血清 PCT、HBD - 3、TNF - α 水平诊断全膝关节置换术后早期假体周围感染的效能论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察血清降钙素原(PCT)、β- 防御素 -3(HBD-3)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)水平检测在全膝关节置换术(TKA) 后早期假体周围感染诊断中的效能。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 60 例 TKA 后早期假体周围感染患者的临 床资料，纳入研究组，另选取同期于该院接受 TKA 后未发生早期假体周围感染的 60 例患者的临床资料，纳入对照组。比较两组手术前后 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平， 并绘制受试者工作特征(ROC) 曲线分析血清 PCT、HBD-3、TNF- α 单项及联合检测诊断 TKA 后早 期假体周围感染的效能。 结果： 术前， 两组血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 研究组术后 1、3、7 d 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线显示， 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 单项及联 合检测诊断 TKA 后早期假体周围感染的曲线下面积分别为 0.649、0.688、0.638、0841.联合检测诊断效能最高。 结论： 血清 PCT、HBD- 3、TNF- α 水平检测在 TKA 后早期假体周围感染诊断中具有较高的效能，且联合检测诊断效能最高。

　　【关键词】 全膝关节置换术,早期假体周围感染,诊断,效能,降钙素原,β- 防御素 -3.肿瘤坏死因子 - α


　　【 Abstract 】 Objective: To observe efficacies of serum procalcitonin (PCT), β-defensin-3 (HBD-3) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels in diagnosis of early periprosthetic joint infection after total knee arthroplasty (TKA). Methods: The clinical data of 60 patients with early periprosthetic joint infection after TKA admitted to the hospital from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed and were included in study group. The clinical data of 60 patients without early periprosthetic joint infection after TKA in the same period were selected and included in control group. The levels of serum PCT, HBD-3 and TNF-α were compared between the two groups before and after the surgery. The receiver operating curve (ROC) was plotted to analyze the efficacies of single and combined detection of serum PCT, HBD-3 and TNF-α in the diagnosis of early periprosthetic joint infection after TKA. Results: Before the surgery, there were no significant differences in the serum PCT, HBD- 3 and TNF-α levels between the two groups (P>0.05). The levels of serum PCT, HBD-3 and TNF-α in the study group were higher than those in the control group 1.3 and 7 days after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). ROC curve showed that the area under the curve of single serum PCT detection, single HBD-3 detection, single TNF-α detection and combined detection in the diagnosis of early periprosthetic infection after TKA was 0.649. 0.688. 0.638 and 0841. separately. The combined detection had the highest diagnostic efficiency. Conclusions: The single serum PCT detection, single HBD-3 detection, single TNF-α detection have high efficacies in the diagnosis of early periprosthetic joint infection after TKA, and the combined detection has the highest diagnostic efficiency.

　　【Keywords】 Total knee arthroplasty; Early periprosthetic joint infection; Diagnosis; Efficacy; Procalcitonin; β-defensin-3; Tumor necrosis factor-α

