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【摘要】 目的：比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 6 月该院收治的 80 例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，依据术式不同分为 PFNA 组 48 例(行 PFNA 内固定术治疗) 和 ALP 组 32 例(行 ALP 内固定术治疗) 。比较两组围术期指标水平、髋关节功能优良率、治疗前后骨代谢指标 [ Ⅰ 型前胶原氨基端前肽(P ⅡNP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果： PFNA 组手术时间、手术切口长度、下床 活动时间和住院时间均短于 ALP 组， 术中失血量、术后引流量均少于 ALP 组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 两组髋关节功能优良率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ； 术后， 两组血清 P ⅡNP 水平均高于术前， 且 PFNA 组高于 ALP 组， 两组 CTX 水平均低于术前， 且 PFNA 组 低于 ALP 组， 差异有统计学意义( P<0.05)；PFNA 组并发症发生率为 2.08%(1/48)， 低于 ALP 组的 25.00%(8/32)， 差异有统计学意 义( P<0.05)。 结论： PFNA 与 ALP 内固定术均可有效恢复患者髋关节功能，但 PFNA 创伤更小，有助于改善骨代谢水平，降低并发症发 生率。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；解剖型锁定钢板；内固定术；髋关节功能；骨代谢；并发症
Comparison of effects of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail andanatomical locking plate internal fixation in treatment of patients with femoral intertrochanteric fractures
ZHOU Sheng1, WU Jibin2, CHEN Shiyan1, CHEN Zhenggang1
(1.Department of Orthopedics of NO.6 People’s Hospital of Xuzhou, Xuzhou 221006 Jiangsu, China;2.Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221006 Jiangsu, China )
【Abstract】 Objective: To compare effects of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail (PFNA) and anatomical locking plate (ALP) internal fixation in treatment of patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods: The clinical data of 80 patients with femoral intertrochanteric fractures treated in this hospital from March 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into PFNA group (48 cases, treated with PFNA internal fixation) and ALP group ( 32 cases were treated with ALP internal fixation). The levels of perioperative indexes, the excellent and good rate of hip function, the bone metabolism index levels [procollagen I amino terminal propeptide (PINP) and type I collagen carboxy-terminal peptide (CTX)] before and after the treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the surgical incision length, the ambulation time, and the hospitalization time in the PFNA group were shorter than those in the ALP group; the intraoperative blood loss and the postoperative drainage were less than those in the ALP group; the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the excellent and good rate of hip function between the two groups (P>0.05). After the surgery, the serum PINP levels in the two groups were higher than those before the surgery, and that of the PFNA group was higher than that of the ALP group; the CTX levels in the two groups were lower than those before the surgery, and that of the PFNA group was lower than that of the ALP group; and the differences were statistically significant (P<0.05) . Further, the incidence of complications in PFNA group was 2.08% (1/48), which was lower than 25.00% (8/32) in ALP group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Both PFNA and ALP internal fixation can effectively restore the hip joint function of the patients after the surgery, but PFNA is less traumatic and can help to improve the bone metabolism and reduce the incidence ofcomplications.
【Keywords】 Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Anatomical locking plate; Internal fixation; Hip function; Bone metabolism; Complication
