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摘要：目的 探讨量化评估策略护理下采用丙氨酰- 谷氨酰胺治疗结肠癌，对患者的血清白蛋白( ALB ) 、前蛋白( PA ) 、总蛋白 ( TP )及氧化应激指标水平的改善作用，为临床治疗结肠癌提供依据。方法 按照随机数字表法将 2020 年 3 月至 2021 年 9 月绵阳市中 心医院收治的 88 例结肠癌患者分为对照组与观察组。两组患者均行结肠癌根治术并于围术期应用量化评估策略护理，对照组( 44 例) 患者于术前 3 d ~ 术后 7 d 使用肠外营养治疗，观察组( 44 例)患者在此基础上使用丙氨酰 - 谷氨酰胺治疗。比较两组患者治疗前后营养 指标、 Th 细胞亚群、氧化应激指标水平及治疗后并发症发生情况。 结果 与治疗前比， 两组患者治疗后血清营养指标( ALB 、PA 、TP ) 均显著升高， 观察组显著高于对照组， 血清辅助性 T 细胞 9 (Th9)、辅助性 T 细胞 17 (Th17)、辅助性 T 细胞 22 ( Th22 ) 水平均显著 降低，观察组显著低于对照组，血清肾上腺素( E )水平均显著升高，观察组显著低于对照组;观察组患者治疗后血清丙二醛( MDA ) 水平显著下降且显著低于对照组，超氧化物歧化酶( SOD )水平均显著升高且显著高于对照组(均 P<0.05 ) ;对照组患者治疗前后血清 MDA 、SOD 水平比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) ;观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05 )。 结论 量化评估策 略护理下丙氨酰- 谷氨酰胺应用于结肠癌可有效抑制患者机体的氧化应激反应， 调节 Th 细胞亚群水平， 增强免疫功能， 提高营养水平， 并降低并发症发生率。
关键词：结肠癌,丙氨酰- 谷氨酰胺,Th 细胞亚群,氧化应激
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发于结肠与直肠交 界处，患者易出现胃肠功能障碍，进而引发营养不良，影 响预后。临床上常于围术期使用肠外营养手段维持结肠癌 患者营养状况，通过静脉输注肠外营养制剂可维持患者蛋 白质代谢平衡，增加营养供给，但患者常因反复炎症反 应、免疫抑制等原因，导致机体长期处于消耗状态，营养 吸收受限 [1] 。丙氨酰 - 谷氨酰胺可在双肽作用下分解为丙 氨酸和谷氨酰胺，可促进蛋白质合成，为机体提供氮源， 增加肌肉力量，改善新陈代谢，降低血浆白蛋白(ALB) 分解率，可用于辅助肠外营养治疗 [2] 。由于腹腔镜结肠癌 根治术过程中，受建立二氧化碳气腹及各种牵引、拉扯操 作等的影响，会对患者机体造成一定的损伤，另外在取肿 瘤标本时需在患者腹部作辅助切口，也会增加创伤，因此 有效的护理对患者的康复具有重要意义。量化评估策略护理通过收集患者临床资料，以患者为护理核心，在对患者 临床症状、检查指标等全面评估的基础上，分级处理护理 风险，重视个体化护理的理念的应用 [3] 。本研究旨在探讨 量化评估策略护理下丙氨酰- 谷氨酰胺应用于结肠癌患者 对其营养指标、氧化应激指标水平的影响，以便寻找出更 加有效的肠外营养治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2020 年 3 月至 2021 年 9 月绵阳市中心医院收治的 88 例结肠癌患者分为两 组，进行前瞻性临床研究。对照组 44 例患者中男性 25 例，女性 19 例;年龄 43~67 岁，平均(54.31±5.62)岁; TNM 分期 [4] ：Ⅱ期 11 例，Ⅲ期 21 例，Ⅳ期 12 例;肿 瘤部位：右半结肠 26 例，左半结肠 18 例。观察组 44 例患者中男性 23 例，女性 21 例;年龄 45~68 岁，平均( 55.26±5.86 )岁;TNM 分期：Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 17 例， Ⅳ期 13 例;肿瘤部位：右半结肠 24 例，左半结肠 20 例。 两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 组间有可比性。诊断标准：参照《NCCN 结肠癌临床诊疗 指南解读》 [5] 中结肠癌的相关诊断标准。纳入标准：与上 述诊断标准相符并经组织病理学检测确诊者;无先天胃肠 道畸形者;未接受其他营养治疗者等。