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摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声( TVCDS ) 和经腹部彩色多普勒超声( TACDS ) 在宫外孕( EP ) 患者检查中对其不同部位 孕囊、不同直径孕囊、不同声像图表现的检出情况。 方法 回顾性分析东方市人民医院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 136 例 EP 患者 的临床资料， 所有患者均接受 TVCDS 、TACDS 检查。并以手术结果作为金标准， 比较不同检查方式对 EP 患者不同部位孕囊、不同直径 孕囊、声像图表现的检出情况， 比较其诊断准确率。 结果 TVCDS 检查对宫颈妊娠、宫角妊娠、直径≤2 cm 孕囊的检出率及检出的附件 区包块、胎芽、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊的患者占比均显著高于 TACDS 检查;经 TVCDS 诊断 EP 的准确率为 98.53% ，显 著高于 TACDS 的 81.62% (均 P<0.05 ) ;两种检查方式对输卵管妊娠、卵巢妊娠、直径 >2 cm 的孕囊、盆腔积液的检出率比较，差异均 无统计学意义(均P>0.05 )。 结论 与 TACDS 检查比较， TVCDS 检查可有效提高 EP 患者宫角、宫颈部位、直径≤2 cm 孕囊及不同声 像特征的检出率，利于 EP 的早期诊断。
关键词： 宫外孕,经阴道彩色多普勒超声,经腹部彩色多普勒超声,诊断价值
宫外孕( extrauterine pregnancy, EP)是临床上妇产科 常见的急腹症之一，其主要是指受精卵未着床于子宫体腔 内并继续生长发育所引起的一种异常妊娠，属于异位妊娠 范畴。 EP 患者早期主要表现为下腹部隐痛或酸胀，而随 着妊娠周期的延长，下腹部疼痛逐渐加重，在孕囊破裂后 则会表现为急性剧烈的腹痛和阴道流血，严重时会危及患 者生命。超声为临床上较为常见的检查方法，具有无创、 可重复进行、穿透力较强等优势，可对 EP 患者的孕囊位 置、盆腔积液等进行较为准确的定位，进而有助于治疗临 床选择针对性治疗方案 [1] 。目前，临床上超声检查的主要 路径有经腹部彩色多普勒超声(TACDS)和经阴道彩色多 普勒超声(TVCDS)，其中 TACDS 可直观地对患者的附 件肿物、盆腔积液等进行检查，但其要求患者于检查前充 盈膀胱，但这一检查前处理易对周围肠管等造成压迫，影 响检查结果，使得结果具有一定的偏差 [2]。TVCDS 则无 需患者检查前充盈膀胱，有效地避免了这一因素对于检查结果的影响，可一定程度上弥补 TACDS 检查的不足之 处;此外，其还可对宫腔内较为隐匿的地方进行更细致 的检查， 更有效地对患者的病情进行判断 [3-4]。为此， 本 研究对 TVCDS 和 TACDS 在 EP 中的诊断价值进行探讨， 旨在为 EP 患者的临床病情诊断和后续治疗提供一定的参 考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析东方市人民医院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 136 例 EP 患者的临床资料，所 有患者均接受 TVCDS、TACDS 检查，并以手术结果作 为金标准。患者年龄 23~45 岁，平均(32.41±4.48)岁; 初产妇 62 例，经产妇 74 例;停经时间 30~58 d，平均 ( 48.33±6.17 )d;体质量指数( BMI )： 20~24 kg/m2 ，平 均(22.43±1.47 )kg/m2 。纳入标准：符合《实用妇产科 学》[5] 中关于 EP 的相关诊断标准者;存在停经、腹痛等 症状者;经手术确诊者;均接受 TVCDS、TACDS 检查者;精神状况较好者等。