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【摘要】 目的：观察臂丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉在尺桡骨骨折患儿手术中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 10 月至2020 年 12 月该院收治的 94 例行手术治疗尺桡骨骨折患儿的临床资料，根据麻醉方案不同将其分为对照组与观察组各 47 例。对照组采用 喉罩全身麻醉，观察组在对照组基础上联合臂丛神经阻滞，比较两组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、不同时间点 [ 麻醉前 (T0 )、骨折复位时(T1 )、手术结束时(T2 )] 血流动力学指标水平、术后 6 h镇静效果(Ramsay)评分、疼痛程度 [疼痛行为量表(FLACC)] 评分和不良反应发生率。结果： 观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；T1、 T2 时，两组心率均低于 T0 时，但组间比较，差异无统计学意义( P>0.05) ；两组舒张压、收缩压均低于 T0 时，但观察组高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)；术后 6 h，观察组 Ramsay 评分高于对照组，FLACC 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组不 良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。结论：臂丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉应用于尺桡骨骨折患儿手术可缩短麻醉起效时间、 自主呼吸恢复时间、苏醒时间 , 降低 FLACC 评分，以及提高 Ramsay 评分，其效果优于单纯喉罩全身麻醉。
【关键词】 喉罩全身麻醉；臂丛神经阻滞；患儿；尺桡骨骨折；FLACC 评分；Ramsay 评分；不良反应
Application effects of brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in children with ulna and radius fracture surgeries
ZHANG Guohua
(Department of Anesthesiology of Xiayi County Second People’s Hospital, Xiayi 476400 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in children with ulna and radius fracture surgeries. Methods: The clinical data of 94 children with ulna and radius fractures who were treated in this hospital from October 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different anesthesia schemes, 47 cases in each group. The control group was given laryngeal mask general anesthesia, while the observation group was given brachial plexus block on the basis of that of the control group. The onset time of anesthesia, the spontaneous breathing recovery time, the recovery time, the hemodynamic index levels at different time points [before anesthesia (T0), at the time of fracture reduction (T1), at the end of surgery (T2)], the postoperative 6 h sedation effect (Ramsay) score, the pain severity [pain behavior scale (FLACC)] score, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The onset time of anesthesia, the spontaneous breathing recovery time, and the recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1 and T2, the heart rates of the two groups were lower than those at T0, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). The diastolic blood pressure and the systolic blood pressure of the two groups were lower than those at T0, but those of the observation group were higher than those of the control group, and the difference= were statistically significant (P<0.05). 6 h after operation, the Ramsay score of the observation group was higher than that of the control group, the FLACC score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Brachial plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in the children with ulna and radius fractures can shorten the onset time of anesthesia, the spontaneous breathing recovery time and the recovery time, reduce the FLACC score, and improve the Ramsay score. Moreover, it is superior to single laryngeal mask general anesthesia.
【Keywords】 Laryngeal mask general anesthesia; Brachial plexus block; Children; Ulna and radius fracture; FLACC score; Ramsay score; Adverse reaction