排除标准：对丙氨 酰- 谷氨酰胺或肠外营养制剂过敏者;存在急性感染性疾 病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属 均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行腹腔镜结肠癌根治术， 术前 3 d ~ 术后 7 d 常规禁食，在此期间对照组患者使用 常规肠外营养治疗方案，静脉滴注 1 000 mL 复方氨基酸 ( 18AA )/葡萄糖(15%)电解质注射液(25)(辽宁海思科制 药有限公司，国药准字 H20153094.规格： 1 000 mL/ 袋)，1 次 /d。观察组患者在此基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射 液(哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字 H20044900. 规格： 100 mL ∶20 g)静脉滴注，100 mL/ 次，1 次 /d。
1.2.2 护理方法 两组患者均接受量化评估策略护理，① 量化评估表：成立量化策略护理小组，通过临床记录、患 者描述，收集患者资料，并制定个性化量化评估量表，量 表内容包括疼痛程度、焦虑情绪、疾病分期、合并疾病种 类等，量表使用 3 级评分法，得分越高该项因素危险分 级越高，根据量表的得分分配不同数量的护士，高危患者 由 2~3 名护士进行护理，中低危患者由 1~2 名护士进行 护理。②心理护理：使用量化表评定患者心理状态，倾 听患者的术后感觉，疏导其负面情绪，对于低危患者干 预时间为 30~40 min/d，中危患者 50~60 min/d，高危患者60~80 min/d。③疼痛护理：进行体位干预和个性化镇痛， 当患者麻醉清醒且血压平稳后，帮助患者采取半卧位，疼 痛评分 <6 分者，采用护理措施帮助患者镇痛，尽量不使 用镇痛药，疼痛评分≥6 分者按照医嘱给予镇痛药。④健 康教育：给予每个患者 1 本健康手册，并定期开展术后病 友交流会、集中宣教指导、个体教育指导及讲解术后恢复 的相关注意事项等，低危患者 3 d 进行 1 次干预，中危患者 2d 进行 1 次干预，高危患者 1 d 进行 1 次干预。
1.3 观察指标 ①营养水平。治疗前后，患者空腹状态 下，抽取其静脉血 5 mL，一部分血液样本经 3 000 r/min 离心 15 min，取血清，使用全自动生化分析仪检测血清 ALB、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)水平。②辅助性 T 细胞(Th)亚群水平。样本采集方法同①，使用流式细 胞仪检测治疗前后患者全血辅助性 T 细胞 9 ( Th9)、辅 助性 T 细胞 17 ( Th17)、辅助性 T 细胞 22 ( Th22)水平。③氧化应激指标。样本采集与血清制备方法同①，治疗 前后使用免疫放射法检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化 酶(SOD)水平，使用放射免疫沉淀法检测血清肾上腺素 ( E)水平。④并发症。比较两组患者并发症(切口感染、 肺部感染、吻合口瘘等)发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 K- S 检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者营养指标比较 与治疗前比，两组患 者治疗后血清营养指标( ALB、PA、TP )水平均显著升 高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 Th 细胞亚群水平比较 与治疗前比，两 组患者治疗后 Th 细胞亚群(Th9、Th17、Th22)均显著降 低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者氧化应激指标比较 与治疗前比，两组治 疗后血清 E 水平均显著升高，但观察组显著低于对照组， 观察组患者治疗后血清 MDA 水平显著下降且显著低于 对照组，血清 SOD 水平显著升高且显著高于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0 .05 );治疗前后对照组患者 血清 MDA、SOD 水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症 总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 4.