排除标准：临床资料不全者;经实验 室血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查结果显示为阴性 者;合并有恶性肿瘤者;合并有阴道大量出血症状者;凝 血功能异常者;电解质紊乱者等。本研究已通过东方市人 民医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 检查方法 所有患者入院后均实施 TVCDS、TACDS 检查，首先进行 TACDS 检查，而后进行 TVCDS 检查， 仪器选择彩色多普勒超声诊断仪(洛阳康达卡勒幅医疗科 技有限公司，豫械注准 20212060139.型号：LKC-30)进 行检测，由经验丰富的 2 名资深影像科医师对结果进行双 盲独立阅片，而后经讨论决定一致后确定检查结果。
1.2.1 TACDS 检查 检查前，需嘱咐所有患者充分饮 水，使膀胱充盈。检查时取仰卧位，检查时探头频率设 置为 3.5~5.0 MHz，而后在仪器的腹部扇形探头顶端涂抹 一层耦合剂，剂量应适量，不宜过多或过少，涂抹过后将 探头紧贴患者的下腹壁进行检测，需进行多切面(包括斜 切、横切、纵切)的重复扫描检查，主要检查位置为患者 耻骨联合上方，检查时主要对患者的子宫内膜厚度、宫腔 内有无孕囊、子宫的大小、形态等进行检查，同时扫查 子宫附件区，对附件区有无孕囊、异常包块、包块位置、 大小及内部回声、周围血流，是否存在盆腔积液等进行 检查。
1.2.2 TVCDS 检查 检查前，需嘱咐所有患者排空膀胱 内的尿液，而后选取截石位，并将臀部垫高，检查时探头 频率设置为 5.0~9.0 MHz，在阴道超声探头上套一次性使 用避孕套，并于探头顶端涂抹一层耦合剂，使阴道探头经 患者的阴道缓慢地放置于后穹窿部位，并将其紧贴于患者 的穹窿壁，缓慢旋转探头柄部进行多切面(包括斜切、横 切、纵切)的重复扫描检查，主要检查位置及检查内容与 上述 TACDS 检查相同。
1.3 观察指标 ①对比 TVCDS、TACDS 两种检查方式对 EP 患者输卵管、宫颈、宫角、卵巢等不同部位妊娠孕囊 的检出结果。②对比 TVCDS、TACDS 两种检查方式对 EP 患者不同直径(>2 cm、≤ 2 cm )孕囊的检出结果。③对比 TVCDS、TACDS 两种检查方式对 EP 患者附件区包块、胎 芽、盆腔积液、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊的检出结果。④以手术结果作为金标准，对比 TVCDS、 TACDS 两种检查方式的诊断准确率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料(不同部位、直径孕囊检出情况，不同声像图 表现，及诊断准确率)以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法对 EP 患者不同部位孕囊的检出率比 较 TVCDS 检查对宫颈妊娠、宫角妊娠检出率均显著高 于 TACDS 检查，差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 两 种检查方式对输卵管妊娠、卵巢妊娠检出率比较，差异均 无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.
2.2 两种检查方法对 EP 患者不同直径孕囊的检出率比 较 TVCDS 检查对直径≤ 2 cm 的孕囊检出率显著高于 TACDS 检查，差异有统计学意义(P<0.05 );两种检查 方式对直径 >2 cm 的孕囊检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2.
2.3 两种检查方法对 EP 患者不同声像图表现比较 TVCDS 检查检出附件区包块、胎芽、心管搏动、胎心、卵黄囊、 宫内假孕囊的患者占比均显著高于 TACDS 检查，差异均 有统计学意义(均 P<0.05 ); 两种检查方式对盆腔积液的 检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 3.
