右美托咪定联合羟考酮在老年骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者静脉全身麻醉中的应用效果论文

　　【摘要】   目的：观察右美托咪定联合羟考酮在老年骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者静脉全身麻醉中的应用效果。方法： 选取 2018 年 5 月至 2021 年 6 月该院收治的 100 例老年骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者进行前瞻性研究，按照抽签法分为观察组与对照组各 50 例。对照组行常规静脉全身麻醉， 观察组在对照组基础上采用盐酸右美托咪定注射液联合盐酸羟考酮注射液麻醉， 比较两组不同时间 [麻 醉前(T0 ) 、手术切皮时(T1 ) 、穿刺椎体时(T2 ) 、麻醉苏醒后(T3 ) ] 血流动力学指标 [ 收缩压(SBP) 、心率(HR) ] 水平、苏醒时间、 拔管时间、拔管后 10 min 疼痛数字评分(NRS)、拔管后 10 min Ramsay 镇静评分(RSS) 和不良反应发生率。 结果： 拔管后 10 min， 观 察组 NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；T0、T1、T2、T3 时，两组 SBP、HR 水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 两组苏醒时间、拔管时间、拔管后 10 min RSS 评分、不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在常规静脉全身麻醉基 础上采用右美托咪定联合羟考酮注射液麻醉可降低老年骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者拔管后 10 min NRS 评分，优于单纯常规静脉全 身麻醉效果。

 

　　【关键词】  右美托咪定；羟考酮；骨质疏松；老年；骨折；手术；NRS 评分

 

 

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine combined with Oxycodone in intravenous general anesthesia in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture surgeries. Methods: A prospective study was performed on 100 elderly patients with osteoporotic vertebral body compression fractures who were admitted to this hospital from May 2018 to June 2021, and were divided into observation group and control group by lottery method, 50 cases in each . The control group received conventional intravenous general anesthesia, while the observation group received Dexmedetomidine hydrochloride injection combined with Oxycodone hydrochloride injection anesthesia on the basis of that of the control group. The hemodynamic index levels [systolic blood pressure (SBP), heart rate (HR)] at different times [before anesthesia (T0), during skin incision (T1), during puncture of the vertebral body (T2), after recovery from anesthesia (T3)], the recovery time, the extubation time, the pain numerical rating score (NRS) 10 minutes after extubation, the Ramsay sedation score (RSS)  10 minutes after extubation, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:  10 minutes after extubation, the NRS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant difference in SBP and HR levels at T0 , T1 , T2  and T3  between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the recovery time, the extubation time, the RSS score 10 min after extubation, and the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0 .05) . Conclusions: On the basis of conventional intravenous general anesthesia, Dexmedetomidine combined with Oxycodone injection anesthesia can reduce the NRS score 10 minutes after extubation in the elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Moreover, it is superior to single conventional intravenous general anesthesia.

 

　　【Keywords】 Dexmedetomidine; Oxycodone; Osteoporosis; Elderly; Fracture; Surgery; NRS score

 

　　椎体成形术用于老年骨质疏松椎体压缩性骨折 患者具有效果好、恢复快、微创等优势 [1]。静脉全身麻醉起效快、代谢快、效能好 [2]。右美托咪定是 临床常用麻醉药物，对患者血流动力学稳定性影响 较小 [3]。羟考酮镇痛效力强， 且不良反应较少 [4]。本 文观察右美托咪定联合羟考酮在老年骨质疏松椎体 压缩性骨折手术患者静脉全身麻醉中的应用效果。

 

 

 

　　1.1  一般资料  选取 2018 年 5 月至 2021 年 6 月 本院收治的 100 例老年骨质疏松椎体压缩性骨折 手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合骨质 疏松诊断标准 [5] ；年龄 >60 岁；符合椎体压缩性骨 折诊断标准 [6] ；行椎体成形术；美国麻醉医师协会 分级(ASA) Ⅰ ~ Ⅱ级 [7] ；行静脉全身麻醉。排除 标准：陈旧性椎体压缩性骨折；合并严重心、脑、 肝、肾功能障碍；长期使用镇痛药物；凝血功能障 碍；对麻醉用药过敏。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。按照抽签法分为观察组与对照组各 50 例。观察组： 男 21 例， 女 29 例； 年龄 61~84 岁， 平均(72.03±3.98) 岁；ASA Ⅰ级 26 例， Ⅱ级 24 例； 体质量指数(BMI)16.65~25.72 kg/m2 ，平均 (22.04±1.32) kg/m2。对照组：男 20 例， 女 30 例； 年龄 61~82 岁， 平均(71.78±3.40) 岁；ASA Ⅰ级28 例，  Ⅱ 级 22 例；BMI 17.01~25.32 kg/m2 ，平均 (21.98±1.06)kg/m2 。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2  方法  两组术前禁食 8 h、禁水 6 h，进入手 术室后， 常规监测心电图、血压(BP) 、经皮血氧 饱和度(SpO2 ) 、脑电双频谱指数(BIS) ，建立 外周静脉通路。

 

