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摘要：目的 探讨慢性萎缩性胃炎患者应用胃复春片联合兰索拉唑的临床治疗效果及其对血清学相关指标的影响，为临床治疗该疾 病提供参考依据。方法 将 2018 年 1 月至 2021 年 12 月北京京顺医院收治的慢性萎缩性胃炎患者( 156 例)按随机数字表法分为对照组 与联合组， 各 78 例。两组患者均采用常规抑酸、抗炎及清淡饮食等治疗， 对照组患者在此基础上联合兰索拉唑治疗， 联合组患者在上述 治疗的基础上联合胃复春片治疗，两组患者均连续治疗 8 周。比较两组患者临床疗效，治疗前后临床症状评分，血清学相关指标，以及 胃肠黏膜病理评分。结果 治疗后，联合组患者临床总有效率高于对照组；治疗后两组患者纳差、口苦口干、胃脘胀满、隐痛、乏力、 胃中嘈杂评分，血清白细胞介素 -8 ( IL-8 ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、人可溶性白介素 -2 受体( SIL-2R ) 、胃泌素( GAS )水平， 以及腺体萎缩、肠上皮化生评分均低于治疗前， 且联合组低于对照组；血清胃泌素 - 17 ( G- 17 ) 水平均高于治疗前， 且联合组高于对照组 (均P<0.05 )。 结论 胃复春片联合兰索拉唑对慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果显著，有利于改善临床证候，减轻炎症反应，并改善胃 肠激素的分泌与胃肠黏膜情况。
关键词： 慢性萎缩性胃炎; 胃复春片; 兰索拉唑; 炎症反应
慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜上皮遭受反复损害导致固 有腺体发生萎缩，是一种伴或不伴肠化生和(或)假幽门 腺化生的慢性胃部疾病。慢性萎缩性胃炎为癌前病变，故 临床需尽早进行治疗，以免进展为胃癌。兰索拉唑为质 子泵抑制剂，不仅可有效抑制胃酸的分泌，且在一定程 度上避免了患者炎症反应的加重，但对机体胃痛、食欲下 降等症状的改善效果不明显，且对胃肠黏膜的修复效果不 佳 [1] 。中医认为，慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”范畴，脾 胃虚弱、饮食不节、邪毒侵袭等为该疾病的主要病因，病 机为脾胃升降失司、血气瘀滞；胃复春片由红参、香茶 菜、麸炒枳壳等组成，有清热解毒，调节脾胃的功效，可 减轻慢性萎缩性胃炎患者的炎症反应 [2] ，但其对患者的胃 肠黏膜影响情况需进一步分析。基于此，本研究主要探讨 慢性萎缩性胃炎患者采用胃复春片与兰索拉唑联合治疗的 临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将北京京顺医院 2018 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 156 例慢性萎缩性胃炎患 者分为对照组与联合组。对照组(78 例)中男、女患者 分别为 46、32 例；年龄 25~67 岁，平均( 51.36±2.63 ) 岁；病程 1~12 年，平均(5.86±0.47)年。联合组( 78 例)中男、女患者分别为 44、34 例；年龄 25~68 岁，平均 ( 51.53±2.57 )岁；病程 1~12 年，平均(5.92±0.49)年。
对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间可比。纳入标准：与《中国慢性胃炎共识意见》 [3] 《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[4] 中的诊断标准相符，且经胃镜检查确诊者；存在胃痛、腹 胀、反酸症状者；对兰索拉唑、胃复春无过敏史者等。排 除标准：药物代谢异常者；肾、肝等重要器官损伤者；吞 咽困难、凝血功能异常者；依从性差，不配合研究者；哺 乳期、妊娠期、备孕期妇女；疑似胃黏膜增生、癌变或严 重胃溃疡者等。所有患者均签署知情同意书，本研究经院 内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 予以所有患者抑酸、抗炎及清淡饮食等 常规治疗，对照组患者在此基础上加用 30 mg 兰索拉唑肠 溶片(福建乐尔康药业有限公司，国药准字 H20094096， 规格： 15 mg/ 片)治疗， 1 次 /d。联合组患者基于此加 服胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字 Z20040003，规格： 0.36 g/ 片)治疗，1.44 g/ 次，3 次 /d，所 有患者均连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 ①治疗结束后，参考《慢性萎缩性胃炎 的中医证治》 [5] 中的评定标准评估两组患者的治疗效果， 显效：胃镜下观察胃黏膜组织基本正常，纳差、隐痛、乏 力、胃脘胀满证候消失，腺体萎缩症状消失或减轻≥ 2 级；有效： 胃黏膜组织明显改善，中医证候有所缓解，1 级≤腺体萎缩减轻 <2级；无效：胃黏膜组织与中医证候均无改善，腺体萎缩未减轻甚至加重。总有效率 = 显效 率 + 有效率。②按照患者的实际病情评价治疗前后纳差、口苦口干、胃脘胀满、隐痛、乏力、胃中嘈杂症状，并 可根据症状持续性发生或症状表现显著、症状间断发生或 症状表现较为严重、症状偶尔发生或症状表现较轻、症 状表现不明显分别评为 3、2、1、0 分，分值越高则症状越严 重 [6] 。