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【摘要】 目的：观察蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月于该院行 髋关节置换术的 100 例老年患者的临床资料进行回顾性分析，按髋关节置换术中麻醉方法不同分为研究组( n=52) 和对照组( n=48)。两 组均行髋关节置换术，对照组采用全身麻醉，研究组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。比较两组不同时间 [ 麻醉前(T1 )、麻醉后 10 min(T2 )、 切皮时(T3 ) 、手术结束(T4 ) ] 血流动力学指标 [ 心率(HR) 、收缩压(SBP) ] 水平、术后 24 h 视觉模拟评分法(VAS)评分、简易精 神状态量表(MMSE)评分、术后谵妄发生率和麻醉不良反应发生率。结果： 研究组术后 24 h VAS 评分为(3.67±1.20) 分， 明显低于对 照组的(4.39±1.33) 分， 差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 1 h，两组 MMSE 评分均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05);T1—T4 ，两组 HR、SBP 水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;两组术后谵妄发生率、麻醉不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术患者可降低术后 24 h VAS 评分，提高术后 1 h MMSE 评分，效果优于全身麻醉。
【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉,老年,髋关节置换术,VAS 评分,MMSE 评分,谵妄,不良反应
Application effects of subarachnoid block anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement
LU Yang1. WANG Ziyi2
(Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine 1. Department ofAnesthesiology,2. Department of Orthopedics, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of subarachnoid block anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement. Methods: The clinical data of 100 elderly patients who underwent hip replacement in this hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods, they were divided into study group (n=52) and control group (n=48). Both groups underwent hip replacement. The control group was treated with general anesthesia, while the study group used subarachnoid block anesthesia. The levels of hemodynamic indexes [heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP)] at different time [before anesthesia (T1), 10 min after anesthesia (T2), skin incision (T3), end of the surgery (T4)], the visual analogue scale (VAS) score 24 h after the surgery, the mini-mental state examination (MMSE) score, the incidence of postoperative delirium, and the incidence of adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results: The VAS score of the study group 24 h after the surgery was (3.67 ± 1.20) points, which was significantly lower than the control group of (4.39 ± 1.33) points, and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 h after the surgery, the MMSE scores of the two groups were lower than those before the surgery, but that of the study group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the HR and SBP levels between the two groups at T1—T4 (P>0.05). There were no significant differences in the incidence of postoperative delirium and adverse reactions of anesthesia between the two groups (P>0.05). Conclusions: The subarachnoid block anesthesia for the elderly patients undergoing hip replacement can reduce the VAS score 24 h after the surgery and improve the MMSE score 1 h after the surgery. Moreover, it is superior general intravenous anesthesia.
【Keywords】 Subarachnoid block anesthesia; Elderly; Patients with hip replacement; VAS score; MMSE score; Delirium; Adverse reaction
髋关节置换术为治疗髋关节病变的常用手段，可改善关节功能、缓解疼痛 [1] 。髋关节置换术常采用全身麻醉，但老年患者对麻醉的耐受性较低，术中血流动力学波动较剧烈 [2]。蛛网膜下腔阻滞具有 起效快、麻醉效果好等特点 [3] 。本文观察蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取 2018 年 1 月 至 2021 年 1 月于本院行髋关节置换术的 100 例老年患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：行髋关节置换术，单侧置换;无麻醉禁忌证;年龄 >60 岁。排 除标准：既往有脊柱手术或外伤史;既往有麻醉药 物过敏史;术前 6 个月内有神经 / 精神类药物服用 史。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书。按髋关节置换术中麻醉方法不同分为研究 组( n=52)和对照组( n=48)。 研 究 组 男 27 例， 女 25 例; 年龄 62~81 岁， 平均(70.66±7.55) 岁; 病因：股骨颈骨折 25 例， 骨关节炎 15 例， 其他 12 例。 对 照 组 男 26 例， 女 22 例; 年 龄 63~83 岁， 平 均 (71 .52±7.89) 岁; 病因： 股骨颈骨折 23 例， 骨 关节炎 14 例，其他 11 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行髋关节置换术治疗，于麻醉 前 8 h 禁食禁水，并告知患者麻醉风险，测量生命 体征，如血压、心率等。将患者推入手术室后连接 心电监护仪。
