小剂量右美托咪定联合全身麻醉在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察小剂量右美托咪定联合全身麻醉在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 5 月至 2021 年 3 月该院收治的 80 例行经皮椎体后凸成形术治疗的胸腰椎骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组( n=40)和观察组 ( n=40) 。对照组采用常规剂量右美托咪定联合全身麻醉， 观察组采用小剂量右美托咪定联合全身麻醉， 比较两组麻醉效果、不同时刻 [ 麻 醉前(t0 )、右美托咪定给药后 5 min(t1 )] 血流动力学指标(收缩压、舒张压及心率)水平、苏醒时间和自主呼吸恢复时间。 结果： 观察 麻醉总有效率为 95.00%(38/40)， 高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05);t1 时，两组收缩压、舒张压和心率水 平均低于 t0 时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组苏醒时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 结论： 小剂量右美托咪定联合全身麻醉应用于胸腰椎骨折手术患者可提高麻醉总有效率，缩短苏醒时间和自主呼吸恢复 时间，提高血流动力学指标水平，效果优于常规剂量右美托咪定联合全身麻醉。

　　【关键词】右美托咪定,胸腰椎骨折,经皮椎体后凸成形术,全身麻醉,血流动力学,苏醒过程

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of low-dose Dexmedetomidine combined with general anesthesia in patients with thoracolumbar fracture surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with thoracolumbar fractures admitted to the hospital from May 2019 to March 2021. They were divided into control group (n=40) and observation group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with conventional dose Dexmedetomidine combined with general anesthesia, while the observation group was treated with low-dose Dexmedetomidine combined with general anesthesia. The anesthetic effects, the hemodynamic index levels (systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate) levels at different times [before anesthesia (t0), 5 min after Dexmedetomidine administration (t1)], the recovery time, and the spontaneous breathing recovery time were compared between the two groups. Results: The total effective rate of anesthesia in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 80.00% (32/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At t1. the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate of the two groups were lower than those at t0. but those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the recovery time and the spontaneous breathing recovery time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low-dose Dexmedetomidine combined with general anesthesia can improve the total effective rate of anesthesia, shorten the recovery time and the spontaneous breathing recovery time, and improve the levels of hemodynamic indexes in the patients undergoing thoracolumbar fracture surgeries. Moreover, it is superior to conventional dose Dexmedetomidine combined with general anesthesia.

　　【Keywords】 Dexmedetomidine; Thoracolumbar fracture; Percutaneous kyphoplasty; General anesthesia; Hemodynamics; Recovery process

　　胸腰椎骨折是骨科常见的脊柱损伤疾病，指由外力造成胸腰椎骨质被连续性破坏，常合并其他脏器损伤 [1]。患者主要表现为局部剧烈疼痛、压痛、腹痛及呼吸困难等症状，临床多采用手术治疗 [2]。由于胸腰椎骨折患者机体处于应激状态，易影响手术的顺利进行，故术前选择适当、适量的麻醉药物对减轻机体应激反应、提高手术顺应性尤为重要 [3]。


　　已知右美托咪定辅助麻醉可有效稳定胸腰椎骨折手术患者血流动力学水平，减轻围拔管期应激反应，缩短患者苏醒时间 [4]。本文观察小剂量右美托咪定联合全身麻醉在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2021 年 3 月本院收治的 80 例胸腰椎骨折手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合胸腰椎骨折的诊断标准 [5]， 经 CT 或 X 线检查确诊;临床资料完整;符合手术 指征，行经皮椎体后凸成形术;美国麻醉医师协会 (ASA)分级为Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：合并严重心 脏、肝、肾等脏器病变;合并严重精神类疾病或意 识障碍;合并严重颅脑外伤或中枢神经损伤;中途 退出研究;有麻醉药物过敏史。患者及家属了解本 研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医 学伦理委员会审批通过(批准文号：20190325) 。 按照随机数字表法将其分为对照组( n=40) 和观 察组( n=40)。观察组： 男 23 例， 女 17 例; 年龄 35~79 岁， 平均(53.81±10.23) 岁; 病程 2~21 h， 平 均(8.44±1.26)h; 体 质 量 43~75 kg， 平 均 (54.40±6.52)kg。 对 照 组： 男 24 例， 女 16 例; 年龄 34~80岁， 平均(54.23±9.15)岁;病程2~20 h， 平 均(8.36±1.31)h; 体 质 量 44~74 kg， 平 均 (55.15±5.78)kg。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均遵医嘱术前禁食 8 h、禁水 6 h， 做好术前准备后进入手术室进行全身麻醉。麻醉诱 导：静脉注射 0.5~1.0 mg/kg 丙泊酚乳状注射液(四 川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079. 10 mL ∶ 0.1 g)、0.02 mg/kg 咪达唑仑注射液(江 西恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222. 10 mL ∶ 50 mg)、2.0~4.0 μg/kg 枸橼酸芬太尼注 射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药 准字 H20123298.10 mL ∶ 0.5 mg)、0.1 mg/kg 注 射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，国药准 字 H20066941.4 mg)。气管插管机械通气， 根据 患者实际情况静脉泵注 3.0 μg/(kg ·h) 芬太尼、 0.4~0.8 mg/(kg ·h)丙泊酚以维持麻醉，静脉注射 维库溴铵 0.05~0.07 mg/ kg 以维持肌肉松弛。