　　对照组行常规静脉全身麻醉。麻醉诱导：依 次静脉注射咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限 责任公司， 国药准字 H20067040，2 mL ∶ 2 mg) 0.05 mg/kg；枸橼酸舒芬太尼注射液 [ 宜昌人福药业 有限责任公司， 国药准字H20054171， 1 mL ∶ 50 μg (按 C22H30N2O2S 计) ] 0.3 μg/kg；丙泊酚乳状注射 液(广东嘉博制药有限公司， 国药准字 H20163406， 10 mL ∶ 200 mg)1.5 mg/kg； 注射用苯磺顺 阿 曲 库铵 [ 浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090202，5 mg(以顺阿曲库铵计)] 0.15 mg/kg。 麻醉维持：靶控输注丙泊酚乳状注射液(广东嘉 博制药有限公司， 国药准字 H20163406，10 mL ∶ 200 mg)和注射用盐酸瑞芬太尼 [ 江苏恩华药业 有限股份有限公司， 国药准字 H20143315，2 mg (按 C20H28N2O5 计) ]，丙泊酚乳状注射液效应部 位浓度根据 BIS 调整， 将 BIS 维持在 40~50， 注 射用盐酸瑞芬太尼效应部位浓度为 3~5 ng/mL；吸 入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681， 100 mL) 按具体情况应用；间断静脉注 射注射用苯磺顺阿曲库铵 [ 浙江仙琚制药股份有限 公司，国药准字H20090202，5 mg(以顺阿曲库铵计)] 0.05 mg/kg。

 

　　观察组在对照组基础上采用盐酸右美托咪定注 射液 [ 国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准 字 H20203335，2 mL ∶ 0.2 mg(按 C13H16N2 计 )] 和 盐 酸 羟 考 酮 注 射 液(RAFA LABORATORIES LIMITED，国药准字 HJ20170224，1 mL ∶ 10 mg) 麻醉。盐酸右美托咪定注射液用生理盐水配至浓度 4 μg/mL，盐酸羟考酮注射液用生理盐水配至浓度 1 mg/mL。麻醉诱导前 10 min 内静脉泵注盐酸右美 托咪定注射液 0.5 μg/kg， 后以 0.15 μg/(kg ·h) 维持至术毕前 30 min。术毕前 30 min，开始泵注羟 考酮 0.04 mg/kg。

 

　　1.3  观察指标  (1)比较两组不同时间 [ 麻醉前 (T0 ) 、手术切皮时(T1 ) 、穿刺椎体时(T2 )、 麻醉苏醒后(T3 )]血流动力学指标[收缩压(SBP)、 心率(HR) ] 水平。(2)比较两组苏醒时间(停 用麻醉药物至患者唤之睁眼的时间) 、拔管时间 (停用麻醉药物至患者可以拔管的时间) 。(3) 比较两组拔管后 10 min 疼痛数字评分(NRS) [8] 和 Ramsay 镇 静 评 分(RSS) [9] 。NRS 总 分 0~10 分， 评分越高，疼痛越剧烈。RSS 评分 1 分表示镇静不 足，2~4 分为镇静效果较好，5~6 分表示镇静过度。 (4)比较两组不良反应发生率。

 

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 19.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1  两组不同时间 SBP 水平比较  T0 、T1 、T2、 T3 时，两组 SBP 水平 比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；T1 、T3 时， 两组 SBP 水平均低于 T0 时， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

 

　　2.2  两组不同时间HR水平比较  T0、T1、T2、T3 时， 两组 HR 水平比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ； T1、T2、T3 时，两组 HR 水平均低于 T0 时，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。

 

　　2.3  两组苏醒时间、拔管时间比较  两组苏醒时 间、拔管时间比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。 见表 3。

 

　　2.4  两组拔管后 10 min NRS、RSS 评分比较  拔管 后 10 min， 两组 RSS 评分比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05)； 拔管后 10 min， 观察组 NRS 评分低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4。

 

　　2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反 应发生率为 2.00%，对照组不良反应发生率为 10.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。

 

 

 

　　已知椎体成形术创伤小、疗效显著、安全性高， 在临床骨质疏松椎体压缩性骨折患者治疗中应用效 果好 [10]。静脉全身麻醉可作用于中枢神经系统， 而达到全身麻醉效果 [11]。右美托咪定具有镇静、抗焦 虑、抗交感神经的效果 [12-13] 。羟考酮是一种新型强 阿片类药物，与传统阿片类药物纯 μ 受体激动不 同，能通过激动 κ 受体产生良好镇痛作用 [14-15]。

 

　　本研究结果显示，两组各时间点 SBP、HR 水 平比较，差异无统计学意义；拔管后 10 min，两组 RSS 评分比较，差异无统计学意义；两组苏醒时间、 拔管时间比较，差异无统计学意义；两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义。提示采用右美托 咪定联合羟考酮麻醉未增加不良反应发生风险。

 

　　本研究结果同时显示，拔管后 10 min，观察组 NRS 评分低于对照组。提示采用右美托咪定联合羟 考酮麻醉可降低老年骨质疏松椎体压缩性骨折手术 患者拔管后 10 min 的疼痛程度。

 

　　综上所述，在常规静脉全身麻醉基础上采用右 美托咪定联合羟考酮注射液麻醉可降低老年骨质疏 松椎体压缩性骨折手术患者拔管后 10 min NRS 评 分，优于单纯常规静脉全身麻醉效果。

 

 

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