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摘要：目的 探讨 3.0 T 动态增强核磁共振成像( DCE-MRI )在前列腺癌与前列腺增生鉴别中的应用效果， 为临床诊断前列腺疾病提 供参考依据。 方法 选取 2020 年 8 月至 2021 年 11 月金湖县人民医院收治的 100 例疑似前列腺癌患者作为研究对象， 开展前瞻性研究， 所有患者均接受前列腺常规 MRI 与 3.0 T DCE-MRI 检查， 并以病理检查为金标准， 分析检查结果;前列腺增生与前列腺癌患者的最早强 化率、最大信号强度及峰值时间，以及速率常数( Kep ) 、容积运转常数( Ktrans )和血管外细胞外容积分数( Ve )。 结果 100 例疑似前 列腺癌患者经 DCE-MRI 检查出前列腺癌 70 例，前列腺增生 30 例，前列腺癌检出率为 70.00% (70/100); DCE-MRI 检查对前列腺癌诊 断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 97. 18% 、96.55% 、98.57% 、93.33% ;前列腺癌组患者的最早强化率、最大信号强 度、 Kep 、Ktrans 均高于前列腺增生组， 峰值时间、 Ve 均短于前列腺增生组(均 P<0.05 )。 结论 3.0 T DCE-MRI 对前列腺癌与前列腺增生 的鉴别诊断价值较高，且能够获得较为全面的参数信息，为临床诊断和治疗前列腺疾病提供参考。
关键词： 3.0T动态增强核磁共振成像,前列腺癌,前列腺增生,诊断价值
前列腺癌患病人群以中老年男性为主，目前临床诊 断多以病理学检查作为前列腺癌的金标准，其诊断结果准 确度高，但是由于该方法操作复杂，且具有一定的创伤 性，进而限制了其临床应用范围 [1]。MRI 作为目前临床常 用的主要影像学检查方法，其对软组织的分辨率较高，而 且能够通过多功能、多方位、多参数成像将前列腺解剖结 构及其周围组织清晰地显示出来，但是临床发现 MRI 扫 描中的 T2 加权成像(T2WI)中，前列腺癌外周带内表现 为低信号影，而前列腺钙化、炎症、内分泌治疗和出血 后也存在外周带低信号，导致诊断结果易发生混淆 [2] 。而 动态增强核磁共振成像(DCE-MRI)属于一种全新的扫 描成像模式，不仅能应用无创方法对肿瘤血管和组织生 理特性进行评估，还可在注入对比剂后，通过观察其在 血管和组织中的浓度改变状况，进而准确地掌握血管灌 注和血管通透性等，有助于临床医师更加精准地判断患 者疾病病情 [3] 。基于此，本研究主要探讨 3.0 T DCE-MRI 在前列腺癌与前列腺增生鉴别中的应用价值，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 11 月金 湖县人民医院收治的 100 例疑似前列腺癌患者作为研 究对象，开展前瞻性研究。患者年龄 43~78 岁，平均 ( 67.62±5.14 )岁;前列腺特异抗原水平 2~150 ng/mL，平均(60.15±1.25 )ng/mL;文化水平：小学 26 例，初中 24 例，高中 29 例，大专及以上 21 例。纳入标准：具有 间断性血尿、排尿困难、尿潴留及尿频等临床症状者;入 组前 3 d 内未接受过前列腺疾病的相关治疗者;入组前 1 个月内未行前列腺穿刺者;对 MRI 具有良好的耐受性者 等。排除标准：具有传染性疾病史或者精神异常者;合并 其他恶性肿瘤者;存在血液系统疾病或免疫系统疾病者; 入组前 3 d 接受过内分泌或放疗者等。本研究经金湖县人 民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同 意书。
1.2 检查方法