　　对照组于麻醉诱导后静脉泵注 1 μg/kg 盐酸右 美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国 药准字 H20090248.2 mL ∶ 200 μg)， 持续整个 手术过程。观察组于麻醉诱导后静脉泵注 0.5 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液，持续整个手术过程。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果。术中正 常牵拉肌肉不会出现应激反应，患者表情自然，手 术各项操作顺利完成，为显效;术中正常牵拉肌肉 偶尔出现应激反应，患者表情较为自然，手术各项 操作可以正常进行，为有效;术中正常牵拉肌肉 出现严重应激反应，患者表情痛苦，手术各项操 作无法继续进行，为无效。总有效率 = (显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组不同时 刻血流动力学指标水平。采用多功能监护仪 [ 上海 三崴医疗设备有限公司，食药监械(进)字 2012 第 3212353 号， 型号：BSM-2301C] 监测患者麻醉 前(t0 )、右美托咪定给药后 5 min(t1 )的收缩压、 舒张压和心率水平。(3)比较两组苏醒时间和自 主呼吸恢复时间。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察麻醉总有效率为 95.00%(38/40) ，高于对照组的 80.00%(32/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组不同时刻血流动力学指标水平比较 t0 时， 两组收缩压、舒张压和心率水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);t1 时，两组收缩压、舒张压 和心率水平均低于 t0 ，但观察组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组苏醒时间和自主呼吸恢复时间比较 观 察组苏醒时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　胸腰椎骨折主要由车祸、高处坠伤等所致，以 青壮年群体高发 [6]。而老年患者由于骨质疏松，多 由滑倒、跌倒等所致 [7]。由于患者多合并神经和脏 器损伤，采用手术治疗时所考虑的因素较多，特别 是麻醉药物的选择与剂量的控制。


　　已知右美托咪定广泛应用于胸腰椎骨折手术麻醉中， 其属于高选择性 α2 受体激动剂， 具有镇静、 镇痛双重作用，对心、脑具有良好的保护作用 [8]。 本研究结果显示， 观察组麻醉总有效率高于对照组。 这一结果与文献报道相吻合 [9]。提示全身麻醉中应 用小剂量右美托咪定可提高麻醉效果，更利于手术 的顺利进行。分析原因为小剂量右美托咪定减少血 管平滑肌分泌儿茶酚胺的效果更佳，更利于抑制蓝 斑 - 交感神经系统，控制血管收缩，减轻机体应激 反应，促进手术顺利进行 [10-11]。本研究结果同时显 示，t1 时，两组收缩压、舒张压和心率水平均低于 t0 ，但观察组高于对照组。提示全身麻醉中应用小 剂量右美托咪定更利于维持患者血流动力学稳定。 分析原因为右美托咪定可通过降低心率、减小外周 血管阻力而影响循环系统，提高镇静效果 [12-14]。本 研究结果还显示，观察组苏醒时间和自主呼吸恢复 时间均短于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [15]。 分析原因为右美托咪定主要作用于脑和脊髓，对中枢 神经系统的抑制程度相对较轻，更利于中枢神经系 统恢复 [16-17]。

　　综上所述，小剂量右美托咪定联合全身麻醉应 用于胸腰椎骨折手术患者可提高麻醉总有效率，缩 短苏醒时间和自主呼吸恢复时间，提高血流动力学 指标水平，效果优于常规剂量右美托咪定联合全身麻醉。

　　参考文献

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