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【摘要】 目的：比较微创 23G 与传统 20G 玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病患者的效果。方法： 选取 2018 年 9 月至 2021 年 10 月河南科技大学第一附属医院收治的 80 例玻璃体视网膜疾病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照 组采用传统 20G 传统玻璃体切除术治疗， 观察组采用微创 23G 玻璃体切除术治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后眼压水平及并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 97.50%，高于对照组的 85.00%，差异有统计学意义( P<0.05) ；治疗后 1、3、7 d，观察组眼压水平均低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率为 5.00%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 微 创 23G 玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病患者，可提高临床疗效，稳定患者眼压，降低并发症发生率，其效果优于传统 20G 玻璃体切 除术治疗。
【关键词】 玻璃体视网膜疾病；微创；玻璃体切除术；眼压；并发症
Comparison of effects of traditional 20G and minimally invasive 23G vitrectomy in treatment of patients with vitreoretinal diseases
ZHANG Minghua1, YAN Junru2
(1. Department of Ophthalmology of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Clinical MedicalCollege of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000 Henan, China;
2. Department of Ophthalmology of Zhumadian Eye Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of traditional 20G and minimally invasive 23G vitrectomy in treatment of patients with vitreoretinal diseases. Methods: A prospective study was performed on 80 patients with vitreoretinal diseases admitted to the first affiliated hospital of Henan university of science and technology from September 2018 to October 2021, and they were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with traditional 20G traditional vitrectomy, while the observation group was treated with minimally invasive 23G vitrectomy. The clinical efficacy, the intraocular pressure levels before and after the treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than 85.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 1, 3, and 7 days after the treatment, the intraocular pressure levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was lower than 25.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Minimally invasive 23G vitrectomy in the treatment of the patients with vitreoretinal diseases can improve clinical efficacy, stabilize the intraocular pressure, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to traditional 20G vitrectomy.
【Keywords】 Vitreoretinal disease; Minimally invasive; Vitrectomy; Intraocular pressure; Complication
玻璃体视网膜病变为临床眼科常见疾病，包括复杂性视网膜脱离、眼内炎、复杂性眼外伤及增生性糖尿病视网膜病变等疾病，若未及时治疗，随病情不断恶化，可导致多种并发症，严重时可导致失明 [1-2] 。以往临床多采用 20G 玻璃体切割术治疗玻璃体视网膜病变患者，但操作复杂，易损伤患者眼部组织， 并发症较多， 不利于患者后期病情康复 [3]。微创 23G 玻璃体切除术通过改进手术器械， 可减小手术切口，且手术时间短，并发症少 [4] 。本文比较微创 23G 与传统 20G 玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 9 月至 2021 年 10 月河南科技大学第一附属医院收治的 80 例玻璃体视 网膜疾病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合玻璃体视网膜疾病的相关指征。排除标准：存在 手术禁忌证；合并其他眼部疾病；合并凝血功能 障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号： 伦 201804005) 。按照随机数字表法分为对照组和 观察组各 40 例。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 24~68 岁， 平均(48.22±4.15) 岁； 病程 1~5 年， 平均(3.21±0.39) 年； 基础疾病： 糖尿病视网膜 病变 5 例， 复杂性视网膜脱离 13 例， 眼外伤 22 例。 观察组男 24 例， 女 16 例； 年龄 25~67 岁， 平均 (49.18±4.52)岁；病程 1~6 年， 平均(3.16±0.46) 年；基础疾病：糖尿病视网膜病变 8 例，复杂性视 网膜脱离 15 例， 眼外伤 17 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行球后麻醉，对照组采用传统 20G 玻璃体切除术治疗。在角膜时钟位 2 点钟、10 点钟方向及颞下方作常规三通道切口，使巩膜与球 结膜间存在适当距离， 选择 20G 穿刺刀实施巩膜穿 刺后， 垂直进入玻璃体腔， 切除出血或浑浊玻璃体， 术毕选用合适缝线缝合巩膜切口，后续利用抗生素 眼膏来防止感染，并以眼垫遮盖后将术眼包扎。
观察组采用 23G 微创玻璃体切除术治疗。通 过微套管在颞上、颞下及鼻上角膜缘后 3.5 mm 处， 利用套管针与巩膜呈 30°穿过球结膜刺入睫状体 平坦部，将微套管留置于巩膜切口内，灌注颞下后 切除出血或浑浊玻璃体。对于白内障超声乳化吸出 术患者，经由透明角膜切口先实施该术。术毕后拔 出套管，予以适合力度按摩，缝合切口，术后应用 抗生素眼膏防止感染，并加压包扎。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。疗效判 定标准：手术后，视力减退、视物变形、玻璃体混 浊等临床症状基本消失为显效；手术后，视力减退、 视物变形、玻璃体混浊等临床症状明显改善为有效； 手术后，视力减退、视物变形、玻璃体混浊等症状 仍存在甚至加重为无效。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术前后眼 压水平。采用非接触式眼压计(深圳莫廷医疗科技 有限公司， 粤械注准 20202160237，MT-160) 测量 治疗后 1、3、7 d 的眼压水平。(3)比较两组并发 症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%(39/40)，明显高于对照组的85.00%(34/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后眼压水平比较 治疗前，两组 眼压水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治 疗后 1、3、7 d，观察组眼压水平低于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%(2/40)， 明显低于对照组 的 25.00% (10/40)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3。
3 讨论
玻璃体视网膜疾病通常是因眼部外伤或异物入 眼刺激玻璃体及周围黏膜，挫伤眼球，导致玻璃体 破裂出血，严重时可导致失明 [5-6] 。临床多采用玻 璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病患者，传统 20G玻璃体切除术虽能够起到一定治疗效果，但手术过 程中须分离球结膜，操作复杂且术野暴露较差，手 术难度高，创伤较大，术后眼压不稳定 [7]。
随着国内微创技术水平的不断提升，微创 23G 玻璃体切除术可通过特质套管针直接穿刺进入玻璃 体腔中，无需剥离球结膜，切口小，术后并发症 少 [8-9] 。本研究结果显示，治疗后 1、3、7 d，观察 组治疗总有效率高于对照组，眼压水平、并发症发 生率均低于对照组。分析原因为微创 23G 玻璃体切 除术无需分离球结膜，可通过特质套管针直接穿刺 进入玻璃体腔中病变部位，术野清晰，可无限接近 视网膜切除增生膜，处理视网膜裂孔四周非正常粘 连玻璃体，降低器械对玻璃体造成的损伤程度，减 少进入腔内次数，预防或控制医院性损伤发生，且 术野清晰，可降低损伤周围组织的风险 [10-12] 。本研 究结果同时显示，对照组眼压水平先升后降。分析 原因为玻璃体切除术对眼球壁的压迫可造成眼球局 部循环改变，造成术后眼压升高，加之手术为创伤 操作，加重眼内炎症反应导致眼压升高 [13-14]。
综上所述， 微创 23G 玻璃体切除术治疗玻璃体 视网膜疾病患者， 可提高临床疗效， 稳定患者眼压， 降低并发症发生率， 其效果优于传统 20G 玻璃体切 除术治疗。
参考文献
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