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摘要：目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的危险因素， 为临床制定针对性治疗与干预措施提供参考依据。 方法 回顾性 分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月松原吉林油田医院收治的 100 例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料， 按照疾病复发情况的不同分为复发 组( 30 例)与未复发组( 70 例) 。对两组患者临床资料进行单因素分析，并对其中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分 析， 筛选影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的独立危险因素。 结果 本研究中下肢动脉硬化闭塞症复发率为 30%，单因素分析结果 显示， 复发组中有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症的患者占比均显著高于未复发组；踝肱指数( ABI ) 显著低于未复发组；全血 低密度脂蛋白( LDL ) 、中性粒细胞- 淋巴细胞比值( NLR ) 水平均显著高于未复发组；多因素 Logistic 回归分析结果显示， 有吸烟史、 高血压、糖尿病、高胆固醇血症，以及高 LDL 、NLR 水平均为影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的独立危险因素( OR= 2.203 、 2.280 、3.108 、4.816 、3.187 、1.848，均 P<0.05 )。 结论 有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症， 以及高 LDL、NLR 水平均为影响 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的危险因素，临床可通过采取督促患者戒烟，控制血压、血糖、血脂及胆固醇水平，并坚持运动， 合理饮食，规律作息，保持心情愉快，减轻机体应激反应，遵医嘱服药等措施，降低患者术后疾病复发风险，改善预后。
关键词： 下肢动脉硬化闭塞症; 介入治疗; 复发; 危险因素
下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉粥样硬化累及 下肢动脉，从而导致动脉狭窄或闭塞所引发的肢体缺血症 状，临床表现为下肢冰凉、麻木等症状，并无明显特异 性，前期易与其他病症混淆，发展至后期则有可能导致下 肢疼痛、溃疡、坏疽等，对患者的运动功能造成严重影 响。目前国内对于下肢动脉硬化闭塞症多根据其病情发展 严重程度选择药物或手术治疗，介入治疗是手术治疗的 一种，能够有效扩张分离狭窄硬化的内膜，疏通闭塞血 管，恢复血液循环，从而保护患者下肢运动功能。有研究 显示，介入治疗作为一项缓解下肢动脉硬化闭塞症临床症 状的治疗方案，只能暂时控制病情发展，无法彻底根治疾 病，疾病一旦复发，则会再次影响患者的下肢运动功能， 严重者将面临截肢 [1-2]。因此， 深入研究影响下肢动脉硬 化闭塞症患者介入治疗后复发的相关因素，有利于医护人 员在临床治疗该疾病时能更好地制定针对性预防措施，降 低疾病的复发风险。本研究旨在探讨下肢动脉硬化闭塞症 介入治疗后复发的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 松原吉林油田医院收治的 100 例下肢动脉硬化闭塞症患者 的临床资料，诊断标准：参照《下肢动脉硬化闭塞症诊治 指南》 [3] 中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经超声或 CT检查确诊者；按时进行随访复诊，且 导管未脱落者；伴有运动障碍、神经障碍及意识障碍者 等。排除标准：合并有器质性疾病者；合并有免疫功能障 碍疾病者；合并恶性肿瘤者；伴有重要器官衰竭者等。本 研究已通过院内医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 手术和治疗方法 所有患者术前均进行血管超声确 定下肢动脉硬化闭塞情况，并根据动脉病变范围、程度 及血液循环情况确定介入手术路径，主髂动脉先用球囊 扩张病变血管后植入支架；股浅动脉病变者先进行球囊扩 张，如球囊扩张后血管狭窄 >30% 或出现动脉夹层，导致 血液循环受到影响，则根据患者情况植入支架；而对于 近关节与膝下病变者，则行经皮腔内血管成形术对病变血管进行扩张。手术成功标准：①患者术后行 CT 检查结 果显示血管腔狭窄 <30%；②膝下动脉至少疏通 1 条。满 足上述标准任意一项即为手术成功。患者术后使用低分 子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司，国药 准字 H20000706，规格： 0.4 mL ∶4 000 IU)皮下注射治 疗，4 000 IU/ 次， 每 12 h 用 1 次， 持续治疗 5 d 后改为口 服硫酸氢氯吡格雷片(北京四环制药有限公司，国药准字 H20213840，规格： 75 mg/ 片) 75 mg/d+ 阿司匹林片 [ 康 臣药业(内蒙古)有限责任公司，国药准字 H15020107，规格： 0.5 g/ 片 ]1 g/d，所有患者均持续服用 6 个月。 1.2.2 分组方法 嘱患者于术后每 6 个月入院复诊 1 次， 并门诊随访至术后 12 个月。复诊时对患者进行下肢彩色 超声检查，当下肢动脉血管狭窄 >50% 时，则说明下肢动 脉硬化闭塞症再次复发，并按照检查结果统计患者的疾病 复发情况，根据复发情况的不同分为复发组(30 例)与未 复发组(70 例)。
