SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：介绍翁锦龙主任医师应用和畅膏治疗阴虚阳亢型高血压经验，认为原发性高血压的病因病机以肝肾阴虚、肝阳上亢为主，治疗上，应从肝、脾、肾三脏出发，滋补肝肾，顾护脾胃为要，兼以养心安神。并举验案一则。
关键词：和畅膏；阴虚阳亢；眩晕；原发性高血压；名医经验
本文引用格式：林牧荑.和畅膏治疗阴虚阳亢型高血压验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):307,309.
0引言
原发性高血压是以体循环动脉血压升高为特征，出现血管功能调节失衡和血管重构的临床综合征,发病机制尚未清楚，是引发心脑血管意外的重要因素。实践证明，中医药治疗高血压有减少血压波动，降低危险事件风险；改善患者的临床症状，提高其生活质量方面发挥着积极的作用[1]。和畅膏是翁锦龙主任根据多年临床经验自主研发的膏方，对治疗辨证为阴虚阳亢型高血压患者疗效显著，已在临床应用多年。
翁锦龙主任是福建中医药大学附属人民医院心血管内科主任医师，中华中医药学会会员，海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管专业委员会副主任委员，硕士生导师，长期从事心血管内科疾病中西医教学、临床和科研工作，笔者有幸跟师随诊，收益颇丰，现将翁师应用和畅膏治疗阴虚阳亢型原发性高血压的经验介绍如下。
1病因病机分析
根据高血压病的临床症状，中医学将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。二者常常并见。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”认为其病位主要在肝。华岫云则提出:“肝风一证……因古人从未以此为病名……”。清代·林佩琴的《类证治裁》认为眩晕乃阳升风动、上扰巅顶所致，并且明确提出了该病以内风为主，并且与肝关系密切的见解。
此外，眩晕的病因还有《灵枢·海论》中提到的:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”张仲景的《伤寒杂病论》提出“无痰则不作眩，痰因火动。”虽眩晕之病因多种，但也不外乎虚实两端。在多种病因的影响下导致了脏腑阴阳失调，属于本虚标实之证，病变脏腑在于肝、肾。病机以肝肾阴虚为本，阳亢为标，与风火、痰瘀等病理产物共同致病。在病变过程中各个证候可相兼或转换，因此病势常迁延难愈。根据研究表明，随着患者年龄及病程的增长，阴虚阳亢型高血压患者的比例逐渐升高，而在病程较短的患者中，痰湿壅盛、肝火亢盛的构成比较高[2]。这也很好的阐释了眩晕病病程的发展，由青年时素体阳盛，郁而化火，五脏阴阳紊乱，气机失调，以肝阳偏于亢盛为主，或平素过食肥甘厚腻而致脾胃亏虚，痰浊中阻，清气不升，浊阴不降而发为眩晕，随着年龄进一步增长，中期则阴液为亢阳所炼，阴虚得显，疾病缠绵难愈，阴阳失衡持续日久，虚阳失潜，阴虚日渐发展，致使临床表现以阴虚为主，疾病发展至晚期，阴虚愈甚，阴损及阳，导致肾精不足，无法濡养脑窍而致眩晕。因此在治疗上，应针对阴虚阳亢之病机，以平抑肝阳为主，兼以补益肝肾，镇心安神。
2和畅膏简介
膏方最早的记载源于《五十二病方》，是中医传统剂型中最古老的一种。秦伯未在《膏方大全》中提出，“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”[3]。吴尚先所著《理瀹骈文》中指出：“今人但知痞癖用膏，风痹用膏，而不知一切脏腑之病皆可用膏。余积数十年之经验，统会前人用药之旨，阅历十年，施送数万人，深知其效，故不惜为后告”[4]。可见膏方应用范围广泛，具有滋补强壮，调整脏腑阴阳之效，尤适用于慢性复杂病症的长期调理，是综合患者体质差异，症状特点、药物配伍等原则由经验丰富的中医师进行辨证立方而制作的一类复方制剂。翁锦龙主任医师根据多年临床实践经验自拟和畅膏，已在临床应用多年，根据临床研究，证实其具有抗动脉粥样硬化、改善焦虑、脑供血不足等临床症状及协同降压的作用[5]。和畅膏由生地、熟地、山药、白术、山茱萸、杜仲、旱莲草、女贞子、怀牛膝、枸杞、菊花、龟板、煅龙骨、丹参、川芎、牡丹皮、白芍、赤芍、茯神、远志等中药组成，将以上药物加水反复熬制，去渣浓缩至稠厚状清膏，配合糖和胶类形成膏剂。和畅膏以生地-熟地配伍作为君药，可调补肝肾阴阳，生地即干地黄，有清热凉血，滋阴生津之效，熟地入肝肾二经，为补血生津，滋补肝肾的要药，两药共为君药，奏滋阴补肾、益精填髓之功。李东垣曰：“喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土”。