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摘要：目的探讨术前超声定位溃疡相关交通静脉后行溃疡相关交通静脉结扎术联合压力治疗对深静脉血栓形成后综合征合并静脉性溃疡患 者的疗效。方法 选择2016年1月一 2017年1月安徽省立医院血管外科收治的20例深静脉血栓形成后综合征合并静脉性溃疡患者(C6期)通 过超声定位溃疡相关交通静脉并在局麻下结扎相关交通静脉，术后联合压力治疗观察其溃疡愈合情况。结果20例患者共20条患肢接受治疗， 术后溃疡均在1月内愈合。结论 术前超声定位溃疡相关交通静脉，术中准确结扎相关交通静脉，术后联合压力治疗对深静脉血栓形成后综合 征合并静脉性溃疡的患者有确切疗效。
关键词：深静脉血栓形成后综合征；静脉性溃疡；交通静脉；压力治疗
本文引用格式：潘晓益，王晓天，吴尔水，等.溃疡相关交通静脉结扎联合压力治疗对深静脉血栓形成后综合征合并静脉性溃疡的疗效[J].世 界最新医学信息文摘,2019,19(30):175-176.
Effefct of Ulcer Associated with Ligation of Communicating Veins Combined with Pressure Therapy in Patients with
Deep Venous Uleer
PAN Xiao-yi1, WANG Xiao-tian2*, WU Er-shui1, YAN Shuo-wen1, CAO Hai-bao1
(l.General surgery,Anqing Petrochemical Hospital,Nanjing Gulou Hospital Group Anhui Anqing; 2.Vascular surgeryAnhui Provincial Hospital,AnhuiHeifei)
ABSTRACT: Objective To investigate the effect of preoperative ultrasound localization of ulcer associated communication vein ligation combined with pressure therapy in patients with deep vein thrombosis syndrome complicated with venous ulcer. Methods From January 2016 to January 2017 20patients with deep venous thrombosis syndrome complicated with venous ulcer(stageC6) were selected from vascular surgery department of Anhui Provincial Hospital Ligction of related commuication veins under hemp. The healing of unlcers was observed by combined pressure therapy after operation. Results 20limbs were treated and ulcer healed with in 1mouth. Conclusion Preoperctive ultrasound localization of the ulcer associated cummunicating vein, accurate ligation of the associated communicating vein during the opertion and postaperative combined pressure therapy are effective for the patients with deep vein thrombosis syndrome complicated with venous ulcer.
KEY WORDS: Deep vein thrombosis syndrome; Venous ulcer; Communicating vein; Pressure therapy
0引言
深静脉血栓形成后综合征(Post-thrombotic syndrome, PTS) 是急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)最严重 的远期并发症。除患者严重的肢体肿胀外，浅静脉曲张日益加 重，足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着、甚至瘀 积性溃疡。严重时溃疡经久不愈，使肢体处于病废状态⑴。这种 难治性溃疡会由于长期治疗的巨额花费和溃疡所致的身心不适 成为影响患者生活质量的主要健康问题⑵。AshraniAA⑶等人报 道了 PTS在深静脉血栓形成2年内的发病率为23%-60%。可 见PTS是深静脉血栓形成的常见并发症，大多数PTS发生在深 静脉血栓形成的2年内。我们选取安徽省立医院收治的PTS合 并静脉性溃疡患者20例作为研究对象，治疗后取得显著疗效， 现报道如下。