1.3 观察指标 ①对影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗 后复发的因素进行单因素分析。统计两组患者临床基线 资料并进行比较，包括性别、年龄、踝肱指数(ABI )、 有无吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症，以及三 酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白 ( HDL)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过 率(eGFR)、植入支架数量、中性粒细胞 - 淋巴细胞比 值(NLR)，其中 ABI= 踝部胫前收缩压 / 肱动脉收缩压。 所有患者入院后，均采集空腹静脉血 3 mL，采用全自动 生化分析仪 [ 日立仪器(苏州)有限公司，型号： 7600] 检测全血 TG、LDL、HDL、NLR、Scr 水平，采用血糖监测 仪 ( 拜耳医药保健公司，型号： 7600P) 检测 FPG；并计 算 eGFR=186× ( Scr ) - 1. 154 × (年龄) -0.203 ×0.742 (女性)。② 将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析，筛选影响下肢动脉硬化闭塞症介入治 疗后复发的独立危险因素
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，组间行 χ2 检验；经 S-W 检验证实符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，组间行t 检验，危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的单因素分 析 随访结束后，100 例患者中下肢动脉硬化闭塞症复发 30 例，疾病复发率为 30%( 30/100)。单因素分析结果显示， 复发组患者 ABI 显著低于未复发组，有吸烟史、高血压、 糖尿病、高胆固醇血症的患者占比均显著高于未复发组，全 血 LDL、NLR 水平均显著高于未复发组，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 1。
2.2 影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的多因 素 Logistic 回归分析 以下肢动脉硬化闭塞症患者介入治 疗后是否复发为因变量，将单因素分析中差异有统计学 意义的指标作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分 析，结果显示，有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇 血症，以及高 LDL、NLR 水平均为影响下肢动脉硬化闭塞 症介入治疗后复发的独立危险因素，差异均有统计学意义 ( OR= 2.203、2.280、3.108、4.816、3.187、1.848，均 P<0.05 )，见表 2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症与血管内形成的血栓、斑块等会 使血管腔发生狭窄、闭塞，进而导致组织出现供血不足、 坏死，但该疾病早期并无明显症状，易被临床所忽略，耽 误患者的最佳治疗时间。介入治疗主要通过扩张、重建动 脉而改善患者患肢血供，从而恢复血液循环，达到保肢目 的，但无法去除病因，且植入支架属于金属异物，易诱发 血栓形成， 术后存在有一定的复发风险 [4-5]。因此， 确定下 肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发的危险因素，从而 给予及时有效的预防措施，有利于维持介入治疗效果。
本研究结果显示，下肢动脉硬化闭塞症复发率为30%， 且有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高 LDL、NLR 水平均为影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发 的独立危险因素， 与刘文导等 [6] 研究结果一致。分析其原 因在于，烟草所含的尼古丁导致吸烟者成瘾，并促进肾上腺 素与儿茶酚胺的分泌与释放，使血管收缩、动脉痉挛，造 成血管内皮损伤，最终形成动脉粥样硬化，因此有吸烟史 者治疗后疾病复发可能性更高，针对此类患者，医护人员 应帮助其制定科学的戒烟方案，并开具相应的戒烟药物， 避免由于戒断症状造成血管系统损伤，降低疾病复发的概 率 [7] ；长期高血压，尤其是收缩期血压会使机体血管壁失 去弹性，增厚变硬，进而导致血管狭窄，与下肢动脉硬化 闭塞发生的相关性较高，此类患者应注意按时服药，稳定 血压水平，降低复发风险；糖尿病者体内血糖水平较高， 血糖长期处于较高状态则可引起血管内皮细胞受损，血小 板与激素水平随之紊乱，脂质在血管壁沉积并形成斑块， 使血管发生堵塞，临床应嘱患者按时服用胰岛素等控制血 糖药物，维持血糖水平，避免长期高血糖致使血管再次狭 窄、堵塞，并告知患者家属进行监督 [8] 。LDL 水平升高 是形成粥样硬化斑块的主要原因之一，其异常蓄积于动脉 管壁则易损害内皮细胞的运转，进而发生免疫炎症反应， 促进动脉粥样硬化，提高血栓形成以及血管再狭窄风险， 患者在介入治疗后应注意清淡饮食，避免食用高胆固醇食 物，并坚持科学运动，从而控制血脂水平，以降低复发 风险 [9]。
NLR 作为反映血管内皮功能障碍与全身性系统炎症 的重要观察指标，其水平的高低已被临床证实与机体外周 动脉疾病的严重程度呈正相关， 当NLR 水平升高时， 中性 粒细胞浸润会引发粥样斑块破裂、脱落进入血液循环，增 加血栓的发生风险，促进动脉粥样硬化，淋巴细胞会降低 皮质醇所诱导的应激反应；当淋巴细胞水平降低时，则皮 质醇水平升高，刺激胰岛素合成脂肪，提高血脂水平，增 加血管二次狭窄风险，患者应合理饮食、规律作息，保持 心情愉快，减轻机体应激反应，避免再次复发 [10- 11]。
综上，有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症， 以及高LDL、NLR 水平均为影响下肢动脉硬化闭塞症介入 治疗后复发的危险因素，临床可采取戒烟，控制血压、血糖、血脂以及胆固醇水平，坚持运动，合理饮食，规律作 息，保持心情愉快，减轻机体应激反应，遵医嘱服药等预 防措施，降低下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发风险。
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