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【摘要】 目的：观察右美托咪定在腹腔镜疝囊高位结扎术患儿麻醉诱导前的应用效果。方法： 选取 2020 年 10 月至 2021 年 10 月 该院收治的 68 例择期行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿进行前瞻性研究，采用掷骰子法将患儿分为对照组和观察组，每组 34 例。两组均行 全身麻醉， 麻醉诱导前 10 min 观察组静脉泵注右美托咪定 0.5 μg/kg， 对照组静脉泵注等量生理盐水。比较两组手术相关指标(手术时 间、苏醒时间和拔管时间)水平、不同时间点 [ 术前(T0 ) 、麻醉诱导时(T1 ) 、气管插管时(T2 )、拔管时(T3 ) ] 血流动力学指标 [ 心 率(HR) 、平均动脉压(MAP) ] 水平，以及躁动评分、镇静评分和不良反应发生率。 结果： 两组手术时间、苏醒时间和拔管时间比 较，差异均无统计学意义( P>0.05)；T1 、T2 、T3 时，观察组 HR、MAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组躁动 评分低于对照组，镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 右美托咪定应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿麻醉诱导前可提高镇静评分，加快术后恢复，降低术后躁动评分，维持血流动力学 稳定。
【关键词】 右美托咪定；腹腔镜疝囊高位结扎术；麻醉诱导；儿童；血流动力学；镇静；躁动；不良反应
Application effects of Dexmedetomidine before anesthesia induction in children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac
YUAN Naping
(Department of Anesthesiology of Fengcheng People’s Hospital, Yichun 331100 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine before anesthesia induction in children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac. Methods: A prospective study was performed on 68 children with elective laparoscopic high ligation of hernia sac who were admitted to this hospital from October 2020 to October 2021. These children were divided into control group and observation group by dice rolling method, 34 patients in each group. Both groups were given general anesthesia. The observation group was injected with Dexmedetomidine 0.5 μg/kg intravenously 10 minutes before anesthesia induction, while the control group was intravenously injected with the same volume of normal saline. The levels of surgery-related indicators (operation time, awaking time, and extubation time), the hemodynamic indicator levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)] at different time points [before surgery (T0), anesthesia induction (T1), tracheal intubation (T2), and extubation (T3)] levels, the restlessness score, the sedation score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in operation time, awaking time and extubation time between the two groups (P>0.05). At T1, T2, and T3, the HR and MAP levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The restlessness score in the observation group was lower than that in the control group, the sedation score in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Dexmedetomidine applied to the children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac before anesthesia induction can improve the sedation scores, reduce the level of surgery-related indicators and the restlessness scores, and maintain the hemodynamic stability. Moreover, it is superior to single intravenous pumping of the same volume of normal saline.
【Keywords】 Dexmedetomidine; Laparoscopic high ligation of hernia sac; Anesthesia induction; Children; Hemodynamics; Sedation; Restlessness; Adverse reaction
