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【摘要】 目的：观察颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的效果。方法： 选取 2018 年 4 月至 2020 年 12 月该院收治的 94 例多节段脊髓型颈椎病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 47 例。对照组 给予颈椎后路单开门椎板成形术联合丝线悬吊内固定术治疗，研究组给予颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗，比较两 组手术相关指标水平、手术前后颈椎功能 [ 日本骨科协会评估治疗分数(JOA) ] 水平、颈椎椎管矢状径、颈椎曲度及并发症发生率。 结果： 研究组术后康复锻炼时间短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；两组术中出血量和手术时间比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ； 术后 6 个月，研究组 JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；研究组颈椎椎管矢状径、颈椎曲度均大于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05) ；研究组并发症发生率为 4.26%，低于对照组的 19.15%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 颈椎后路单开门椎板成 形术联合微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者，可缩短术后康复锻炼时间，提高颈椎椎管矢状径和颈椎曲度，降低并发症发生 率，其效果优于颈椎后路单开门椎板成形术联合丝线悬吊内固定术治疗。
【关键词】 多节段；脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎板成形术；微型钛板；颈椎曲度；并发症
Effects of posterior cervical single open-door laminoplasty combined with mini-titanium plate internal fixation in treatment of patients with multi-segment cervical spondylotic myelopathy
YANG Defu, TIAN Yuan, SHI Xuefei, SONG Junwei
(Second Department of Orthopedics of Second People’s Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of posterior cervical single open-door laminoplasty combined with mini-titanium plate internal fixation in treatment of patients with multi-segment cervical spondylotic myelopathy. Methods: A prospective study was performed on 94 patients with multi-segment cervical spondylotic myelopathy admitted to this hospital from April 2018 to December 2020, and they were divided into control group and study group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group was treated with posterior cervical single open-door laminoplasty combined with silk thread suspension internal fixation, while the study group was treated with posterior cervical single open-door laminoplasty combined with mini-titanium plate internal fixation. The levels of surgery-related indicators, the cervical spine function [Japanese Orthopaedic Association score (JOA)], the sagittal diameter of the cervical spinal canal, the cervical curvature level, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The postoperative rehabilitation exercise time in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the intraoperative blood loss and the operation time between the two groups (P>0.05). 6 months after the surgery, the JOA score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sagittal diameter of the cervical spinal canal and the curvature of the cervical spine in the study group were greater than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 4.26%, which was lower than 19. 15% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Posterior cervical single open-door laminoplasty combined with mini-titanium plate internal fixation in the treatment of THE patients with multi-segment cervical spondylotic myelopathy can shorten the postoperative rehabilitation time, improve the sagittal diameter of the cervical spinal canal and the curvature of the cervical spine, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to posterior cervical single- open door laminoplasty combined with silk thread suspension internal fixation.