1.2.1 常规 MRI 检查 帮助患者取仰卧体位，将 18 通道 Body 体线圈置于腹壁上，采用绷带固定线圈，防止因呼 吸运动发生伪影。采用磁共振扫描仪( Siemens Magnetom Skyra，型号：Skyra 3.0 T MRI)自耻骨联合上缘 2 cm 处开 始扫描检查， 然后进行 2D T2WI 快速自旋回波压脂序列 对前列腺进行检查，扫描包括横轴面、矢状面及冠状面 的 T1 加权成像(T1WI)、T2WI 序列。参数设置如下：重 复时间与回波时间分别为 4 000 ms、104 ms ，视野范围设 置为 180 mm×180 mm ，层厚与层距分别设置为 3.0 mm、 1.0 mm ，层数设置为 21 层，矩阵选择 384×384.然后 翻转角度 134°，回波链长度为 18.激励次数为 1.连续 扫描 20 期图像。横轴面总扫描时间为 159 s ，矢状面为129 s ，冠状面为 138 s。
1.2.2 DCE-MRI 检查 常规 MRI 检查完，于患者肘前 静脉作静脉通道，应用高压注射器向肘前静脉注射钆喷 酸葡胺注射液 15 mL(广州康臣药业有限公司，国药准 字 H10950272.规格： 15 mL ∶7.04 g )，3 mL/s，嘱患者 保持平稳呼吸，于 10 s 内注射完毕，于注射第 5 秒时 采用磁共振扫描仪展开早期动态增强扫描，设置视野为260 mm×260 mm ，层厚为 3.6 mm ，重复时间为 5.08 ms， 恢复时间为 1.74 ms ，层数为 20~24.时间为 12 s ，体素 大小为 1.9 mm×1.4 mm×3.6 mm;然后于注射后第 10 秒时 进行延迟期增强扫描，扫描蒙片 1 次，参数设置与早期动 态增强扫描一致，共计扫描 16 期。钆喷酸葡胺注射液注 射完成后立即使用 20 mL 0.9% 氯化钠溶液冲洗。检测完 成后，查阅患者的 DCE-MRI 图像，重复测量图像中前列 腺基底部、中部、尖部，以及中央区左、右两部的感兴趣区(ROI ) 3 次，取其平均值，经数据处理后得出速率常 数(Kep )、容积运转常数(Ktans )及血管外细胞外容积分 数( Ve )值。检查过程中，注意和患者沟通，了解患者情 绪变化，讲解检查方法和注意事项等，同时讲解疾病有关知识，帮助患者保持良好心态参与疾病的检查，确保良好 的检查结果。
1.2.3 病理学检查 所有患者均开展前列腺穿刺活检，具 体如下：在患者机体前列腺两侧旁正中线的矢状面上，分 别于前列腺底部、体部、尖部各穿刺 1 针，两侧外周带体 部、底部各穿刺 1 针，穿刺结束后将标本送至实验室进行 活检，取得病理检查结果。
1.3 观察指标 ①分析病理与 DCE-MRI 检查对前列腺癌 与前列腺增生的检出情况。②比较在 DCE-MRI 检查下前 列腺癌与前列腺增生患者的最早强化率、最大信号强度及 峰值时间。③比较前列腺癌与前列腺增生患者 Kep、Ktans 及 Ve 。④典型病例分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;符合 K- S 检 验正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理与 DCE-MRI 检查结果 病理检查结果显示，
100 例疑似前列腺癌患者中检出前列腺癌与前列腺增生分 别为 71、29 例;DCE-MRI 检查中前列腺癌与前列腺增生 分别为 70、30 例，DCE-MRI 检查的灵敏度为 97. 18%，特 异度为 96 .55%，阳性预测值为 98 .57%，阴性预测值为 93.33%，见表 1.。