2.4 两种检查方法诊断准确率比较 经 TVCDS 诊断 EP 的准确率为 98.53%，显著高于 TACDS 的 81.62%，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
近年来，由于各种妇科炎症疾病率的增加，以及受宫 内节育环的使用、输卵管手术、人工流产术等因素的影响，导致 EP 的发生率呈升高趋势 [6] 。EP 病情发展迅速，尤其 是对于输卵管妊娠，由于输卵管管腔狭窄且管壁较薄，随 着胚胎的生长，可能导致输卵管破裂出血，且若不及时采 取有效治疗，可能进展为腹腔大出血，诱发失血性休克， 最终导致患者丧失生育能力甚至死亡。因此，寻找该疾病 有效的早期诊断方式具有重要的临床意义。
目前，临床进行 EP 早期诊断的方法主要是依靠常规 临床检查、生化指标检测及超声检查等，其中超声检查作 为非侵入性操作，在定位病灶和定性检查中发挥着关键作 用，也是实现早期EP 确诊的重要辅助检查技术 [7]。TACDS 为超声检查中常见的一种，通过对下腹部进行纵、横、斜 等多个切面的重复扫查来发现病灶，具有价格低廉、操作 简便且无禁忌证的优势，患者的检查依从性较高，已被广 泛应用于妇科疾病的临床诊断之中 [8] 。但随着临床长期实 践发现，该项检查可受肠腔积气、盆腔脏器、肥胖等多种 因素影响，且检查位置与病灶的距离较远，使检查结果图 像不够清晰，致使检查结果易出现漏诊 [9]。
TVCDS 是继 TACDS 之后的一种超声诊断技术， 其经 阴道检查， 更贴近患者的病灶处， 可以更清晰地对 TACDS 难以检查到的盲区位置包括宫角、宫颈等进行检测;且其 对于组织的分辨率更高，可观察到机体内脏器、附件等较 为细微的变化;此外，在进行该项检查前，通常会嘱患者 将膀胱内尿液充分排出，有效避免因尿液压迫周围肠管对 检查所产生的影响 [10- 11]。本研究中， TVCDS 检查出的宫颈 妊娠、宫角妊娠检出率均显著高于 TACDS 检查，从而证 实了相较于 TACDS 检查， TVCDS 检查具有更高的 EP 检 出率，可以更有效地检出 EP 发生部位，利于疾病的早期 治疗。
临床研究发现， TACDS 需在停经 6 周后方能够发现孕 囊，因而延误EP 的诊断时间， 增加孕囊破裂出血的发生风 险 [12] 。本研究结果显示， TVCDS 对直径≤2 cm 的孕囊检出率显著高于 TACDS，说明 TVCDS 检查可更早发现 EP。 可能是由于 TVCDS 检查具有更高的探头频率与组织分辨 率，获得高敏感性的彩色血流信号，一目了然地了解子宫 的大小、内部回声及包块情况， 因此可将直径≤2 cm 的微 小包块与孕囊清晰显示，更便于观察子宫、附件及周围脏 器组织的微小变化 [13] 。此外，TVCDS 检查可将探头紧贴 阴道穹隆壁与宫颈处进行观察，更贴近盆腔脏器，且无需 充盈膀胱，避免了肥胖、肠腔积气、腹部手术瘢痕等因素 的干扰，从而获取更为完整、清晰的盆腔声像图资料，有 利于提高 EP 诊断的准确性 [14]。因此， 本研究中， TVCDS 对附件区包块、胎芽、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假 孕囊的检出率及其诊断 EP 的准确率均显著高于 TACDS 。 但是， TVCDS 检查也存在一定的缺点， 可能会由于 EP 患 者孕囊发育不良，导致部分患者 TVCDS 图像没有孕囊、 胚芽、原始心血管搏动等典型声像，使病情延误;另外， 部分患者不能接受 TVCDS 检查，且对于巨大盆腔包块或 是积液较多时，其结果也会受到一定影响 [15]。
综上， 相比于 TACDS，TVCDS 检查可有效提高 EP 患 者宫角、宫颈部位、直径≤2 cm 孕囊及不同声像特征的检 出率，更加清晰地显示出子宫附件的情况，利于 EP 的早 期确诊，以为医师提供更多有价值的资料。
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