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【摘要】 目的：观察冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 6 月至 2018 年 6 月该院收治的 98 例慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的临床资料， 按照治疗方式不同分为观察组与对照组，各 49 例。两组均采取常规西药治疗， 对照组在此基础上采取小儿推拿治疗，观察组在对照组基础上联合冬病夏治穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)] 水平， 以及复发率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.92%(47/49)， 高于对照组的 83.67%(41/49)， 差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组治疗后 FEV1、FVC 及 PEF 水平均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)； 观察组复发率为 4.08%(2/49)， 低于对照组的 18.37%(9/49)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 冬病夏治穴位贴敷 联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿可提高临床疗效和肺功能，加快症状缓解，降低复发风险，效果优于单用推拿治疗。
【关键词】 慢性咳嗽；儿童；痰湿阻肺证；冬病夏治；穴位贴敷；推拿；肺功能
Effects of acupoint application for treating winter disease in summer combined with massage in treatment of chronic cough children with phlegm-dampness obstructing lung syndrome
CHEN Dan
(Department of Pediatrics of Gushi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyang 465200 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of acupoint application for treating winter disease in summer combined with massage in treatment of chronic cough children with phlegm-dampness obstructing lung syndrome. Methods: The clinical data of 98 children with chronic cough and phlegm-dampness obstructing lung syndrome in this hospital from June 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed, and they were divided into observation group and control group according to different treatment methods, 49 cases in each. Both groups were treated with conventional western medicine. On the basis of this, the control group was treated with pediatric massage, while the observation group was treated with acupoint application for treating winter disease in summer on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF)] before and after treatment,and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.92% (47/49), which was higher than 83.67% (41/49) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1, FVC and PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the recurrence rate in the observation group was 4.08% (2/49), which was lower than 18.37% (9/49) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The acupoint application for treating winter disease in summer combined with massage in the children with chronic cough and phlegm-dampness obstructing lung syndrome can improve the clinical efficacy and the lung function, accelerate the symptom relief, and reduce the risk of recurrence. Moreover, it is superior to single massage.
【Keywords】 Chronic cough; Children; Phlegm-dampness obstructing lung syndrome; Treating winter disease in summer; Acupoint application; Massage; Lung function
儿童慢性咳嗽通常是指发作时间在 4 周以上 的咳嗽，患儿病情迁延不愈，难以根治，西医多采 用祛痰、止咳、平喘等对症治疗，虽能在短期内缓 解咳嗽症状，但长期治疗效果一般，咳嗽复发率较 高 [1-2] 。中医认为慢性咳嗽有外感、内伤之分，其中内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病机为脏腑功能 失调、内邪干肺，辨证主要包括痰热壅肺、痰湿阻 肺、肝火犯肺和肺阴亏耗等，以痰湿阻肺证最为常 见 [3]。推拿是中医常用的理疗手段， 可以疏通经络， 促进气血运行， 在儿童内科疾病治疗中应用广泛 [4]。 冬病夏治穴位贴敷又称“三伏贴”，是指在夏季进 行穴位贴敷来治疗秋冬高发的疾病， 通过培补元气、 增强免疫力来发挥疗效。本文观察冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 6 月至 2018 年 6 月本院收治的 98 例慢性咳嗽痰湿阻肺证患儿 的临床资料。纳入标准：西医诊断符合《中国儿童 慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订) 》中相 关诊断标准 [5] ；咳嗽为主要症状，病程≥ 4 周； X 线胸片显示肺部无器质性病变；中医诊断符合《咳 嗽中医诊疗专家共识意见(2011 版) 》中痰湿阻 肺证相关诊断标准 [6] ；咳嗽痰多，色白而稀，胸膈 满闷，动则咳嗽加剧，气喘痰鸣，舌苔白腻或白 滑，脉濡缓。