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【摘要】 目的：观察布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收 治的 86 例小儿肺炎支原体感染患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组 在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入治疗。比较两组临床疗效，临床症状消失时间，血清免疫球蛋白 [ 免疫球蛋白(Ig) G、IgA、IgM] 水平，炎性因子 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 、白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.02%， 高于对照组的 74.42%， 差异有统计学意义(P<0.05) ；治疗后， 观察组咳嗽、发热、肺啰音、胸闷等症状消失时间均短于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05)；观察组 IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)；观察组 IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支 原体肺炎患儿，可提高治疗总有效率和血清免疫球蛋白水平，缩短症状消失时间，降低炎性因子水平，其效果优于单纯阿奇霉素治疗。
【关键词】 布地奈德；雾化；阿奇霉素；支原体肺炎；炎性因子；免疫功能；不良反应
Effects of Budesonide atomization inhalation combined with Azithromycin the treatment of children with mycoplasma pneumonia
NIE Shangqing
(The Second Department of Pediatrics of Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465400 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Budesonide atomization inhalation combined with Azithromycin the treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods: 86 children with Mycoplasma pneumoniae infection admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 were selected for a prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was given Azithromycin therapy, while the observation group was given Budesonide atomization inhalation therapy on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the clinical symptoms disappearance time, the serum immunoglobulin levels [immunoglobulin (Ig) G, IgA, IgM], the inflammatory factor levels [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.02%, which was higher than 74.42% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the disappearance time of cough, fever, pulmonary rales, chest tightness and other symptoms in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IgG, IgA and IgM in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6 and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Budesonide atomization inhalation combined with Azithromycin in the treatment of the children with mycoplasma pneumonia can improve the total effective rate and serum immunoglobulin levels, shorten the symptom disappearance time, and reduce the levels of inflammatory factors Moreover, it is superior to single Azithromycin treatment.
【Keywords】 Budesonide; Atomization; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Inflammatory factor; Immune function; Adverse reaction
支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，多由 病毒、细菌感染引起，患儿表现为发热、呼吸急促及 肺啰音症状 [1]。支原体肺炎在病原菌的影响下不断进 展，刺激免疫系统功能，加重机体炎症反应，若未及 时治疗可严重威胁患儿健康安全[2-3]。因患儿年龄较小， 器官功能处于发育状态，且服药依从性差，因此治疗时临床需选取合理的治疗手段 [4]。本文观察布地奈德 雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 86 例小儿肺炎支原体感染患儿为研究 对象。纳入标准：经 X 线、痰培养等检查确诊支原 体肺炎 [5]。排除标准：药物禁忌证；合并重要脏器 功能障碍；合并其他感染病症；依从性差。患儿家 长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各43例。对照组：男26例，女 17例； 年龄 1~6 岁， 平均(3.02±0.21) 岁； 病程 2~5 d， 平均(2.75±0.39) d。观察组：男 27 例， 女 16 例； 年龄 1~6 岁， 平均(3.04±0.18) 岁； 病程 3~5 d， 平均(2.73±0.41)d。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予阿奇霉素治疗。采用注 射用阿奇霉素 [ 南京海纳制药有限公司，国药准 字 H20093636，0.125 g 按(C38H72N2O12 计 )]， 10 mg/kg，溶 于 5% 葡 萄糖 注射 液后静 脉滴 注， 1 次 /d；退烧后改为口服阿奇霉素片(浙江得恩德 制药股份有限公司， 国药准字 H20064320， 0.25 g) 治疗，10 mg/kg，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入 治疗。采用吸入用布地奈德混悬液 [ 四川普锐特药 业有限公司， 国药准字 H20213286，2 mL ∶ 1 mg] 雾化吸入治疗，0.5~1.0 mg/ 次， 溶于 2 mL 生理盐 水中进行雾化吸入，5~10 min/ 次，2 次 /d。两组均 连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后，患儿咳嗽、发热、肺啰音、胸闷 等症状基本消失， 经 X 线检查显示肺部阴影消失面 积≥ 75% 为显效；患儿咳嗽、发热、肺啰音、胸 闷等症状有所缓解，经 X 线检查显示肺部阴影消 失面积 50%~74% 为有效；未达到上述标准为无效。 总有效率=(显效 +有效)例数/总例数 ×100%。(2) 比较两组临床症状消失时间，包括咳嗽、发热、肺 啰音、胸闷等。(3)比较两组治疗前后血清免疫 球蛋白水平。采用免疫比浊法检测免疫球蛋白(Ig) G、IgA 和 IgM 水平。(4) 比较两组治疗前后炎 性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测超敏 C 反 应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 -6(IL-6) 水平。
(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.02%(40/43)，明显高于对照组的74.42%(32/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、 发热、肺啰音、胸闷等症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治 疗前， 两组 IgG、IgA、IgM 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 IgG、IgA、 IgM 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-6、hs-CRP 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05)； 治疗后， 两组 IL-6、hs-CRP 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组发生胃肠 道反应 3 例、皮疹 2 例、注射部位疼痛 1 例，不良 反应发生率为 13.95%(6/43) ；对照组发生胃肠道 反应 2 例、皮疹 1 例、注射部位疼痛 1 例，不良反 应发生率为 9.30%(4/43) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000， P=1.000)。
3 讨论
因儿童年龄较小，脏器功能和免疫功能尚未发 育完全，对病菌抵抗力较弱，支原体肺炎是因肺部 支原体感染，导致患儿出现呼吸困难、喘息及气促 等症状，且因患儿支气管管腔狭窄，纤毛运动功能 不佳，气道易被阻塞，若治疗不及时可诱发多种并 发症，严重时可导致窒息 [6-8]。阿奇霉素为大环内 酯类抗生素，可抑制支原体蛋白质合成发挥抗菌作 用，但起效较慢 [9]。
雾化吸入给药可使药物直接作用于病灶部位， 提高局部药物浓度，起效快，还可减少用药剂量。 IgM、IgG 和 IgA 水平对诊断支原体肺炎意义重大 [10]。 布地奈德为糖皮质激素类药物，可抑制免疫反应， 增强溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞稳定性，雾 化吸入治疗可直接作用于呼吸道，减少炎性介质释 放，抑制平滑肌收缩，缓解患儿呼吸困难、喘息和 气促等症状 [11-12]。IL-6 为炎性因子，其水平可反映 机体炎症反应严重程度；hs-CRP 为急性时相反应蛋 白，其水平与感染程度呈正相关。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率及 IgG、IgA、IgM 水平均高于 对照组，咳嗽、发热、肺啰音、胸闷等症状消失时 间均短于对照组， IL-6、hs-CRP水平均低于对照组。 分析原因为布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗可 发挥协同增效作用 [13]。本研究结果同时显示，两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联 合布地奈德用药未增加安全风险。
综上所述，布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治 疗支原体肺炎患儿，可提高治疗总有效率和血清免 疫球蛋白水平，缩短症状消失时间，降低炎性因子 水平，其效果优于单纯阿奇霉素治疗。
参考文献
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