　　全膝关节置换术(TKA)是目前临床上广泛使 用的治疗终末期膝关节疾病的方法，但其具有创伤 性，术后可能发生假体周围感染 [1-2] 。TKA 后假体 周围感染患者预后普遍较差， 而翻修手术难度大、 费用较高， 增加患者痛苦及家庭经济负担 [3]。因此， 对 TKA 后早期假体周围感染进行有效诊断具有重要意义。降钙素原(PCT)是临床上应用较为广泛 的感染标志物 [4] 。β - 防御素 -3(HBD-3) 及肿瘤 坏死因子 - α(TNF- α)均参与了机体免疫炎症反 应，在机体出现创伤、感染时水平升高 [5-6] 。本文 观察血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平检测在 TKA 后早期假体周围感染诊断中的效能。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 2017 年 1 月 至 2020 年 12 月本院收治的 60 例 TKA 后早期假体周围感染患者的临床资料，纳入研究组。另取同期于本院 接受 TKA 后未发生早期假体周围感染的 60 例患者 的临床资料，纳入对照组。纳入标准：符合 TKA 后早期假体周围感染的诊断标准 [7]; 接受 TKA 治 疗; 临床资料完整。排除标准： 合并恶性肿瘤; 心、 肝、肾等脏器严重病变;入组前 7 d 内接受过抗生 素治疗;伴有自身免疫性疾病。研究组：男 36 例， 女 24 例; 年龄 45~82 岁， 平均(64.28±10.50) 岁; 合并高血压 14 例，糖尿病 10 例， 冠心病 5 例。对 照 组： 男 34 例， 女 26 例; 年 龄 43~84 岁， 平 均 (64.35±10.52)岁;合并高血压 13 例， 糖尿病 11 例， 冠心病 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方 法 于 术 前 1 d 及 术 后 1、3、7 d 取 两 组 4 mL 晨起静脉血，于 60 min 内在常温条件下以 3500 r /min 离心 10 min， 离心半径为 10 cm， 取血 清保存于 -80 ℃条件下待检，采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 检 测 PCT、TNF- α 水 平， 试 剂 盒 购 自 武汉博士德生物工程有限公司。采用逆转录聚合式 酶链反应和免疫印迹法检测 HBD-3 水平，试剂盒 购自深圳晶美生物工程有限公司。相关操作严格按 照试剂盒说明书进行。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术前及术后 1、3、 7 d 血 清 PCT、HBD-3、TNF- α 水 平。(2) 分 析 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 单项及联合检测诊断TKA 后早期假体周围感染的效能。联合检测诊断标 准：三项中任意一项诊断为感染即为 TKA 后早期 假体周围感染。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验;计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，绘制受试者 工作特征(ROC) 曲线， 以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后血清 PCT 水平比较 术前，两组 血清 PCT 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ; 研究组术后 1、3、7 d 的血清 PCT 水平均高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组手术前后血清 HBD-3 水平比较 术前， 两 组 血 清 HBD-3 水 平 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P>0.05); 研究组术后 1、3、7 d 的血清 HBD-3 水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.


　　2.3 两组手术前后血清 TNF- α 水平比较 术前， 两组血清 TNF- α 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ; 研究组术后 1、3、7 d 的血清 TNF- α 水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.


　　2.4 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 单项及联合检测 诊断 TKA 后早期假体周围感染的效能 ROC 曲线显示， 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 单项及联合检 测诊断 TKA 后早期假体周围感染的曲线下面积分 别为 0.649、0.688、0.638、0841. 联合检测诊断效 能最高。见表 4、图 1.

　　3 讨论

　　TKA 属于创伤性治疗手段， 手术时间相对较长， 术中失血量较多，术后切口愈合周期较长，增加早 期假体周围感染发生风险 [8-9]。TKA 后假体周围感 染会增加治疗难度，同时会增加患者心理、经济负 担，因此早期有效诊断 TKA 后假体周围感染具有 重要意义。


　　本研究结果显示，研究组术后 1、3、7 d 的 血 清 PCT、HBD-3、TNF- α 水 平 均 高 于 对 照 组。 提示 TKA 后早期假体周围感染可导致血清 PCT、 HBD-3、TNF- α 水平异常升高。分析原因为 PCT 属于降钙素的前体多肽激素，主要由甲状腺滤泡旁 细胞及肺神经内分泌细胞分泌，机体受到细菌侵袭 时，其水平异常升高，因此可作为机体细菌感染严 重程度的指标 [10-11]。HBD-3 是 β 防御素家族重要成员，主要由上皮细胞分泌、释放，属于机体自身 分泌的内源性抗菌肽，参与机体免疫防御反应，具 有杀灭细菌、病毒等微生物的作用，当机体发生感 染时，其水平会异常升高 [12-13] 。TNF- α 属于促炎 因子，可通过调控 NF-kB 信号通路等途径，加重 炎症反应 [14] 。本研究 ROC 曲线显示，血清 PCT、 HBD-3、TNF- α 单项及联合检测诊断 TKA 后早期 假体周围感染的曲线下面积分别为 0.649、0.688、 0.638、0841.联合检测诊断效能最高。提示血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平检测在 TKA 后早期假 体周围感染诊断中具有较高的效能，且联合检测诊 断效能最高。分析原因为联合检测可发挥协同互补 作用， 为临床诊断提供更全面、可靠的数据 [15]。因 本研究纳入的样本量较少、年龄跨度相对较大，其 结果有待后续扩大样本量，开展多中心对照研究予 以印证。