股骨粗隆间骨折患者临床主要表现为局部疼 痛、肿胀、功能障碍等症状 [1] 。内固定术可有效纠 正骨折端畸形，促进髋关节功能恢复，是临床首选治疗方案 [2] 。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为 髓内固定，具有良好的抗旋转能力，可为骨折处提 供稳定的锚合力，减少术后内固定移位的发生 [3-4]。 股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)为髓外偏心固定， 若操作不当，可导致下肢应力集中，造成固定物断 裂，影响手术效果 [5]。本文比较 PFNA 与 ALP 内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 6 月本院收治的 80 例股骨粗隆间骨折患者的临 床资料。纳入标准：经影像学检查确诊；髋部肿胀 明显、活动明显受限；符合手术指征；临床资料完 整。排除标准：合并重要脏器功能异常；凝血功能 障碍；患有关节炎、腰椎间盘突出症等骨科疾病； 合并其他部位骨折。依据手术方法不同分为 PFNA 组 48 例和 ALP 组 32 例。PFNA 组男 28 例， 女 20 例； 年龄 52~83 岁， 平均(67.59±3.60) 岁； 受伤 至手术时间 5 h 至 7 d， 平均(3.52±0.64)d； 左 侧骨折 23 例，右侧骨折 25 例；车祸伤 20 例，高 处坠落伤 18 例， 摔伤 10 例；Evans 分型： Ⅰ型 13 例， Ⅱ型 25 例， Ⅲ型 10 例。ALP 组男 19 例， 女 13 例； 年龄 50~85 岁， 平均(67.63±3.59) 岁； 受伤至手 术时间 6 h 至 8 d， 平均(3.60±0.67) d； 左侧骨折17 例，右侧骨折 15 例；车祸伤 17 例，高处坠落 伤 10 例， 摔伤 5 例；Evans 分型： Ⅰ型 10 例， Ⅱ 型 16 例， Ⅲ型 6 例。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 PFNA 组行 PFNA 内固定术治疗， 腰硬 联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于骨科 牵引床上行闭合复位骨折，经 C 型臂 X 线机确认 复位良好。于股骨大粗隆顶点处向近端方向做手术 切口，于大粗隆最高点稍偏前处精准置入导针， C 型臂 X 线机透视下明确导针置于股骨远端髓腔内， 在近端行扩髓操作，置入髓内钉。随后于股骨颈内 置入导针，透视下确认正、侧位导针位置合适，并 选择长度适合的螺旋刀片打入股骨颈中央处，行加 压处理，锁入远端锁定螺钉、安装尾帽，以生理盐 水冲洗术口，留置负压引流装置后缝合术口并加压 包扎，术毕。术后 1 周可离床扶拐行走，依据患者 恢复情况可进行负重练习。
ALP 组行 ALP 内固定术治疗，腰硬联合麻醉， 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，垫高患侧髋部，在 大腿近端外侧作手术切口，暴露股骨大粗隆及骨折 处，复位后采用拉力螺钉固定。复位完成后，在股 骨干外侧和股骨大粗隆之间以解剖钢板贴附并用克 氏针固定。颈干角、前倾角确定后，以克氏针通过 钢板固定螺孔钻入，不可钻破股骨头。以 3 枚松质 骨螺钉钻入股骨头颈内后取出克氏针， C 型臂 X 线 机透视下确认螺钉位置，在骨折远端以皮质骨螺钉固定，确认钢板固定良好，术后留置引流管，于 术后 48 h 拔除。两组均常规使用抗生素预防感染， 术后 2 d 鼓励患者于非负重情况下行踝泵、屈髋屈 膝运动； 术后 7~8 周患肢可行负重训练， 术后持续 随访 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、手术切口长度、术中失血量、术 后引流量、术后下床活动时间和住院时间。(2) 术后 3 个月，比较两组髋关节功能优良率。采 用 Harris 髋关节功能评分标准评估患者髋关节功 能， 满分 100 分，90 分以上为优，80~89 分为良， 70~79 分为可，<70 分为差。(3) 比较两组术前和 术后 3 个月骨代谢指标水平。采集患者空腹肘静脉 血 3 mL， 离心 10 min(3500 r/min， 离心半径 10 cm) 取上层血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪测 定血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P ⅡNP)及Ⅰ型胶原 羧基末端肽(CTX)水平。(4)比较两组并发症 发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 PFNA组手术时间、 手术切口长度、下床活动时间和住院时间均短于 ALP 组，术中失血量、术后引流量均少于 ALP 组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组术后髋关节功能优良率比较 PFNA 组髋 关节功能优良率为 93.75%(45/48)，ALP 组髋关 节功能优良率为 87.50%(28/32)。两组髋关节功 能优良率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见 表 2。
2.3 两组手术前后骨代谢指标水平比较 术前， 两组血清 P ⅡNP、CTX 水平比较，差异均无统计学 意义( P>0.05)； 术后， 两组血清 P ⅡNP 水平均高 于术前， 且 PFNA 组高于 ALP 组， 两组 CTX 水平 均低于术前，且 PFNA 组低于 ALP 组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 PFNA 组并发症发生 率为 2.08%(1/48)， 低于 ALP 组的 25.00%(8/32)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多发于中老年群体，可导致髋内翻及其他髋关节畸形 [6] 。内固定术为治疗股骨粗 隆间骨折的有效术式，其治疗目的为有效预防髋内 翻，减少并发症，加快患者康复。
ALP 内固定术采用钢板与螺钉锁定相结合， 不 仅能形成空间结构稳定且固定的骨折端，还可有效 避免普通钢板抗弯能力差的不足，有助于恢复股骨 粗隆间正常张力结构 [7-8] 。本研究结果显示， PFNA 组手术时间、手术切口长度、下床活动时间及住院 时间均短于 ALP 组，术中失血量、术后引流量均 少于 ALP 组；术后 PFNA 组 P ⅡNP 水平高于 ALP 组， CTX 水平和并发症发生率均低于 ALP 组。分析原 因为 PFNA 术中插入的主钉具有较高弹性，能有效 缓冲术中压迫所致应集力，加之主钉与股骨的吻合 度较高，可确保其与股骨大转子完美兼容，更加符 合生物力学操作原理，有助于加快术后康复，进而 减少因卧床时间过长所致并发症 [9-10]。此外， PFNA 属内膨胀式负荷承载，可对抗骨折端的剪切力 [11]， 术中所用螺旋刀片设计较为宽大，对软组织及骨膜剥离较少，且置钉过程的伤口小，可有效缩短手术 时间、减少术中出血量， 并保证了骨折端附近血运， 降低术后并发症发生风险，有助于患者尽早下床活 动， 缩短住院时间 [12]。本研究结果同时显示， 两组 髋关节功能恢复优良率比较， 差异无统计学意义。 提示 PFNA 与 ALP 内固定术均可有效恢复患者髋 关节功能。
综上所述， PFNA 与 ALP 内固定术均可有效恢 复患者髋关节功能，但 PFNA 创伤更小，有助于改 善骨代谢水平，降低并发症发生率。
参考文献
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