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摘要：目的观察27G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的疗效。方法对2015年12月至2018年12月在我院治疗的30名玻璃体积血患者（38眼）行27G微创玻璃体切除手术，其中包括增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）v期14只眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）17只眼，孔源性视网膜脱离（RRD）4只眼，脉络膜息肉样病变（PCV）3只眼，术后巩膜穿刺口均未缝合，比较术前及术后3个月视力、眼压及术后并发症的观察。结果所有患者手术后视力均有不同程度的提高，且有显著统计学意义（P<0.0001），3只眼眼压有波动，其中2只眼术后眼压偏低，经加压包扎后眼压恢复至正常，1只眼术后第一天眼压偏高，用药处理后眼压恢复至正常。结论27G微创玻璃体切除术治疗各种原因导致的玻璃体积血疗效明显，穿刺口小，免缝合，术后并发症较少，患者痛苦明显减轻。
关键词：27G微创玻璃体切除术；玻璃体积血
本文引用格式：查优优.27G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):152,155.
0引言
随着微创手术的发展，玻璃体视网膜手术也进入了飞速发展时期，近年来推出的27G玻璃体切除手术进入临床后，由最初只能用作玻璃体腔取样很快地应用于治疗各种玻璃体视网膜疾病变[1]。手术切口长度由25G的0.5mm缩小到0.4mm，实现了微创无缝合技术[2]。玻璃体积血为常见致盲眼病之一，常常继发于多种眼部及全身疾病[3]。本文探讨用27G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血并观察其疗效，现报道如下。
1资料与方法
2015年12月至2018年12月在苏州大学附属理想眼科医院救治的30名玻璃体积血患者（38眼）行27G微创玻璃体切除手术，其中19例男（24只眼），11例女性（14只眼），年龄为32岁-81岁，平均年龄为(56.1±8.5)岁，手术前所有患者均进行眼部检查：视力、裂隙灯显微镜眼前节检查、眼压、眼底镜检查、眼B型超声检查等。38只眼中，PDR v期14只眼，占36.8%；BRVO 17只眼，占44.7%；RRD 4只眼，占10.5%；PCV 3只眼，占7.9%。术中根据视网膜情况选择填充物，其中15例玻璃体腔内保留水，6例为膨胀气体，9例为气液交换的气体，8例为硅油。观察术后一周眼压波动情况，术后三个月视力恢复及眼压情况。
所有患者均签署手术同意书后进行手术治疗，在术眼睫状神经阻滞加全身静脉给予麻醉强化药物下进行27G微创玻璃体切割术。先切除玻璃体切割头入口处玻璃体或积血及光导纤维周围玻璃体或积血，由前往后切除中间部玻璃体，在视乳头旁用高负压做玻璃体后脱离。若有玻璃体视网膜机化膜或增生膜，根据情况完全剥除或保留少量增殖膜蒂。术中根据情况，给予视网膜激光光凝及巩膜外冷冻术及选择玻璃体腔内填充物。手术结束时，先电凝上方巩膜穿刺口的巩膜及结膜并拔出套管针用湿棉签压迫数秒钟至手术显微镜下观察无渗漏，再拔出灌注口电凝穿刺口处球结膜并压迫数秒同样观察有无渗漏。手术后给予结膜囊涂激素眼膏，每日2次，持续1周，一周后根据眼部情况停用激素眼膏改为氟米龙眼液，每日四次，用一周后根据情况改为非甾体眼液，每日2次，一周后再停药；阿托品眼膏，每晚一次，持续用药1周后停药。术后进一步治疗及控制全身性疾病。
所有患者出院后门诊随访3~12个月。记录患者的视力、眼压测量、裂隙灯检查和眼底检查，B超及OCT等。观察患眼手术后一周的眼压情况及术后三个月是视力情况。