对照组采用全身麻醉。首先给予麻醉诱导，静 脉注射麻醉药物，麻醉药物及剂量为咪达唑仑(江 苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025. 1 mL ∶ 5 mg)2.0 mg+ 舒芬太尼(宜昌人福药业有 限 公 司， 国 药 准 字 H42022076.1 mL ∶ 50 μg) 0.3 μg/kg+ 丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国 药 准 字 H20040300.1 mL ∶ 5 mg)1.5 mg/kg+ 顺 式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药 准 字 H20060869.1 mL ∶ 5 mg)0.15 mg/kg， 诱 导完成后静待 5 min，确认肌肉松弛后行气管插管 并连接麻醉机，术中维持麻醉用药为丙泊酚(西 安力邦制药有限公司，国药准字 H20040300. 1 mL ∶ 5 mg)3 mg/(kg ·h)+ 舒芬太尼(宜昌人福药 业有限公司，国药准字 H42022076.1 mL ∶ 50 μg) 3 μg/(kg ·h)。
研究组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者患侧 朝上侧卧于手术台上，嘱患者头部尽量靠近胸腹 部，使腰部最大程度地向后弯曲将腰椎棘突间隙打 开方便麻醉进针，用碘伏消毒局部皮肤，先以 1% 利多卡因(北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20180007.10 mL ∶ 0.173 g)2 mL 给予穿刺点局麻后进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，穿刺点为 L3~L4 腰 椎间隙，使用硬膜外穿刺针进行穿刺，回抽观察是 否有血液，确认无血液后将管内空气排空，给予 0.75%布比卡因(辰欣药业股份有限公司，国药准 字 H20110062.5 mL ∶ 37.5 mg) 与灭菌蒸馏水以 1 ∶ 1 配置的混合液 2~3 mL，具体剂量可根据实际 情况调整，将麻醉平面调整至 T8 ，过程中应监测患 者生命体征。
1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间 [ 麻醉前 (T1 )、麻醉后 10 min(T2 )、切皮时(T3 )、手 术结束(T4 ) ] 血流动力学指标 [ 心率(HR) 、收 缩压(SBP)] 水平。(2) 比较两组术后 24 h 视觉 模拟评分法(VAS) 评分。VAS 总分 0~10 分， 评 分越高，疼痛越严重。(3)比较两组术前、术后 1 h 简易精神状态量表(MMSE) 评分。MMSE 总分 0~30 分，评分越低，认知功能越低。(4)比较两 组术后谵妄发生率。(5)比较两组麻醉不良反应 发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 不 同 时 间 HR 水 平 比 较 T1—T4. 两 组 HR 水平组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05); T2 、T4 时， 研究组 HR 水平低于 T1 时， 差异有统 计学意义(P<0.05);T3 时，两组 HR 水平高于 T1 时，差异有统计学意义(P<0.05);T2 时， 对照组 HR 水平低于 T1 时， 差异有统计学意义(P<0.05); 对照组 T1 、T4 时 HR 水平组内比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组不同时间 SBP 水平比较 T1—T4 ，两组 SBP 水平组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05); T2 、T4 时，两组 SBP 水平低于 T1 时，差异有统计 学意义(P<0.05); T3 时， 两组 SBP 水平高于 T1 时， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术后 24 h VAS 评分比较 研究组术后 24hVAS 评分为(3.67±1.20) 分， 明显低于对照组的 (4.39±1.33) 分， 差 异 有 统 计 学 意 义(t=2.846. P=0.003)。
2.4 两组手术前后 MMSE 评分比较 术前，两组 MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1 h，两组 MMSE 评分均低于术前，但研究组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见 表 3.
2.5 两组术后谵妄发生率比较 研究组术后发生 谵妄 1 例， 发生率为 1.92%(1/52); 对照组术后 发生谵妄 6 例， 发生率为 12.50%(6/48); 两组术 后谵妄发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.818. P=0.093)。
2.6 两组麻醉不良反应发生率比较 研究组麻醉 不良反应发生率为 1.92%，对照组麻醉不良反应 发生率为 10.42%，两组麻醉不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
静脉全身麻醉为麻醉药物通过静脉输入体内， 并经血液循环流经全身作用于中枢神经系统，阻断 痛觉等信号的传导，从而起到麻醉阻滞作用 [4] 。蛛 网膜下腔阻滞属于椎管内麻醉，是通过注射麻醉药 物于蛛网膜下腔，阻滞脊髓神经，从而阻断受该神经支配区域痛觉信号的传导，以达到麻醉作用 [5]。 已知髋关节置换术中，老年患者 HR、SBP 水平波 动与手术创伤、疼痛刺激、骨水泥引起的髓腔内压 力升高等因素有关 [6-7] 。本研究结果显示， T1—T4. 两组 HR、SBP 水平比较，差异无统计学意义。提 示蛛网膜下腔阻滞麻醉与静脉全身麻醉对老年髋关 节置换术患者血流动力学的影响相当。
本研究结果同时显示，研究组术后 24 h VAS 评分明显低于对照组。提示在术后镇痛方面，蛛网 膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术患者的镇 痛效果优于静脉全身麻醉镇痛效果。
术后谵妄是一种急性脑综合征，主要表现为意 识和认知障碍，而高龄患者血流动力学波动会提高 术后谵妄发生风险 [8] 。本研究结果还显示，两组术 后谵妄发生率比较， 差异无统计学意义，但术后 1 h， 研究组 MMSE 评分高于对照组。提示相较于静脉全 身麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置 换术患者对其认知功能的影响小于静脉全身麻醉。
本研究结果又显示，两组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示应用蛛网膜下腔阻滞麻醉未增加安全风险。
综上所述，蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋 关节置换术患者可降低术后 24 h VAS 评分，提高术后 1 h MMSE 评分，效果优于全身麻醉。
参考文献
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[7] 李茂伦，邓江 . 髋关节置换术中并发骨水泥反应研究进展 [J].实用医院临床杂志，2019.16(3)：259-262.
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