1资料方法
1.1 一般资料
以2016年1月至2017年1月安徽省立医院收治的PTS合 并静脉性溃疡(CEAP分级
［4］C6期，既往有过DVT病史，下肢静 脉造影均提示深静脉存在回流障碍)的患者为研究对象。其纳 入的20例患男性12例，女性8例；年龄55.3±17.2岁；DVT病 史5.11±4.01年;溃疡时间8.12±5.51月。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
纳入研究对象的患者均被告之详细的治疗方案。溃疡创面 均做细菌培养，培养结果为阳性的均根据药敏结果选用敏感抗 生素5-7天，术前溃疡面渗出明显的患者，予以创面换药、抬高 患肢,改善静脉高压⑸。术前均行患侧下肢静脉造影了解深静脉 及浅静脉情况。超声探查静脉情况，标记出溃疡周边的交通静脉及曲张的浅静脉。
1.2.2手术方法
患者平卧位，常规碘伏消毒、铺巾，碘仿纱布覆盖溃疡创面。 在超声定位标记的溃疡周边交通静脉及曲张浅静脉处用2%利 多卡因局部注射麻醉，小切口切开皮肤，在皮下潜行分离，结扎 溃疡周边的目标交通静脉及皮肤正常处的曲张浅静脉。术毕予 以弹力绷带加压包扎至大腿根部，弹力绷带的松紧度以能伸入 一指为准。
1.2.3术后治疗
患者术后均予以抬高患肢，手术当日踝关节跖屈运动，次日 即嘱下床适当活动预防DVT再发。予以口服迈之灵300mg次 /日，改善肢体循环、减轻水肿。开始每2天换药1次，术后2周 将弹力绷带加压包扎更换为穿医用弹力袜，未愈合的创面继续 换药3-5天1次不等。
2结果
纳入研究对象的20例患者通过18个月随访,结果显示超声 定位后行溃疡相关交通静脉结扎联合术后弹力绷带及医用弹力 袜压力治疗，溃疡创面均在短期内愈合，愈合时间为18.5天土 7.8天。术后3个月随访无溃疡复发，术后18个月随访2例溃 疡复发。复发者行超声检查溃疡周边仍存在与溃疡相关的交通 静脉(其术前均为溃疡创面较大、较深患者)，再次超声定位后局 麻下结扎相关交通静脉，其溃疡创面经换药后均愈合。
3讨论
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PTS是血管外科常见病，其中5%-10%可伴有静脉性溃 疡［叫 静脉性溃疡的病因是由于持续的静脉高压引起深静脉、浅 静脉及交通静脉3个系统内静脉回流障碍所致静脉瘀血，从而 导致局部微循环改变，皮肤营养障碍而出现不愈的溃疡［7］o有研 究表明，仅有浅静脉反流时，下肢静脉溃疡发生率为6%,浅静脉 伴有交通静脉功能不全时,下肢静脉溃疡发生率为30%,在深静 脉、浅静脉均有反流，但没有交通静脉功能不全时溃疡发生率为 33%,而三大系统均存在功能不全时，溃疡发生率为47%⑻。交 通静脉是溃疡发生的重要因素。单纯的清创术加加压包扎溃疡 的愈合率只有50%-60%⑼。正确处理溃疡周围功能不全的交通 静脉对溃疡愈合及防止复发具有重要的临床价值。交通静脉结 扎切断了深静脉血逆流的通道，小腿区浅静脉压力下降,微循环 改善，患肢沉重、肿胀、色素沉着、脂质硬化等症状减轻或消失， 且术后并发症少；长期随访与单纯浅静脉手术相比残余浅静脉 曲张及溃疡复发率较低，中长期疗效满意[10]o压力治疗即通过 对下肢施加外力使足踝部压力高于膝部压力，从而将体液挤回 静脉和淋巴系统，促进静脉血液回流、阻止静脉返流，以减轻下 肢瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，达到减轻水肿、促进创 口愈合、降低创口疼痛等目的[11]。目前常用的压力治疗包括弹 力绷带、弹力袜、充气加压装置等。充气加压装置因需专业人员 使用且费用高，不适于家庭使用而临床常用且患者易于接受的 为弹力绷带包扎及穿医用弹力袜。多层(2-4层)绷带效果优于 单层绷带[1气本研究患者均采用局麻下结扎溃疡相关交通静脉 联合早期弹力绷带包扎、后期穿医用弹力袜治疗。其溃疡创面 愈合均取得良好疗效。我们总结出以下经验术前需避免长 时间站立，减少活动量，抬高患肢促进下肢回流以减轻水肿o(2) 对于溃疡创面细菌培养为阳性的依据药敏使用抗生素是必要 的，其使用时间以5-7天为宜。(3)术前超声定位溃疡周边的交 通静脉尽量不要遗漏，包括血管内径较小的交通静脉，以尽量避 免术后溃疡的复发。(本研究对象2例溃疡复发考虑系溃疡创 面周边有遗漏较小的未结扎交通静脉。)该方法与其它方法比 较的优势在于其超声定位的方法简单易行，超声已基本普 及，即便在基层医院超声定位交通静脉也是可行的。(2)其局麻 下小切口手术对患者耐受手术的要求降低，即使一些一般情况 较差的患者也能行该方法治疗。(3)术后弹力绷带包扎及穿医 用弹力袜均易于实现，不会对患者造成经济负担。 |
综上所述局麻下溃疡相关交通静脉结扎术联合压力治疗对 PTS合并静脉性溃疡的患者疗效确切、方法简单易行，值得推广。
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