五运六气理论指导下治疗左心衰继发痛风验案1则论文

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摘要：五运六气是源于《黄帝内经》“运气七篇”的经典中医理论，体现了 “天人相应”的哲学思想，教导后世诊治疾病应“谨守病机，无失气宜”， 本文通过对验案的分析，旨在探讨五运六气理论对于治疗左心衰继发药物性痛风的指导意义。
0引言

        慢性心力衰竭时各种病因如冠心病、高血压、瓣膜病、扩张 型心肌病、心肌炎等多种病因所致心脏病的终末期阶段,是一种 复杂难治的临床综合征，左心衰患者常见憋喘水肿症状，临床多 长期、连续使用利尿剂治疗，导致体内尿酸盐排出减少，大大提 升了患者痛风的发病率，心衰患者多病程长、治疗难、预后差等 种种困境。姜红菊主任从事心内科临床医疗及研究工作二十余 年，在中医五运六气理论指导下治疗此病收效显著，临床跟师过 程中遇此案例，深有体会,举验案1则如下。


1典型案例

        患者陈某，男，6岁，2018年4月11日初诊。患者2017年 无明显诱因突发急性心梗，心梗后逐渐出现体力下降，夜间阵发 性憋喘，不能平卧，双下肢水肿，需长期服用利尿剂缓解症状,2 周前患者出现周身关节疼痛，症状逐渐加重，服用强效止痛药收 效甚微，现症见：周身关节疼痛难忍，膝、踝关节疼痛甚，扪之灼 热，皮色黄暗，夜间加重，数小时后缓解，双下肢浮肿，烦躁不安， 怕热，活动后憋喘，肢冷汗出，夜间坐卧位入睡，口干，口苦酸，纳 呆，腹胀，大便干，数日1行，小便黄，眠差，甚则彻夜难眠，舌淡 暗红，苔淡黄腻不均，遍布裂纹，脉沉小数。处方以川连茯苓汤: 炒川连15g云茯苓15g炙远志10g车前子15g（包煎）小通草5g 麦门冬15g清半夏9g淡黄苓12g炒甘草9g生姜片9g大红枣 9g_o5剂，水煎服，早晚温服。

         患者服药后自诉关节疼痛程度减轻，下肢水肿明显消退，唯 凌晨1点出现头部汗出淋漓，可浸湿一块毛巾，汗出后下肢肿胀可 稍好转，舌暗红，苔薄欠润，脉沉涩。处方以乌梅丸:炒乌梅30g辽 细辛5g（先煎）淡干姜6g炒川连12g熟附子9g（先煎2小时）西 当归6g生黄柏9g川桂枝9g炒川椒6g大红参9_go 3剂，水煎服， 头煎睡前服，末煎晨起服。患者服药后诸症好转，守方继服，巩固 疗效。

2体会

       痛风在中医认识中，多归于痹症，风、寒、湿、热等邪气阻于 经络，气血运行受阻，从而气血流行之处的肢体筋骨、关节出现 疼痛、重着、肿大甚至变形等症状。《灵枢•海论》中说：“经脉者， 内属于脏腑，外络于肢节。”在病理状态下，经络受邪，痹阻不通; 脏腑受损，脉络同病。此患者曾有卒心痛病史，心脉瘀阻，心主血 脉，“血不利则为水”，加之2018年为戊戌年，太阳寒水司天，太 阴湿土在泉，寒水之邪日盛，故患者长期双下肢水肿；与此同时， 2018年为火运太过之年，患者发病之时正值戊戌年二之气—— 主气少阴君火，客气阳明燥金之时，《三因极一病证方论•五运时 气民病证治》中曰：“寒气流行，邪害心火，民病身热烦心，躁悸 阴厥，上下中寒，谵妄心痛，甚则腹大，胫肿，喘咳，寝汗，憎风。” 患者关节灼热肿痛，但色黄暗，烦躁不安，肢冷汗出，舌脉均为寒 盛火郁之证。故用川连茯苓汤治“心虚为寒冷所中”之症，方中 “重用黄连之苦，急清心经之焰，内安君主；茯苓之淡，急泄流衍 之水，外御客邪；麦冬、黄苓、甘草佐川连同致救焚之功；半夏、车 前、通草佐茯苓共成决渎之功，远志开心窍，姜汁制之，通神明宣 阳气，阳气得宣，水邪尽却，烦躁厥冷自已。,⑴。

        患者服用川连茯苓汤后心阳得宣，诸证好转，但寒邪仍未尽 除，寒热相争，出现每日凌晨1点头部汗出淋漓，汗出后下肢水 肿减轻等具有明显时间特征的症状。回看患者出生日期：962 年3月4日，年值壬寅，运气格局为太角，司天之气为少阳相火， 在泉之气则为厥阴风木。《素问•阴阳离合论》云：“三因之离合 也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”龙砂医学流派代表性传承 人顾植山教授认为：厥阴为阴之阖，此处两阴交尽，为由阴出阳 的状态，厥阴病欲解时为丑时至卯时，而枢机不利，阴阳气不相 顺接为患者发病主要病机⑵，临床上患者出现丑时汗出症状明 显，关节疼痛，色黄暗，四肢厥冷，口干失眠，情绪烦躁，舌脉均为 厥阴未解、寒热错杂之证。故方以厥阴病主方乌梅丸治之。方 中乌梅酸平敛阴入厥阴肝经，细辛、干姜、附子、花椒、桂枝温散 太阳、太阴两经寒湿，红参、当归益气养血固护中焦肝脾，黄连、 黄柏清降肝火，寒热并用，清补兼施，临床效果明显。

3结语

        “亢害承制，淫治胜复”是自然界自我调节的正常变化过程， 也是人体阴阳盛衰变化的客观规律，“气相得而和，不相得则 病”，说明天地之气对人体气机的升降出入有着重要影响，故在 临床诊治疾病过程中应“谨守病机，无失气宜,，做到“伏其所主， 先其所因”，在五运六气理论指导下认识疾病、治疗疾病对我们 临床技能的提升大有裨益。

参考文献

[1] 清•王旭高.运气症治歌诀.
[2] 吴同玉，陶国水.顾植山教授运用乌梅丸的经验J].广西中医药大学学
报,2016,19（04）:39-41.


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