【Keywords】 Multi-segment; Cervical spondylotic myelopathy; Posterior cervical single open-door laminoplasty; Mini-titanium plate; Cervical curvature; Complication
多节段脊髓型颈椎病是指两个或多个节段发生椎体连接结构退变对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血产生脊髓功能障碍 [1-2] 。临床多采用颈椎后路单开 门椎板成形术治疗，但固定方式不同，预后存在一 定差异。传统固定方式多采用不可吸收缝线固定椎 体，可减轻脊髓压迫症状，但因缝线无法被组织吸 收，可能切割周围组织，术后疼痛明显 [3] 。已知微型钛板生物相容性、韧度与强度均较好，可在改善 颈椎功能的同时，最大限度减少机体排异现象，且 不会对颈部造成额外损伤 [4] 。本文观察颈椎后路单 开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗多节段 脊髓型颈椎病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 12 月 本院收治的 94 例多节段脊髓型颈椎病患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合多节段脊髓型颈椎病 的诊断标准 [5] ；无脑部、颈部手术史；符合颈椎后 路单开门椎板成形术手术指征。排除标准：合并 颈椎后纵韧带骨化症、椎间盘突出症等疾病；晚期 颈椎病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按 照随机数字表法分为对照组和研究组各 47 例。对 照组： 男 30 例， 女 17 例； 年龄 59~75 岁， 平均 (65.29±2.34)岁；病程 1~2 年， 平均(1.51±0.22) 年。 研 究 组： 男 31 例， 女 16 例； 年 龄 59~75 岁， 平均(66.35±2.45) 岁； 病程 1~3 年， 平均 (1.74±0.35)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予颈椎后路单开门椎板成形 术联合丝线悬吊内固定术治疗。全身麻醉后，协 助患者取俯卧位，支架固定双肩和头部，常规消 毒铺巾，于后颈部正中作切口，充分暴露颈椎目标 节段双侧椎板，选择症状较重椎板为开门侧，用 气磨钻于双侧椎板内缘 2~3 mm 处开出骨槽，迅 速磨开椎板，从皮骨质扫硬脊膜囊，在对侧椎板 磨出“V”型骨槽作为门轴侧的铰链，将椎板向 门轴侧掀起，清理椎板边缘组织，使用丝线缝合 掀起椎板，缝合完毕后留置负压引流管，关闭 切口。
研究组给予颈椎后路单开门椎板成形术联合微 型钛板内固定术治疗。患者麻醉方式、手术体位、 切口及暴露手术部位步骤均同对照组。清理椎板边 缘组织后，通过微型钛板固定棘突后使用自攻螺钉 加固。清洗手术切口后，将多余骨质植入 C3~7 门轴 侧小关节周围，并使用明胶海绵、生物膜补片覆盖 小关节至椎板后方，最后缝合切口，完成手术。两 组术后均予以抗生素、神经营养药物等基础治疗。 两组均进行术后 6 个月电话随访。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括术中失血量、手术时间及康复锻炼时间。(2) 比较两组手术前后颈椎功能评分。依据日本骨科协 会评估治疗分数(JOA)评估颈椎功能，总分 0~29 分，分数越低颈椎功能障碍越明显。(3)比较两 组手术前后颈椎椎管矢状径、颈椎曲度。采用 CT 检查评估颈椎椎管矢状径，X 线侧位片评估颈椎曲 度。(4)比较两组并发症发生率，包括脑脊液漏、 关节囊松弛、颈椎轴性症状发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 两组术中失血量、 手术时间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 研究组术后康复锻炼时间短于对照组，差异有统计 意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组手术前后颈椎功能评分比较 术前，两组 JOA 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 术 后 6 个月，两组 JOA 评分均高于术前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组手术前后颈椎椎管矢状径、颈椎曲度比 较 术前，两组颈椎椎管矢状径、颈椎曲度比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 术后 6 个月， 两 组颈椎椎管矢状径、颈椎曲度均大于术前，且研究 组大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率 为4.26%(2/47)，明显低于对照组的 19.15%(9/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
多节段脊髓型颈椎病主要是由纵韧带骨化等诱 发，病情较为严重，且致残率较高 [6] 。临床采用手 术治疗缓解脊髓压迫，传统颈椎后路单开门椎板成 形术中多采用不可吸收缝线固定， 可提高椎管容积， 改善颈椎功能， 但因其无法在机体内降解并被吸收， 且缝线强度较低，易受拉伸断裂导致椎板内陷，并发症较多 [7-9]。
本研究结果显示，研究组术后康复锻炼时间短 于对照组，术后 6 个月，研究组 JOA 评分高于对 照组，颈椎椎管矢状径、颈椎曲度大于对照组，并 发症发生率低于对照组。分析原因为微型钛板韧性 高，对颈椎周围组织破坏程度较轻且力学支撑更为 牢固，可增强开门椎板稳定性，避免因稳定性不佳 造成轴侧骨性愈合偏差，降低关节囊松弛发生率； 且微型钛板于术区开门侧阻挡、支撑固定，可减少 瘢痕组织压迫脊髓，减少再关门现象发生，还可促 使同一阶段侧块与椎板形成一个整体，起到固定、 稳定的作用，减少对颈神经产生过多刺激，减轻患 者颈部不适 [10-12] 。此外，微型钛板内固定可避免关 节囊因缝线进行长时间悬吊而造成损伤，可进一步 提高颈椎术后稳定性，恢复颈椎生理曲度，降低并 发症发生率 [13-15]。
综上所述，颈椎后路单开门椎板成形术联合微 型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者，可 缩短术后康复锻炼时间，提高颈椎椎管矢状径和颈 椎曲度，降低并发症发生率，其效果优于颈椎后路 单开门椎板成形术联合丝线悬吊内固定术治疗。
参考文献
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