SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：目的 探讨复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛( UAP )对患者心绞痛发作情况和血脂水平的影响。 方法 选取 2018 年 1 月至 2020 年 10 月海丰县彭湃纪念医院收治的 60 例UAP 患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各 30 例。两组患者均予 以抗血小板聚集药物、 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗， 对照组患者加用瑞舒伐他汀治疗， 观察组患者在对照组用药 的基础上口服复方丹参滴丸治疗， 两组患者均连续用药 4 周。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后血脂水平、脑钠肽( BNP ) 水平， 心绞痛发作情况及治疗期间不良反应发生情况。 结果 治疗后观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05 ); 与治疗前比， 治疗后 两组患者血清总胆固醇( TC ) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )、三酰甘油( TG )、 BNP 水平均显著降低， 且观察组显著低于对照组; 血清高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C ) 水平、西雅图心绞痛量表(SAQ) 各项评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(均P<0.05 ); 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀可提高 UAP 的治疗效果，改善患 者机体血脂代谢，降低 BNP 水平，进而改善患者心绞痛症状，安全可靠。
关键词： 不稳定型心绞痛,瑞舒伐他汀,复方丹参滴丸,血脂,脑钠肽
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介 于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态，是由于 冠状动脉血管堵塞造成心肌供血不足而引起的以胸前区疼 痛为主的临床综合征，其持续时间及发作频率较稳定型心 绞痛更为严重，严重影响患者生活质量。目前，药物是治 疗 UAP 的主要手段，临床常用的瑞舒伐他汀具有强效降 脂作用，有利于纠正机体脂代谢异常，减少脂肪于冠脉内 堆积，从而延缓冠脉粥样硬化进程，稳定 UAP 病情，但 单纯西药疗效有限，且长期使用会导致头痛、胃肠不适、 恶心等不良反应发生风险升高 [1-2] 。中医将 UAP 归属于 “胸痹”“心痛”等范畴，认为病位在心，病机为心脉痹 阻，且以气滞血瘀型最为常见 [3] 。复方丹参滴丸是一种活 血类药物，由三七、丹参、冰片组成，具有活血化瘀、理 气止痛之效，利于改善心肌供血，减轻胸痛等症状 [4] 。鉴 于此，本研究旨在分析 UAP 患者联用复方丹参滴丸与瑞 舒伐他汀治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 10 月海丰县 彭湃纪念医院收治的 60 例 UAP 患者，按照随机数字表法 分为对照组和观察组，各 30 例。对照组患者中男性 17 例， 女性 13 例;年龄 51~75 岁，平均(62.38±4.19)岁;体质 量指数(BMI ) 20~28 kg/m2 ，平均(24.82±1.15 )kg/m2; 病程 2~7 年，平均(4.36±0.48)年。观察组患者中男性19 例，女性 11 例;年龄 50~76 岁，平均( 62.42±4.21 )岁;BMI 20~29 kg/m2 ，平均( 24.92±1.21 )kg/m2 ;病程 2~8 年，平均(4.42±0.53)年。两组患者一般资料相比， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：西 医符合《不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与 治疗指南》 [5] 中 UAP 的诊断标准，且近 1 个月内心绞痛 频繁发作，程度严重及时间延长或最近 1 个月内新发心 绞痛或存在轻微体力活动即可诱发心绞痛，伴有心电图 ST-T 改变，休息时心绞痛也发作，经冠脉造影发现左主 干、前降支等血管直径狭窄超过 50%;中医符合《中医 内科学(第 2 版)》[6] 中气滞血瘀证的诊断标准，主症为 胸痛、心悸、胸闷，次症为胸胁胀满、痛有定处、疲乏无 力，舌质紫黯、脉弦涩;精神正常，可正常沟通者等。排 除标准：肝、肾功能衰竭;伴有急性心肌梗死、严重心力 衰竭者;对本研究用药过敏;合并严重感染者等。患者及 家属均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会 审核批准。
1.2 治疗方法 两组患者均接受 β 受体阻滞剂、抗血小板 聚集药、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，并对症予以降 压、降糖治疗，且发作时硝酸甘油舌下含服。对照组在常 规治疗的基础上口服瑞舒伐他汀钙片( Lek Pharmaceuticals d . d . ，注册证号 J20190009 ，规格： 10 mg/ 片)治疗，10 mg/ 次，1 次 /d。观察组在对照组的基础上加用复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字 Z10950111 ，规格：27 mg/ 丸)治疗，270 mg/ 次，3 次 /d。 两组患者均用药 4 周后对治疗效果进行评价。
1.3 观察指标 ①临床疗效：参考《实用内科学(第 13 版)》[7] 中的标准评价疗效，显效：症状及体征消失，静息 时心电图 T 波及 ST 段恢复正常;有效：症状及体征明显 减轻，心绞痛发作次数减少 50% 以上，缺血性下降 ST 段 回升 1.0 mV 以上，但未达正常水平，或主要导联倒置 T 波 变浅超 50%，或 T波自平坦变为直立;无效：症状及体征 无改变，治疗后与治疗前心电图指标相比无明显变化。总 有效率 = 显效率 + 有效率。②血脂水平：采集两组患者治疗前后 5 mL 空腹静脉血，离心( 3 000 r/min，10 min)取血 清，采用美国雅培公司生产的 ALCYON-300 型全自动生 化分析仪测定两组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C)、脑钠肽(BNP)水平。③心绞痛发作情况： 治疗前后，采用西雅图心绞痛量表(SAQ) [8] 评估两组患 者心绞痛发作情况，量表包括躯体活动受限程度、心绞痛 发作频率、心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程 度等方面，每个方面总分均为 100 分，得分越高表示患者 机体功能状态越好。④不良反应：记录两组患者头痛、胃 肠不适、恶心等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验，经 S-W 法检验证实本研究计量资料符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验，两组间比较采 用独立 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者治疗总 有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )， 见表 1.