　　综上所述， 血清 PCT、HBD-3、TNF- α 水平 检测在 TKA 后早期假体周围感染诊断中具有较高 的效能，且联合检测诊断效能最高。

　　参考文献

　　[1] 何澄，刘训志，项卫卫 . 血清可溶性细胞间黏附分子 -1 及皮 肤温度对全膝关节置换假体周围感染的诊断作用 [J]. 中华医 院感染学杂志，2019.29(18)：2816-2819.

　　[2] 周一逸，刘仪，袁鹏，等 . 骨关节置换术后假体周围感染的 病原菌特征及影响因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2019. 29(14)：2189-2193.

　　[3] 谢川江，石岭，朱纪峰，等 . 全膝关节置换术后假体周围感 染的治疗策略 [J] 重庆医学，2021.50(1)：100-104

　　[4] 罗伟，曾建春，曾意荣，等 . 降钙素原作为人工关节置换 术后慢性感染敏感指标的回顾性分析 [J]. 中国骨伤， 2019. 32(6)：531-534.

　　[5] 朱晨，孔荣，方诗元，等 . 人工关节假体周围感染与无菌性 松动界膜组织中人 β- 防御素 3 的表达差异分析 [J]. 生物骨 科材料与临床研究，2016.13(2)：12-16.

　　[6] 华植，韦嵩，陈志煌，等 . 程序化细胞死亡因子 5 对肿瘤坏 死因子 - α 诱导大鼠关节软骨细胞损伤的影响 [J]. 中国老年 学杂志，2019.39(18)：4519-4523.

　　[7] 陈孝平，汪建平 . 外科学 [M].8 版 . 北京：人民卫生出版社， 2014：56-60.

　　[8] 邹明，张红梅， 徐艺筝 . 膝关节炎患者关节置换术后细菌感 染严重程度与 IL-1β、TNF- α、IL-6 水平的相关性 [J]. 中国 微生态学杂志，2020.32(1)：44-46.

　　[9] 朱正元 . 全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者功能恢 复 的 影 响 及 疗 效 分 析 [J]. 中 国 医 学 创 新，2019.16(28)：36-39.

　　[10] 李睿，李想，倪明，等 . 对降钙素原诊断关节假体周围感染的评价 [J]. 解放军医学院学报，2016.37(4)：339-342.

　　[11] Zhang L，Cai D，Guo H.Value of procalcitonin for diagnosing perioperative pneumonia，urinary infections and superficial surgical site infections in patients undergoing primary hip and knee arthroplasty[J].Exp Ther Med，2018.15(6)：5403-5409.

　　[12] 杨立超 . 骨折手术部位感染患者治疗前后血清 hs-CRP， IL-18 和血浆 β- 防御素 -3 的检测及临床评价 [J]. 医药前沿， 2014 (20)：66-67.

　　[13] 倪卫东，罗羲，费军，等 . 人 β 防御素 -3 在人工关节感染 患者中的表达及其意义的实验研究 [J]. 创伤外科杂志， 2013. 15(2)：147-151.

　　[14] 郑斌，王文晔， 谢孝枫 . 人工全膝关节置换术对重度膝关节 骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响 [J]. 国际外科学 杂志，2019.46(12)：845-850.

　　[15] 张 根 生， 卫永鲲， 刘继超， 等 . 血 清 HBd-3、TNF- α 表 达 水平在全膝关节置换术后早期假体周围感染诊断中的意义 [J].中国骨与关节损伤杂志，2020.35(8)：792-795.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/52001.html