2.2 前列腺癌与前列腺增生患者影像参数比较 前列腺 癌组患者的最早强化率和最大信号强度均高于前列腺增 生组，峰值时间短于前列腺增生组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3 前列腺癌与前列腺增生患者 Kep、Ktrans 及 Ve 比较 前 列腺癌组患者 Kep 与 Ktrans 均高于前列腺增生组，Ve 低于前 列腺增生组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 典型病例分析 ①患者 1.男，65 岁，出现尿频、尿 急，夜尿次数增多，同时进行性排尿困难约 6 个月，未 见显著诱因而急性尿潴留 7 d 入院，前列腺特异抗原为63.33 ng/mL。DCE-MRI 检查：前列腺形态明显增大，其内 可见散在小结节与小斑片状囊变区，见图 1A ;增大的前列腺信号欠均匀，包膜完整，见图 1B ;增强后动脉早期 扫描发现部分序列动脉血管较为清晰，增强后未见明显异 常强化灶，见图 1C ;延迟期亦未见明显异常强化灶，见 图 1D ，考虑为前列腺增生肥大伴散在增生结节及囊变， 诊断结果与病理检查结果均为良性前列腺增生。②患者 2.男，72 岁，小便不能自解 20 d 余，前列腺特异抗原为 65.23 ng/mL。DCE-MRI 检查：前列腺外形增大且形态不 规则，见图 2A ，前列腺包膜不完整，浸润周围脂肪间隙， 见图 2B ;增强后动脉早期呈轻度不均匀性强化，见图 2C ;延迟期可见造影剂退出，病变累及双侧精囊腺，精 囊腺正常形态消失，病变累计范围约 4.1 cm×4.0 cm ，见 图 2D，前列腺弥漫性病变并累及双侧精囊腺，考虑为前 列腺癌，病理检查结果与其一致。
3 讨论
由于前列腺癌患病初期临床症状并不明显，与其他前列腺疾病容易混淆，不同疾病的治疗方法存在明显差异， 且预后不同，若前列腺癌被误诊为前列腺增生，很容易导致 最佳手术时间被延误，造成前列腺癌癌细胞转移、扩散， 对患者生命安全造成严重威胁。并且，不同肿瘤分期的前 列腺癌治疗方案也不同，因此，前列腺癌治疗前的诊断工 作尤为重要。现阶段， MRI 检查是临床使用率较高的一种 扫描检查方法，其具有多功能成像、分辨率高、多参数及 多方位成像等特点， 但在信号结果辨别方面， 常规 MRI 检 查具有一定不足，通常需要联合其他检查方法，从而更好 地为疾病诊断提供有效参考依据 [4]。
DCE-MRI 主要通过对机体前列腺组织的血流动力学 变化进行检测，进一步分析局部血流变化，从而对前列腺 肿瘤微血管特性进行全面评估。据有关资料显示，肿瘤 组织的生长速度与微血管通透性有关，前列腺癌的血管 生长与肿瘤的转移、潜在生长和预后有关 [5] 。所以，通过 DCE-MRI 技术能够定量分析微血管通透性， 从而更好地诊 断前列腺癌。本研究结果显示， 100 例患者经 DCE-MRI 检 查后， 前列腺癌与前列腺增生分别为 70、30 例， 前列腺癌 检出率为 70.00%，DCE-MRI 检查对前列腺癌的灵敏度、特 异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 97. 18%、96.55%、 98.57%、93.33%，提示 DCE-MRI 对前列腺肿瘤有着较好 的诊断价值。DCE-MRI 定量分析的基础是血流动力学模 型，通过对比剂回流、渗漏及其血管内外占比情况进行分 析， 能够对肿瘤微血管形成情况进行检测， 将常规 MRI 受 心输出量、信号强度不稳等影响因素排除，准确反映机体 组织中对比剂浓度变化状况、组织生理学信息等，从而精 准评估肿瘤生理状况 [6]。另外， DCE-MRI 更加关注利用时 间- 信号曲线， 获得起始强化时间、初始上升梯度、强化曲 线的平均梯度、最大信号强度等数据，而病变强化程度与 血管通透性、微血管密度、细胞外间隙大小等存在紧密联 系，但是前列腺癌与正常前列腺组织和前列腺增生的细胞 外间隙、微血管密度和血管通透性不同， 因此， DCE-MRI 能够较好地进行良恶性前列腺疾病的鉴别诊断 [7]。