情志不畅、饮食不节皆伤于脾，脾失健运则清阳不升，上发眩晕。故方中滋阴潜阳的同时加以山药补益脾阴，白术健脾燥湿，二药合用为臣，补脾土使精血得生以滋先天。肾肝脾三阴同补，以肝肾为主。山茱萸味酸，酸入肝，可使肝阴得养，使肾精封藏有度，乙癸同源也。女贞子滋养肝肾，清虚热，旱莲草养阴益肾，凉血止血。二药合用，具滋养肝肾、凉血之功。牛膝补肝肾，强筋骨，主治肝肾亏虚之腰膝酸痛，又擅下行，可用于气火上逆，引上浮虚阳归元的功效。丹参活血凉血，二者配以枸杞、菊花在活血祛瘀的基础上使清热平肝之效更增。杜仲可温肾阳，温而不燥，杂少许补阳之品于一派补阴药之中，既遵循了平调阴阳的原则，又可制约全方补阴药寒凉之性。龟板具有滋阴潜阳，养血补心，益肾等功效，《本经逢原》中提到龟板为“乃阴中至阴之物”。可专行任脉，有补血养阴的功效。配伍龙骨、茯神、远志诸药，增强滋阴潜阳的功效，使气顺神安。和畅膏以养阴为要，为防全方过于滋腻，再加以川芎、丹皮等行气活血之物，与方中补药相配，攻守适宜。全方阴阳调和，补而不滞，顾护脾胃，以滋补肝肾为主，更有益精添髓，镇静安神之效。
3病案举例
患者胡某，男，75岁，以“反复头晕20余年，再发2天”为主诉。2017年10月初诊。患者既往3级高血压病史达20余年，最高血压达170/120mmHg，平素服用“缬沙坦氨氯地平片”控制血压。既往有“冠心病不稳定型心绞痛、腔隙性脑梗死”病史。患者诉近两日血压控制欠佳，四诊见：面少华，头晕时作，伴耳鸣，口苦，夜寐不安。舌暗红苔少，脉弦细。中医诊断为：眩晕病，证属肝肾阴虚、肝阳上亢证。治以滋补肝肾、益精填髓。方拟和畅膏。服法：每日早晚各14g，开水冲服。
按：患者年愈七旬，脏腑功能减衰，可见阴虚阳亢，且纳差寐欠安，属肝火犯脾，心火内动。清·林珮琴《类证制裁·眩晕》指出：“或由年高肾液已衰，水不涵木以至目昏耳鸣，震眩不定。”近代张菊人亦提出：水亏于下，则阳盛于上。所以证见眩晕、耳鸣、口苦，纳寐欠安。且因患者久病，久病多瘀，故患者有舌暗红等瘀血内阻的表现。故本方中滋补肝肾，平肝潜阳之余，兼以养血补虚。同时兼顾患者睡眠，以远志、茯神宁心安神。以白术、山药顾护脾胃，以助生化之源。补患者肝肾之虚，祛久病年老之瘀，潜降肝阳，肝气调畅，气顺神安，标本同治，陈疾得以缓解。
4结语
原发性高血压病发病机制复杂，根据现代医学的研究，对高血压患者的管理在生活方式上以改善体质量、改变膳食结构、限盐、戒烟、限酒、增加膳食钾摄入等方面入手[6]。而西药治疗则通过单靶点拮抗作用，达到降压效果。二者结合，虽然降压效果显著，但部分患者临床症状改善不明显，且部分患者发生电解质紊乱、肝肾功损害的现象。膏方作为中医八大剂型其中之一，经过长久熬煮而其精华，符合《内经》中“精不足者，补之以味”之说，属补益精气的最佳方法[7]。与普通汤剂相比，更具有便于携带、保质期长等优势，患者免于每日煎药的繁琐，使得依从性更佳，大多数高血压患者病程漫长，甚至对传统中药汤剂的服用产生了抵触心理，此时配合膏方则使得其生活质量得到提高。而和畅膏治疗阴虚阳亢型高血压，正是翁锦龙主任医师坚持从整体观念出发，注重辨证论治的中医思想的体现。通过调节脏腑阴阳气血平衡，在降低血压的过程中，又缓解症状，更能控制病情的进一步发展，遵循了中医学“既病防变”的理论。其疗效显著，值得临床推广，而使用膏方治疗慢性疾病更是有广阔的前景值得我们去深入研究，造福更多病患。
参考文献
[1]陈晓玉.中医药防治高血压病中的特色与优势[J].天津中医药,2012,29(2):155-157.
[2]刘丹,方锐,段吾磊,等.中老年高血压证候分布规律及其相关因素分析[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(03):351-354.
[3]林基伟,汪栋材,吴海滨,等.中医膏方历史源流及现代发展状况[J].中成药,2018,40(11):2554-2556.
[4]丁树栋.管恩兰.南北朝至清代中医膏方的发展[C]..第十八届全国药学史暨本草学术研讨会学术论文集.中国药学会药学史专业委员会，2015:240-241.
[5]王雪萍,翁锦龙,赵利,等.和畅膏治疗阴虚阳亢型原发性高血压46例及对动脉硬化指标影响[J].福建中医药,2018,49(06):60-62.
[6]周欣,李玉明.限盐补钾,双管齐下--2017年美国高血压指南生活方式干预的新亮点及对我国高血压防控的启示[J].中华高血压杂志,2017,25(12):1112-1114,1099.
[7]屈丽丽,董联玲,陈博艺,等.膏方治疗高血压病的应用特点与优势[J].临床医药实践,2017,26(05):377-379.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25954.html