2.2 两组患者血脂指标及 BNP 水平比较 治疗后两组患 者血清 TC、LDL-C、TG、BNP 水平相比于治疗前均显著降 低，观察组显著低于对照组;血清 HDL-C 水平相比于治 疗前均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 SAQ 量表评分比较 治疗后两组患者 SAQ 各项评分相比于治疗前均显著升高，且观察组显著高于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良 反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )，见表 4.
3 讨论
UAP 发病原因复杂， 其主要是在冠脉粥样硬化基础上 出现斑块破裂、血小板聚集，从而加速冠脉内血栓形成， 造成冠脉不完全堵塞，致使心肌供血量大幅减少，最终诱 发心绞痛症状 [9]。血脂异常为 UAP 的重要危险因素， 因此 在内科治疗的基础上常加用他汀类降脂药物，以减少粥样 斑块形成， 增强原有斑块稳定性 [10]。作为第 3 代他汀类药 物，瑞舒伐他汀可抑制 3- 羟基-3- 甲基戊二酸单酰辅酶 A ( HMG-CoA)还原酶活性， 阻止胆固醇合成， 提高胆固醇 清除速率，并能促进低密度脂蛋白分解代谢，以降低血脂 水平，延缓动脉粥样硬化进展;此外，瑞舒伐他汀还可保 护血管内皮功能、预防血管斑块形成， 但 UAP 病情复杂， 单纯西药病情控制效果有限，仍需综合治疗以快速缓解心 绞痛症状 [11- 12]。
中医认为UAP 多为气滞血瘀型， 多种因素导致气机阻 滞，难以推动血液运行，以致于血流滞涩而生瘀血;瘀血 阻滞心脉，不通则痛，故而诱发胸痛、心痛，所以临床治 疗应以活血化瘀、理气止痛为原则 [13]。复方丹参滴丸为中 药复方制剂，主治气滞血瘀引起的胸痹，其内丹参可活血 祛瘀、养血安神;三七具有化瘀止血、消肿止痛的功效; 冰片可开窍醒神、清热止痛，诸药合用，共奏理气止痛、 活血化瘀之效 [14]。本研究中， 较对照组， 观察组患者治疗 总有效率、 SAQ 各项评分显著升高， 而两组患者不良反应 发生情况比较，差异无统计学意义，表明在瑞舒伐他汀治 疗的基础上， 联合中成药复方丹参滴丸治疗可增强UAP 治 疗效果，减轻患者心绞痛症状，且不增加不良反应。
TC、LDL-C、TG、HDL-C 为常见血脂四项指标， 通过 监测其水平变化可了解机体脂代谢情况，当处于高血脂状 态时，则表现为 TC、LDL-C、TG 异常升高，可使氧化低 密度脂蛋白( ox-LDL)增加，巨噬细胞吞噬 ox-LDL 可形 成促进动脉硬化的泡沫细胞，也可氧化内皮细胞膜上的不 饱和脂肪酸， 从而使不饱和脂肪酸/ 蛋白质的比例失调， 膜 脂流动性降低，通透性增加，引发内皮细胞破裂，损伤内 皮，引起动脉粥样斑块破裂;斑块破裂可激活凝血系统， 使 斑块破裂处形成血栓，引发血管栓塞，减少心肌供血量， 诱发心绞痛症状;而 HDL-C 参与 LDL-C 的逆向转运，可 减少脂质沉积， 稳定斑块， 抗动脉粥样硬化 [15]。BNP 由心 室肌分泌，一旦心室肌缺血损伤，心室负荷过高，则会大 量分泌 BNP，导致血清内其水平升高 [16]。现代药理研究显 示，丹参中的丹参素主要通过抑制单核细胞活化和泡沫细 胞形成、减少促炎因子的释放及抑制血管平滑肌细胞的增 殖等多种机制和途径保护冠状动脉血管，从而保护心肌; 三七中的三七总皂苷可与脂类结合形成不易吸收的物质， 调节血脂水平，并防止血脂在血管内沉积从而保护血管内膜，防止动脉硬化;冰片具有镇痛、抗炎等作用，并能加 快丹参与三七药效快速进入体内 [17- 19] 。此外，复方丹参滴 丸为复方制剂，有效成分纯度高，且可直接经肠黏膜快速 吸收入血， 无肝脏首过效应， 生物利用度高 [20]。在常规西 药治疗的基础上联用复方丹参滴丸可发挥协同作用，从不 同作用机制下发挥药效，以整体改善病情，促进心绞痛症 状消失，减轻患者痛苦。本研究中，较对照组，治疗后观 察组患者血清 TC、LDL-C、TG、BNP 水平显著降低，血 清 HDL-C 水平显著升高，提示复方丹参滴丸可改善 UAP 患者脂代谢，降低 BNP 水平，减轻心肌损伤。
综上，复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀可提高UAP 的治 疗效果， 改善机体血脂代谢， 降低 BNP 水平， 改善患者心 绞痛症状，安全可靠，值得临床研究应用。
参考文献
[1] 孟斌 , 王胜 . 大剂量瑞舒伐他汀联合疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者血清 HIF- 1α 、sCD40L 水平变化的影响 [J]. 武警医学 ,2018. 29(6): 582-585. 590.