前列腺癌患者血液供应相对充足，肿瘤微血管密度同 邻近正常组织相比较高，因为肿瘤血管结构、形态及功能 存在显著差异，肿瘤具有较高的血管通透性;此外，肿瘤 的出现导致正常组织腺体和细胞受到破坏，细胞外间隙增 加， 故而， DCE-MRI 通常表现为显著强化、快速及早期强 化，且部分对比剂快速流出，信号减低延迟 [8] 。尽管前列 腺增生组织血液供应较正常组织多，但是血管组成与正常 组织接近，并未对血管壁的渗透性、血管的灌注和细胞外 间隙等造成影响;因此，前列腺增生往往伴有显著和早期 强化现象，强化峰值出现相对偏低，同时也延缓了对比剂 流出速度， DCE-MRI 检查结合对比剂的应用， 可对肿瘤的良恶性进行判断 [9] 。本研究结果显示，前列腺癌组最早强 化率和最大信号强度比均高于前列腺增生组，而峰值时间 短于前列腺增生组，提示本次研究采用的 DCE-MRI 和 18 通道 Body 体线圈、前列腺多期动态成像，其具有较高的 空间分辨率，能够获得薄层原始图像，选择的层厚较薄， 而且无间距，有助于降低病灶漏诊率。据有关资料显示， DCE-MRI 体部 Body 线圈前列腺多期动态增强能够将精囊 腺侵犯、前列腺癌病灶位置和包膜浸润状况等清楚地显示 出来， 具有较高的诊断准确率， 且相比于常规 MRI 检查， DCE-MRI 的强化程度更加明显、峰值时间长 [10] 。原因可 能在于， DCE-MRI 扫描过程中， 可扩大范围， 组织 T1 值 增大，但是血液中顺磁性造影剂的弛豫性只有轻微降低， 信噪比的增加可促进动态测量的空间分辨率和时间分辨率 提高 [11]。
DCE-MRI 技术也具有一定的不足，动态增强影响特 征在非癌症组织与癌症组织中存在重叠现象，特别是移行 带非癌组织与癌组织间，除此之外，前列腺增生血管形成 使前列腺癌与前列腺增生交叉重叠;其次，动态强化方法 与患者心血管状态、年龄、组织灌注和 MRI 成像时间、 分辨率有关，并不能获得前列腺增生与前列腺癌阈值的 诊断 [12] 。前列腺癌结节存在早期强化峰值且快速降低特 点，而前列腺增生结节强化峰值后通常表现为持续强化现 象，两者存在显著不同。所以，DCE-MRI 能够为前列腺 癌结节与前列腺增生结节的诊断提供参考，DCE-MRI 能 够为前列腺癌微血管密度提供相关信息。据资料显示， DCE-MRI 对于癌灶的定位有利，特别是移行区癌灶及中 央区癌灶，明确癌的包膜外浸润，可以为临床治疗提供最 佳治疗方法，同时可以对前列腺癌手术及非手术治疗疗效进行检测 [13] 。本次研究结果显示，前列腺癌组患者的 Kep与 Ktrans 均高于前列腺增生组， Ve 低于前列腺增生组， 提示 DCE-MRI 技术可以准确诊断前列腺癌患者的细胞组织的 生长情况。分析其原因在于，Kep 、Ktrans 及 Ve 与血管通透 性、肿瘤细胞组织内血管内容积、血液灌注状况等有关， 同时联合药代动力学模型从 DCE-MRI 检测的样本中获得 数据，其中 Kep 能够将对比剂分子从血管外流入到血管内 的平均速率反映出来，同时也可以显示对比剂分子于血管 外停留的时间;Ktrans 指的是对比剂小分子由血管内流到血 管外流通的比值，并能够反映对比剂分子通过血管壁的能 力， 以及细胞组织的生长情况;Ve 指的是血管外细胞外间 质可容纳对比剂的容积分数 [14] 。DCE-MRI 检查方法可以 将前列腺不同性质组织细胞中血管通透状况和生长状况等 反映出来，为前列腺疾病类型的鉴别诊断提供参考，但是 该项检查方式费用相对较高，临床检查过程中需要考虑患 者实际经济状况，在患者条件允许的情况下对诊断方法进行选择 [15]。
综上， DCE-MRI 在前列腺癌诊断中应用价值较高， 不 仅可以清楚地反映病灶形态和位置等，还可观察肿瘤细胞 组织的生长情况，进而有助于提升诊断准确率，值得临床 进一步推广与应用。
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