3 讨论
结肠癌是源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，因肿瘤占据 肠内空间，患者常会出现腹胀、腹痛等，消化吸收功能受 损，致使营养吸收不良，行根治术需切除部分组织，加剧 机体应激反应，加之手术前后需长时间禁食，营养供给不 足，易引发体质量急剧下降 [6] 。肠外营养主要通过静脉、 皮下等非胃肠通道输送营养制剂，制剂中含有脂肪、电解 质、氨基酸等多种供能物质，可增加蛋白质合成，提高营 养水平;但结肠癌患者机体处于高代谢分解状态，体内氨 基酸缺乏，常规营养制剂无法精准补充氨基酸，治疗效果 有限 [7]。
丙氨酰- 谷氨酰胺可提高肌肉谷氨酰胺水平，调节负 氮平衡状态，增加机体游离氨基酸含量，为机体提供修复 所需热能，抑制创伤性蛋白分解，通过影响核糖体磷酸化 水平，诱发细胞信号传导，促进蛋白质合成，修复胃肠黏 膜功能，抑制致炎症因子释放，减少蛋白质水解，改善营 养状况 [8-9]。有研究显示， 量化评估护理通过对右半结肠癌 患者进行早期的肠内营养支持与功能锻炼，有助于患者腹 腔内血液循环和消化液的分泌，促进患者胃肠道功能的恢 复 [10]。ALB 参与营养运输过程， 其水平下降提示机体能量 供给不足;PA 可与视黄醇结合形成蛋白复合物， 促进维生 素 A 的转运;TP 通过氧化分解产生氨基酸，为机体提供 能量或含氮类物质，可促进组织蛋白合成 [11- 12] 。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清 ALB、PA、TP 均显著高 于对照组，提示量化评估策略护理下丙氨酰- 谷氨酰胺应 用于结肠癌患者可改善患者机体营养水平。
结肠癌患者经过手术治疗后，均会产生一定程度的应 激损伤， 对氧化应激指标造成影响， SOD 在机体内发挥保 护细胞免受损伤的作用， MDA、E 水平可反映患者机体细 胞的受损程度。免疫功能减退是恶性肿瘤患者发生营养不 良的重要表现， 机体免疫细胞分化出现异常， Th9、Th17、 Th22 等免疫抑制细胞发生过度分化， 使机体的免疫应答对 肿瘤细胞的清除作用受到抑制，从而促进肿瘤疾病的病情 发展 [13] 。丙氨酰- 谷氨酰胺是一种氨基酸类营养制剂，丙 氨酰与谷氨酰胺是体内浓度最高的游离氨基酸，是促进蛋 白质合成、核苷酸代谢的必要物质，可抑制肠道内毒素移 位， 促进 T淋巴细胞生成， 改善免疫功能;同时， 谷氨酰 胺是抗氧化物合成前体，可在酶的作用下促进谷胱甘肽等 抗氧化物生成， 并抑制氧自由基生成， 减轻细胞氧化损伤， 促进病情恢复 [14]。量化评估策略护理是基于患者资料， 制 定分层、个性化护理措施，量化患者病情、心理、生理状 态等抽象因素，采取健康教育、心理指导等护理手段，增 加患者舒适度，减轻治疗抵抗心理，减轻患者疼痛，改善 预后 [15]。本研究中， 观察组患者治疗后血清 Th 细胞亚群、 MDA、E 水平均显著低于对照组，SOD 水平显著高于对 照组，且并发症明显减少，提示量化评估策略护理下丙氨 酰- 谷氨酰胺应用于结肠癌患者可有效抑制患者的氧化应 激反应，调节 Th 细胞亚群水平，降低并发症发生率。
综上，量化评估策略护理下丙氨酰- 谷氨酰胺应用于 结肠癌患者可有效抑制患者机体的氧化应激反应， 调节 Th 细胞亚群水平，增强免疫功能，提高营养水平，并降低并 发症发生率，建议临床进一步推广应用。
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