小儿腹股沟疝多由先天性鞘状突未闭合所致，男童发病率高于女童 [1] 。腹腔镜疝囊高位结扎术是 治疗该病的主要手段，具有操作简便、创伤小、术后恢复快等优势，但患儿可因麻醉药物、切口疼痛 等而出现苏醒期躁动，影响术后康复 [2-3] 。右美托 咪定是一种高选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂， 具有镇静、镇痛作用，无明显呼吸抑制，常作为麻 醉辅助用药 [4-5] 。本文观察右美托咪定在腹腔镜疝 囊高位结扎术患儿麻醉诱导前的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2021 年 10 月 本院收治的 68 例择期行腹腔镜疝囊高位结扎术患 儿进行前瞻性研究。纳入标准：经临床症状、查体 及 B 超检查确诊；符合腹腔镜疝囊高位结扎术指征； 美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级。排除标准： 合并心、 肺、肝、肾等重要器官功能障碍；对本研究所用药 物过敏；临床资料不全。患儿家长知情本研究内容 并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会 批准(批准文号： 20200902) 。采用掷骰子法将患 儿分为对照组和观察组，每组 34 例。对照组：男 19 例，女 15 例；年龄 2~10 岁，平均(4.35±1.38)岁； 体质量 14~39 kg， 平均(25.86±3.02)kg； 直疝 2 例， 斜疝 32 例。观察组： 男 21 例， 女 13 例； 年 龄 3~11 岁， 平均(4.98±1.70) 岁； 体质量 12~40 kg， 平均(26.70±3.85)kg； 直疝 1 例， 斜疝 33 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组术前均禁饮 4 h， 禁食 6 h， 入室 后监测心率、血压、血氧饱和度和脑电双频指数。 观察组麻 醉诱 导前 10 min 静 脉泵 注 0.5 μg/kg 盐 酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公 司， 国药准字 H20090248，2 mL ∶ 200 μg)， 对 照组静脉泵注等量生理盐水。麻醉诱导：面罩吸 入 8% 吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司， 国 药准字 H20080681，100 mL) ， 给予 2 μg/kg 枸橼 酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国 药 准 字 H42022076，2 mL ∶ 0.1 mg)、0.15 mg/kg 注射用苯磺酸顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有 限 公 司， 国 药 准 字 H20060869，10 mg) 行 快 速 诱导，气管插管并连接麻醉机机械通气，潮气量 8~10 mL/kg， 氧 流 量 2 L/min， 吸 呼 比 1 ∶ 1.5， 呼 吸频率 15~20 次 /min。麻醉维持： 面罩吸入 8% 吸 入用七氟烷， 持续输注 6~15 μg/(kg ·min) 丙泊 酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，20 mL ∶ 0.2 g)。术中适当追加麻醉药 物，缝皮时停用七氟烷与丙泊酚，密切观察患儿病情。 待患儿恢复自主呼吸，满足拔管指征后拔管。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、苏醒时间和拔管时间。(2)比较 两组不同时间点 [ 术前(T0 ) 、麻醉诱导时(T1 )、 气管插管时(T2 )、拔管时(T3 ) ] 血流动力学指 标 [ 心率(HR)、平均动脉压(MAP) ] 水平。(3) 入麻醉恢复室 20 min 后，比较两组躁动评分和镇 静评分。躁动评分标准 [6]： 睡眠计 0 分； 清醒、安 静计 1 分；激惹、哭闹计 2 分；无法安慰、不能停 止的哭闹计 3 分；严重躁动、定向障碍计 4 分。镇 静评分标准 [7]： 焦虑、躁动不安计 1 分； 配合、有 定向力、安静计 2 分； 对指令有反应计 3 分； 嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷计 4 分； 嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝计 5 分； 嗜睡， 无任何反应计 6 分。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 两组手术时间、 苏醒时间和拔管时间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1。
2.2 两组不同时间点血流动力学指标水平比较 T0 时，两组 HR、MAP 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)；T1 、T2 、T3 时， 观 察 组 HR、MAP 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组麻醉恢复期躁动评分和镇静评分比 较 观察组躁动评分低于对照组，镇静评分高于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 8.82%(3/34) ，对照组不良反应发生率 为 14.71%(5/34)。两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。
3 讨论
腹腔镜疝囊高位结扎术需要建立人工CO2 气腹， 干扰患儿呼吸循环， 加之患儿各系统发育尚不完善， 因此临床探寻一种维持呼吸循环稳定、苏醒快的麻 醉方案意义重大。
本研究结果显示，两组手术时间、苏醒时间和 拔管时间比较，差异均无统计学意义。分析原因可 能为右美托咪定对呼吸系统影响小，镇静、镇痛作 用显著，不会产生呼吸抑制，故对手术指标水平的 影响较小 [8]。本研究结果同时显示， T1 、T2 、T3 时， 观察组 HR、MAP 水平均低于对照组。分析其原因 为右美托咪定能抑制应激相关的皮质醇、血糖水平 升高 [9] ，增加中枢脑干蓝斑核副交感神经的输出， 抑制交感神经兴奋性，降低 HR、MAP，保持血流 动力学稳定 [10]。本研究结果还显示， 观察组躁动评 分低于对照组，镇静评分高于对照组。分析原因： 右美托咪定可激动中枢脑干蓝斑核 α2 受体，有效 抑制交感神经兴奋，减少中枢神经系统释放去甲肾 上腺素，进而发挥镇痛、镇静作用，使患儿进入拟 睡眠状态，减轻术后躁动，提升镇静效果 [11-12] 。本 研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示应用右美托咪定未增加安全 风险。
综上所述，右美托咪定应用于腹腔镜疝囊高 位结扎术患儿麻醉诱导前可提高镇静评分，加快 术后恢复，降低术后躁动评分，维持血流动力学 稳定。
参考文献
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