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。对计量资料进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后眼压情况：术后第1天，2只眼眼压<10 mmHg，均为眼内填充水的患者，经加压包扎2天后眼压正常；1只眼眼压>21 mmHg，术后第一天眼压27 mmHg，为眼内填充惰性气体患者，用降眼压药后眼压正常，1周后停用降眼压药物后眼压仍正常。术后所有患者视力均有不同程度提高，且有显著统计学意义（P<0.0001）。
3讨论
21世纪以来，随着眼底外科技术的发展及推广，很多眼底外科医师掌握了23G/25G微创玻璃体切除技术并大量地应用于临床，随后与未缝合的巩膜切口相关的并发症越来越多，这些并发症主要有术后眼压低、感染相关的眼内炎等[1,2]。23G、25G玻璃体切除术的巩膜切口明显减小，但穿刺口完全闭合仍需要一段时间，所以在穿刺口未闭合前这段时间比较容易发生低眼压、低眼压性脉络膜脱离及感染性眼内炎[4,5]。我们多年的临床经验是23G穿刺口因较大必须缝合，25G穿刺口对于一些高度近视巩膜壁较薄的患者容易渗漏也需要缝合，所以23G/25G微创玻切并未达到无缝合的要求。为了避免切口相关并发症的出现，日本学者Oshima在2010年首次推出直径更细的27G玻璃体切除术系统[6]。27G穿刺口较23G/25G穿刺口更小更容易愈合，其玻切机的切割速率也有相应提高[7,8]。进入临床使用的27G微创玻璃体切除术由最初只用于玻璃体腔内取样，很快就应用于黄斑部疾病及简单的玻璃体积血等疾病中[9,10]。起初因为没有27G相关配套器械我们需要自己设计及改进相关器械，随着27G相关配套器械的陆续被研发出来及27G微创玻切系统切割效率的不断提高，27G微创玻璃体切除术的手术适应症也在不断增加，我们发现在一些重度增殖性糖尿病性视网膜病变患者，应用27G对增殖膜的处理更加方便，因为27G玻切头开口更加靠近头端，对于一些难剥除；剥除时易出血；或易导致视网膜裂孔的增殖膜，可以贴其根部将其切除，所以越来越的学者将27G玻璃体切除术应用于复杂性、陈旧性视网膜脱离，重度的增殖性糖尿病视网膜病变等复杂玻璃体视网膜手术。27G微创玻切对于一些眼底情况好的患者术中可以眼内保留水，这样避免了因应用23G/25G因担心术后切口漏的并发症而眼内保留气体，患者术后无需俯卧位，增加了患者术后的舒适度。
本研究所涉及的玻璃体积血患者，病因有PDRv期、BRVO、RRD、和PCV。通过使用27G微创玻璃体切割技术，所有患者穿刺口均未缝合，术后效果稳定，多数病例术中及术后未见明显并发症。所有患者中有3只眼出现眼压变化，其中2只眼术后眼压低于正常，该两只眼均为眼内填充水的患者，患者主诉术后夜间睡觉时不小心碰到术眼，考虑为穿刺口受挤压后微渗，经加压包扎2天后眼压升高至正常；1只眼术后眼压高，因眼内填充惰性气体膨胀所致，用药后眼压正常。
27G微创玻璃体切除系统的临床使用过程中也发现了它的一些不足之处，比如27G玻切头因为较细所以不能做的太长，在对一些眼轴较长的患者进行后极部操作时较为困难。此外，由于27G配套硅油注入头管腔较细，注油时间延长，特别对于需要注入粘滞度高的硅油所需时间较长，为了缩短注油时间，我们常常将硅油头的直径磨宽，但在磨的过程当中容易损坏硅油头，造成经济上的损失。再者，27G玻切头因为管腔较细所以所以较软容易发生弯曲，在处理周边部玻璃体时应配合适度的旋转及倾斜眼球，增加了初学玻璃体手术的医师的操作难度。
总而言之，27G微创玻切手术使玻切手术跨入了一个崭新的微创时代，其创伤小，手术时间短，术后炎症反应轻，患者舒适度较高，应推广使用。
参考文献
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