尺桡骨骨折为儿科常见骨折类型，临床多通过 手术治疗以实现骨折复位，而手术所致创伤及麻醉药物使用常对患儿血流动力学造成影响，直接或间接影 响术中操作 [1-2]。喉罩全身麻醉为儿科手术常用麻醉 方式，具有操作方便、刺激性小等优点，可有效降低 手术风险，但术后镇痛作用不佳 [3-4]。臂丛神经阻滞 可通过阻断上肢神经痛觉传导，降低药物不良反应发生率 [5-6]。本文观察臂丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉 麻醉在尺桡骨骨折患儿手术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 10 月至 2020 年 12 月本院收治的 94 例行手术治疗尺桡骨双骨 折患儿的临床资料。纳入标准：经 CT、X 线检查 确诊为尺桡骨双骨折；符合手术指征，行手术治 疗；美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排 除标准：存在多节段骨折；属陈旧性、畸形愈合骨 折；合并肝、心、肾脏器严重疾病；参与本研究前 (<2 周)存在哮喘发作或呼吸道感染；对本研究 药物过敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书。根据麻醉方案不同将其分为对照组 与观察组各 47 例。对照组男 25 例，女 22 例；年 龄 3~11 岁， 平 均(6.79±1.31) 岁； 体 质 量 15~35 kg， 平均(22.76±3.14) kg；ASA 分级： Ⅰ级 26 例， Ⅱ级 21 例。观察组男 24 例， 女 23 例；年龄 3~12 岁， 平均(7.02±1.28) 岁； 体质量 18~35 kg， 平 均(23.12±3.22)kg；ASA 分 级： Ⅰ 级 27 例， Ⅱ级 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患儿术前均禁食禁水，入室后监 测患儿平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度等生 命体征，开放静脉通路，对于不配合患儿可酌情给 予面罩吸入七氟烷 6%~8%，意识消失后调整七氟 烷至 3%~4%，持续吸入，留置浅静脉针。
对照组采用喉罩全身麻醉。静脉注射0.01 mg/kg 硫酸阿托品注射液(安徽长江药业有限公司，国药 准字 H34021899，1 mL：1 mg)、0.5~1.0 μg/kg 注 射用盐酸瑞芬太尼 [ 江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20143314， 1 mg(按 C20H28N2O5 计)]、 2.5 mg/kg 丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射液(江苏恒瑞 医药股份有限公司， 国药准字 H20213604，20 mL： 0.2 g)、0.08 mg/kg 注射用维库溴铵(南京新百药 业有限公司， 国药准字 H20067267，4 mg) 进行麻 醉诱导，患儿进入全麻状态后，放置喉罩，确认双 肺通气一致且无漏气后，固定喉罩，打开呼吸机 控制通气，调整通气量及通气次数，保持呼气末 CO2 在 35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 吸 入 2% 浓度七氟烷，静脉持续泵入瑞芬太尼 0.5 μg/ (kg ·min)、丙泊酚 9~15 mg/(kg ·h)。
观察组在对照组基础上采用臂丛神经阻滞。在B 超引导下使用 7 号静脉输液头皮针于患侧肌间沟 臂丛神经进行穿刺， 回抽无回血后， 注入 0.3 mL/kg 盐酸罗哌卡因注射液(齐鲁制药有限公司，国药准 字 H20153780，10 mL：100 mg)，10 min 后 调 整 瑞芬太尼泵入速度为 0.25 μg/(kg ·min)， 调整 七氟烷吸入浓度至 1%。手术结束前 10 min 停用七 氟烷、丙泊酚，完成缝皮时停用瑞芬太尼。
1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉起效时间、自 主呼吸恢复时间、苏醒时间。(2)比较两组不同 时间点 [ 麻醉前(T0 ) 、骨折复位时(T1 ) 、手术 结束时(T2 ) ] 血流动力学指标 [ 心率、舒张压、收 缩压 ] 水平。(3)比较两组术后 6 h 镇静效果、疼 痛程度评分。采用 Ramsay 镇静评分评估镇静效果， 包括烦躁不安(1 分) ，安静、清醒(2 分) ，嗜 睡但可做出反应(3 分)， 易唤醒、睡眠浅(4 分)， 入睡较深且反应迟钝(5 分) ，深度睡眠、呼唤无 反应(6 分) ；采用疼痛行为量表(FLACC)评估 疼痛程度 [7] ，总分 0~10 分，分值越高，表示疼痛 越剧烈。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、苏 醒时间比较 观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复 时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组不同时间点血流动力学指标水平比较 T0 时，两组心率、舒张压、收缩压比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)；T1、T2 时，两组心率均低于 T0 时， 但组间比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 两组舒张压、收缩压均低于 T0 时，但观察组高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术后 6 h 时 Ramsay 评分、FLACC 评分 比较 术后 6 h，观察组 Ramsay 评分高于对照 组，FLACC 评分低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 10.64%，对照组不良反应发生率为 12.77%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。
3 讨论
研究显示，尺桡骨骨折约占儿童骨折类型的 13%，外科手术为其首选治疗方式，但由于儿童群 体年龄较小，呼吸道生理特征存在一定特殊性，故 麻醉药物的选择尤为重要 [8-9] 。喉罩全身麻醉为一 种介于气管插管和面罩之间的人工气道， 无需喉镜， 成功率较高；起效迅速、使用方便；可有效控制通 气，在浅麻状态下耐受力高，且可减少麻醉药物使 用剂量 [10-11] 。臂丛神经阻滞是通过将麻醉药物注入 臂丛神经主要分支从而使其所支配的神经区域产生 传导阻滞的一种麻醉方法，常用于上肢手术中，具 有预见性强、起效快等优点 [12-13] ，且可准确定位 臂丛神经，检测药物扩散情况，有效提升了阻滞成 功率 [14]。
本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、自主 呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组， 且术后 6 h 时，Ramsay 评分高于对照组，FLACC 评分低于对 照组。提示联合麻醉的镇静镇痛效果良好。本研究结果同时显示，T1、T2 时，两组心率均低于 T0 时， 但组间比较，差异无统计学意义；两组舒张压、收 缩压均低于 T0 时，但观察组高于对照组。分析可 能是因为麻醉药作用于神经束后，可通过阻碍上肢 神经疼痛信号传递，提高麻醉效果，减少患儿术后 因疼痛剧烈引起的躁动、血压升高等现象 [15]。
综上所述，臂丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉应 用于尺桡骨骨折患儿手术可缩短麻醉起效时间、自 主呼吸恢复时间、苏醒时间，降低 FLACC 评分 , 以及提高 Ramsay 评分，其效果优于单纯喉罩全身 麻醉。
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