛固酮水平升高;正常情况下，机体血管内皮中所分泌的一氧 化氮处于平衡状态，当患者血压水平升高时，平滑肌严重 收缩， 一氧化氮合成减少， 使得患者血压水平升高 [13] 。本 研究中，治疗后研究组患者血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾素 水平均低于对照组，一氧化氮水平高于对照组，提示麻钩 藤饮加减联合常规西药治疗可有效调节阴虚阳亢型高血压 患者的血压与激素水平，并发挥了较好的舒张血管作用。 现代药理学研究表明，钩藤中的钩藤碱能够有效纠正高血 压患者下丘脑中的神经递质失衡并抑制血管紧张素系统与 交感神经系统的过度活化，进而发挥降压作用，维持血压 稳定 [14];天麻中天麻素的促血管生成活性较高， 可有效抑 制细胞凋亡，发挥对心肌细胞的保护作用，有利于对心血管疾病患者的治疗 [15]。
综上，麻钩藤饮加减联合常规西药对阴虚阳亢型高血 压的治疗效果显著，不仅有利于改善患者临床症状、降低 血压，还可调节机体激素水平，舒张血管，对心血管疾病 的治疗发挥了重要的作用，值得临床推广应用。
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