排除标准：外感型咳嗽；以喘息为主 的支气管哮喘；伴心、肝、肾功能不全；对本研究 所用药物过敏。患儿家长对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书。按照治疗方式不同分为观察组和 对照组，各 49 例。观察组男 27 例，女 22 例；年 龄 3~12 岁， 平 均(6.47±1.15) 岁； 病 程 2~5 个 月， 平均(3.14±0.36) 个月； 原发疾病： 支气管 扩张 19 例，上气道咳嗽综合征 18 例，咳嗽变异性 哮喘 12 例； 体质量指数(BMI)18~23 kg/m2 ，平 均(20.89±0.34)kg/m2。对照组男 25 例， 女 24 例； 年龄 3~12 岁， 平均(6.52±1.16)岁；病程 2~5 个月， 平均(3.31±0.13) 个月； 原发疾病： 支气管扩张 18 例， 上气道咳嗽综合征 16 例， 咳嗽变异性哮喘 15 例； BMI 18~23 kg/m2， 平均(20.29±0.64)kg/m2 。两组 患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均采用常规西药治疗，口服盐酸 氨溴索口服溶液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国 药准字 H19980178，100 mL ∶ 0.3 g)，6 岁及以上 患儿 5 mL/ 次，6 岁以下患儿 2.5 mL/ 次，3 次 /d； 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(上海上药信谊药厂有限 公司， 国药准字 H20153141，100 μg/ 揿)， 用前 摇匀，经口吸入，200 μg/ 次(即 2 揿)，3 次 /d。
在此基础上，对照组采取中医清肺补脾法推 拿治疗。清肺经：用拇指指腹在患儿无名指掌面自 指根向指尖直推 100~300 次；补脾经：用食指、中 指指腹在患儿拇指外侧缘自指尖推向指根，持续 5 min；穴位按摩：揉按膻中、乳根、乳旁穴，分 推肩胛骨，揉肺俞、足三里穴，每穴各 1 min，注 意手法轻柔、力度适中， 1 次 /d，连续 10 d 为 1 个 疗程。
观察组在对照组基础上行冬病夏治穴位贴敷，组方： 白芥子 21 g，细辛、甘遂各 12 g，元胡、生姜、 肉桂各 6 g，粉碎为细末，采用新鲜姜汁调成饼状， 取患儿膏肓、定喘、双侧肺俞、天突、膻中等穴位， 保证皮肤清洁、干燥，将膏药抹在干净的胶布上， 贴于上述穴位，避开破溃、发红部位。采用医用胶 布固定， 贴敷 2 h 左右。密切观察贴敷处周围皮肤， 询问患儿感受，出现红肿、疼痛等异常反应时立即 停止贴敷。每年夏季，于初、中、末伏的第 1 天贴 敷治疗， 即每个三伏天共治疗 3 次， 连续贴敷 3 年。 1.3 观察指标 (1)治疗 3 个月后，比较两组临 床疗效 [7] 。治愈：患儿咳嗽、咳痰等临床症状基本 消失，中医证候积分减少≥ 95%；显效：临床症状 明显得到改善， 中医证候积分减少 70%~94%；有效： 临床症状好转， 中医证候积分减少 30%~69%；无效： 咳嗽、咳痰等临床症状均无明显改善，甚至加重， 中医证候积分减少 <30%。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前、治疗 3 个月后肺功能指标水平。采用肺功能检 测仪(山东博科保育科技股份有限公司，鲁械注准 20212071169，BK-LFT-I 型) 测定患儿第 1 秒用力 呼气容积(FEV1 ) 、用力肺活量(FVC) 及呼气峰值 流速(PEF)水平。(3)随访3年， 记录两组复发率(患 儿再次出现咳嗽症状，发作持续 4 周以上)。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.92%(47/49) ， 高于对照组的 83.67%(41/49) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、FVC 及 PEF 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 FEV1 、FVC 及 PEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组复发率比较 观察组复发 2 例，对照组 复 发 9 例。 观 察 组 复 发 率 为 4.08%(2/49)， 低 于对照组的 18.37%(9/49)， 差异有统计学意义 ( χ2=5.018， P=0.025)。
3 讨论
儿童慢性咳嗽会导致肺炎、肺气肿等并发症， 严重影响患儿生长发育 [8]。慢性咳嗽多由呼吸道感染、炎症引起，西医常采用止咳、平喘、祛痰等药 物治疗，但疗效有限。慢性咳嗽属于中医学“久 咳”“风咳”等范畴， 秋冬发病的多属于痰湿阻肺证， 病因为脾气亏虚，输布失司，水湿凝聚为痰，上贮 于肺；或因外邪袭肺，肺失宣降，肺不布津，久之 水液停聚而为痰湿 [9]。
中医治疗痰湿阻肺型慢性咳嗽以补肺健脾、燥 湿化痰为原则，但小儿对汤药的依从性差，采用外 治方法更加方便。小儿推拿多选取心、肝、脾、肺、 肾五经，其中补脾经能健脾和胃，补益气血，清热 利湿， 化痰止呕； 清肺经可化痰顺气、清肃肺脏， 增强肺功能；按摩膻中穴可理气通络，乳根、乳旁 可理气、化痰、止咳， 肺俞可解表宣肺、肃降肺气， 足三里可健补脾胃、补益气血，清肺补脾法推拿结 合穴位按摩可以达到疏散风寒、宣肺止咳的目的， 促进疾病康复 [10]。但是单用推拿起效较慢， 且无法 有效预防复发。
冬病夏治穴位贴敷是一种集时间、药物和穴位 为一体的复合性疗法，经穴位刺激、药物渗透的双 重作用， 调整人体脏腑功能 [11]。夏季高温炎热， 人 体阳气正盛，寒痰伏饮受制。因此，一年之中天气 最热、阳气最盛的三伏天为风寒咳嗽的最佳治疗时 机，此时人体腠理疏松通达，采用穴位贴敷治疗药 物吸收良好，利于病情缓解 [12]。
本研究结果提示，观察组治疗总有效率及治疗 后 FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组， 复发率低 于对照组。表明冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢 性咳嗽痰湿阻肺证患儿，能提高临床疗效，改善肺 功能，降低咳嗽复发率。分析原因为小儿推拿可通经活络、宣肺解表、培补元气，有助于增强患儿免 疫力。而冬病夏治穴位贴敷通过刺激相应穴位，起 到调和脏腑阴阳、疏通经络气血的作用，有助于改 善患儿肺功能，调节全身免疫功能，降低气道反应 性， 从而降低咳嗽复发率 [13]。穴位贴敷药方中元胡 具有活血利肺、辛散温通之效；细辛有驱风散寒、 止痛镇咳之效；白芥子具有宣通肺气、温化伏痰之 效；甘遂具有泻水逐饮、消肿散结之效；肉桂具有 温通经脉、散寒止痛之效；生姜汁有化痰止呕、温 中散寒等功效。诸药共用可达降气平喘、调理人体 气机之效，且每次贴敷时间较短，对局部皮肤影响 较小， 无明显不良反应 [14-15]。冬病夏治穴位贴敷、 推拿两种方法配合相得益彰，可有效改善患儿肺功 能，提高患儿机体抵抗力，促使患儿早日康复，并 降低复发率。
综上所述，冬病夏治穴位贴敷联合推拿治疗慢 性咳嗽痰湿阻肺证患儿可提高临床疗效和肺功能， 加快症状缓解，降低复发风险，效果优于单用推拿 治疗。
参考文献
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