[2] 邰炜彦 , 王璟 , 吴璇 , 等 . 心可舒片联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ,2019. 17(1): 118- 120.
[3] 刘茜 , 时晓迟 , 王保和 . 心痹胸痹心痛病名及治法演变初探 [J].中国中医基础医学杂志 , 2018. 24(4): 443-445.
[4] 张晓红 . 复方丹参滴丸联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗冠心病心绞痛的疗效观察 [J]. 现代药物与临床 , 2018. 33(7): 1599- 1602.
[5] 中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 . 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 [J]. 中华 心血管病杂志 , 2007. 35(4): 295-304.
[6] 张伯礼 , 薛博 . 中医内科学 [M]. 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2012: 85.
[7] 陈灏珠, 林果为 . 实用内科学 [M]. 13 版 . 北京 : 人民卫生出版社,2009: 1373- 1378.
[8] 胡孟芬 , 王莹 , 宋达琳 , 等 . 西雅图心绞痛量表对益气复脉冻干粉针剂治疗不稳定型心绞痛的效果评估 [J]. 中华中医药学刊 ,2014. 32(10): 2551-2553.
[9] 张璞璞 , 永金 , 娄闯 , 等 . 不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床效果及对心功能的影响 [J]. 解放军医药 杂志 , 2019. 31(7): 38-41.
[10] 郭远林 , 陈纪林 . 从美国 2018 胆固醇管理指南看非他汀类降脂 药物新证据 [J]. 中国循环杂志 , 2019. 34(3): 221-223.
[11] 郝爱英 . 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床 疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 , 2019. 17(19): 3067- 3069.
[12] 惠慧 , 卓书江 , 吴光鹏 . 瑞舒伐他汀钙片治疗不稳定型心绞痛合并高脂血症疗效观察 [J]. 海南医学 , 2018. 29(7): 995-997.
[13] 南山 , 王学岭 . 中药汤剂辅助治疗气滞血瘀型心绞痛 [J]. 吉林中 医药 , 2017. 37(8): 784-787.
[14] 高群 , 刘崇霞 , 庞雅桢 . 复方丹参滴丸联合比索洛尔治疗不稳定 型心绞痛的疗效观察 [J]. 现代药物与临床 , 2018. 33(11): 2800- 2803.
[15] 李雪玲 , 邱蓉 . 阿托伐他汀钙联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛 患者血脂及血管内皮舒张功能的影响机制 [J]. 中国医药导报 ,2016. 13(15): 162- 165.
[16] 李军朋 , 高爱红 , 刘积伦 , 等 . 美托洛尔联合辛伐他汀治疗老年 不稳定型心绞痛患者的效果及对 CRP、BNP 水平的影响 [J]. 疑难病杂志 , 2016. 15(2): 139- 142.
[17] 龚博 , 朱彦 , 樊官伟 . 丹参素心血管药理作用研究进展 [J]. 天津 中医药大学学报 , 2015. 34(3): 188- 192.
[18] 靳朴 , 武杰 . 三七总皂苷在心血管疾病中的研究进展 [J]. 中国心 血管杂志 , 2018. 23(6): 527-530.
[19] 郑晓晖 , 赵欣 , 房敏峰 , 等 . 复方丹参方中使药冰片对君药丹参 药代动力学的影响 [J]. 西安交通大学学报 ( 医学版), 2007.28(2):170- 173.
[20] 黄修献 , 林泽辉 , 李海涛 , 等 . 复方丹参滴丸对老年冠心病患者 血流变学、血脂及炎性反应递质的影响 [J]. 世界中医药 , 2020. 15(16): 2438-2442.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/54179.html