③抽取两组患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，离心 10 min(转速为 3 500r/min)后取血清，采用酶联免疫吸附 实验法测定血清白细胞介素 -8 ( IL-8)、肿瘤坏死因子 - α ( TNF-α )、人可溶性白介素 -2 受体(SIL-2R)、胃泌素 - 17 ( G- 17)、胃泌素(GAS)水平。④分别于治疗前后，根据 胃镜活检对两组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生情况进行评 价，均分为轻度( 1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)，分 值越高提示患者胃黏膜病变越严重 [7]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；经 K-S 检验证实符合正态分布的计量资料(临床症状评分、 血清学相关指标、胃肠黏膜病理评分)以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗后两组患者纳差、 口苦口干、胃脘胀满、隐痛、乏力、胃中嘈杂评分均较治疗前降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2。
2.3 两组患者血清学相关指标比较 治疗后两组患者血 清 IL-8、TNF-α、SIL-2R、GAS 水平均较治疗前降低，且联 合组低于对照组；血清 G- 17 水平均较治疗前升高，且联 合组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3。
2.4 两组患者胃肠黏膜病理评分比较 治疗后两组患者 腺体萎缩、肠上皮化生评分均较治疗前降低，且联合组低 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是由幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习 惯等导致的胃黏膜腺体细胞萎缩、肠上皮化生，患者因胃 肠道不适，常出现产生纳差、口苦口干、胃脘胀满、胃中 嘈杂等症。兰索拉唑为质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁 细胞质子泵而减少胃酸的分泌，减轻慢性萎缩性胃炎患者 的临床症状，并降低胃酸反流损伤的风险，但其对慢性萎 缩性胃炎患者胃肠黏膜的改善效果不佳 [8]。
祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属“胃脘痛”“胃 痞”等范畴， 病因为脾胃虚弱， 主要与外邪犯胃、情志失和 等有关，血瘀也是该疾病发生发展甚至恶变的关键环节， 故应以行气止痛、健脾和胃等为主要治疗手段。胃复春片 是一种中药复方制剂，其中红参能补气滋阴、健胃，香茶 菜清热利湿，活血散瘀，麸炒枳壳可调气，故胃复春能强 健脾胃、活血解毒，并改善慢性萎缩性胃炎患者纳差、口 苦口干、胃脘胀满、隐痛等临床证候，临床疗效良好 [9] 。 本研究中，治疗后与对照组比，联合组的治疗总有效率较 高，各项临床症状评分较低，表明胃复春片联合兰索拉唑 治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效显著，且有利于改善 机体的中医证候。慢性萎缩性胃炎患者由于胃上皮细胞受损，胃部有着较强的炎症反应，血清 IL-8、TNF-α 作为常 见的炎症因子， 可直接反映患者病情的严重程度；而 GAS 主要由肠道黏膜内的 G 细胞分泌， 当慢性萎缩性胃炎患者 出现炎症反应时，细胞受损，其水平升高，使病情加重； SIL-2R 属于一种重要的免疫抑制剂， 当慢性萎缩性胃炎患 者受炎症反应影响时， 会激活大量 T 淋巴细胞， 使 SIL-2R 水平升高， 降低患者免疫力 [10]；另外， 疾病进展中， 胃黏 膜发生萎缩， 导致胃窦部 G 细胞数量减少， 机体分泌 G- 17 的能力随之下降， 加重病情 [11]。现代药理研究表明， 红参 含丰富的人参皂苷，具有抗肿瘤、抗氧化的作用，并可抑 制胃上皮细胞损伤，进而减少因胃上皮细胞受损造成的炎 症因子大量分泌现象 [12]；香茶菜含延命草素， 可抑制幽门 螺旋杆菌的生长，进而减少慢性萎缩性胃炎患者的胃实质 性损伤， 促进胃黏膜再生， 并对致癌物质 N- 甲基 -N’- 硝 基-N- 亚硝基胍(MNNG)的分泌有抑制作用，降低胃癌 发生风险，且对胃蛋白酶活性无明显影响，进而调节血清 GAS、G- 17 的分泌， 有助于促进患者病情转归 [13]。本研究 中，治疗后与对照组比，联合组患者血清 IL-8、TNF-α 、 SIL-2R、GAS 水平均较低，血清 G- 17 水平较高，说明胃 复春片联合兰索拉唑能够减轻慢性萎缩性胃炎患者的炎症 反应，改善胃肠激素的分泌。本研究还发现，治疗后，联合组患者的腺体萎缩、肠上皮化生评分均低于对照组，表 明胃复春片联合兰索拉唑有利于改善慢性萎缩性胃炎患者 的胃肠黏膜情况。其原因在于，胃复春中枳壳的主要活性 成分为挥发油，具有清除机体储存杂质，增强细胞物质代 谢的作用，用于慢性萎缩性胃炎可有效减少胃肠黏膜细胞 的异常增殖与凋亡，抑制腺体萎缩及肠上皮生化，促进疾 病恢复 [14]。
综上，胃复春片联合兰索拉唑对慢性萎缩性胃炎的临 床疗效显著， 有助于缓解患者的临床症状， 降低炎症反应， 改善胃肠激素的分泌，进而改善患者胃肠黏膜情况，具有 较高的临床应用价值。
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